MRI在肝局灶性结节增生临床诊断中的应用价值

甘敏

（盐城市第三人民医院影像科，盐城224001）

MRI在肝局灶性结节增生临床诊断中的应用价值

甘敏

（盐城市第三人民医院影像科，盐城224001）

目的：对37例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现以及病例特点进行分析，从而提高对于少见良性病变的诊断能力。方法：对于37例肝局灶性结节增生患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。结果：37例肝局灶性结节增生患者中，其中单发的为29例，多发的为8例。肝局灶性结节增生主要位于右叶前段或者后段的有26例，左叶内侧段或者外侧段的为9例，尾状叶的为2例。其中的8例患者中有一个或多个肝血管瘤。在29例单发肝局灶性结节增生当中，其中有6例患者有一个或多个血管瘤；而在8例多发肝局灶性结节增生患者当中有2例患者有一个或多个血管瘤，两者之间比较无显著的差异；而对照组25例非肝局灶性结节增生病患者中有3例伴血管瘤，肝腺瘤、转移瘤和组织细胞纤维瘤各1例。37例肝局灶性患者结节增生伴随血管瘤的比率要明显高于对照组中25例的非肝局灶性结节增生患者。结论：绝大多数的FNH在MRI上有特征性的征象，MRI对于肝局灶性结节增生临床的诊断中具有一定的临床意义。

MRI；肝局灶性结节增生；应用

肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)是一种少见的良性肿瘤疾病，无恶变，无出血，患病人群大多是30岁-50岁左右的女性之中。在FNH影像学中极易误诊为肝癌或者其它瘤样的病变，因此正确认识FNH的MRI具有重要的临床意义。

1 材料和方法

1.1 一般材料

收集我院2012年1月至2014年9月包括诊断为FNH以及非FNH的病例共62例。经过手术及穿刺活检证实的FNH病人37例，其中男4例，女70例，平均年龄为37.6岁。实验室检查肝功能正常，乙型肝炎病毒及甲胎蛋白均为阴性。

1.2 方法

检查使用GE Signa HDxt 3.0T MR，扫描的序列主要包括FSE T2WI、屏气T1WI。手推静脉注射对比剂后20、50s分别行动脉期与门静脉期屏气T1WI。五分钟之后延迟扫描。在37例FNH中有32例符合MRI的诊断标准。5例非FNH的局灶性肝占位中有5例肝腺瘤、14例转移瘤、2例肝内胆管癌、2例纤维板层肝癌，其他的病变主要包括脓肿、血管肌脂肪瘤、腺瘤、类癌、以及组织细胞纤维瘤等。

2 结果

37例肝局灶性结节增生患者中，其中单发的为29例，多发的为8例。肝局灶性结节增生主要位于右叶前段或者后段的有26例，左叶内侧段或者外侧段的为9例，尾状叶的为2例。其中的8例患者中有一个或多个肝血管瘤。在29例单发肝局灶性结节增生当中，其中有6例患者有一个或多个血管瘤；而在8例多发肝局灶性结节增生患者当中有2例患者有一个或多个血管瘤，两者之间比较无显著的差异。而对照组25例非肝局灶性结节增生病患者中有3例伴血管瘤，肝腺瘤、转移瘤和组织细胞纤维瘤各1例。37例肝局灶性患者结节增生伴随血管瘤的比率要明显高于对照组中25例的非肝局灶性结节增生患者。这组病例中的男性合并血管瘤占3%，而女性占13%。平扫病灶的边界模糊，而T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高的信号。其中三期增强扫描动脉期的病灶明显强化，为门脉期以延迟期的强化程度下降。

3 讨论

FNH的发病率仅仅次于肝血管瘤的良性肿瘤样变，主要发生于年轻妇女的身上。FNH的直径大多数都小于5厘米，其边界较为清晰，无包膜。镜下的FNH多由异常排列的肝细胞以及诸多的毛细胆管组成，大体的表现主要是类圆形轮廓以及被起源于中央瘢痕的放射状纤维分割包绕的结节构成的。现阶段认为FNH潜在的发病机制主要是由血管畸形或血管受损导致的反应性增生。运用MRI能够准确判断病情的前提条件是病灶中央有瘢痕形成。根据文献资料可知，将近70%-80%的FNH病灶中有中央瘢痕［1］。

3.1 FNH的病理

FNH在病理方面主要分为典型和不典型两类，典型的主要呈分叶状肿块，在镜下能够观察到异常排列的肝细胞结节，束状排列的肝细胞板之间有窦状隙，而Kupffer细胞主要分布于肝细胞板的边缘位置；不典型的FNH主要包括毛细血管扩张型、伴肝细胞不典型增生型以及混合细胞性，病理特点主要是没有明显的分叶改变，也没有明显的中心瘢痕和纤维隔离，而有些结节中有较大的发育不良的肝细胞［2］。

3.2 FNH的MRI表现

T1WI、T2WI平扫和Gd-DTPA动态增强扫描构成了MRI的整个检查，MRI能够较好的显示FNH内部的质地和血供情况。较为典型的MRI表现主要为T1WI上成等或稍低信号肿块、低信号瘢痕；T2WI上则呈等或稍高信号肿块、高信号瘢痕；而在动态增强扫描上动脉期肿块明显强化呈现出高信号，然而其瘢痕却没有明显的强化；门脉期和延迟期的肿块主要呈等或稍高的信号，其瘢痕则逐渐强化为延迟期变为等或高信号。在本组的37例肝局灶性结节增生患者中有32例患者符合MRI的诊断标准。平扫T1WI、静脉期以及延迟期T1WI与邻近的肝组织相比呈现的信号稍低或等，而T2WI上则呈现出的信号为稍高或等，T1WI和T2WI延迟扫描上的中心的瘢痕呈现的信号则较高。由于CT和MRI动态增强扫描都能够显示FNH的血供特点、包膜情况以及异常血管等，然而MRI则具有CT无法比拟的敏感性和特异性，主要是得益于FIESTA序列的应用［3］。

3.3 鉴别诊断

由于FNH的特点是良性病变，因而对于其定性诊断是非常重要的。FNH主要应当与纤维板层样肝癌、小肝癌、肝血管瘤等进行鉴别。纤维板层样肝癌的包膜较为完整，其边缘地方有明显的分叶，中心的瘢痕主要呈放射状并与周围的包膜相连续，纤维间隔往往出现钙化的情况，然而FNH的纤维间隔往往延伸不到表面，钙化的情况也较为少见。

小肝癌也拥有比较均匀的平扫信号，其信号强度与FNH相接近，一些肝细胞癌也含有中心的瘢痕，但是由于瘢痕组织容易出现钙化或坏死的情况，其T1WI与T2WI都会表现为低信号，没有较为明显的对比增强强化特点。肝癌主要是由肝动脉进行供血其动态增强的特点主要表现为快进快出，而FNH强化的高密度或者高信号持续的时间较长。

巨大的血管瘤也能够见到中心瘢痕，但是其瘢痕在T2WI上的显示较大也较亮，并且其在T2WI上的显示为较为明显的高信号，大多数的病灶在增强的时候会从周边开始结节并且强化。

口服避孕药的中年女性往往会多出现肝腺瘤的病症，能够引起出血、恶变等并发症。其肿块往往存在包膜，往往伴有明显的脂肪变性和囊变等，然而FNH的脂肪病变发生率较小。MRI的表现主要为信号不均匀，出血时其T1WI和T2WI都呈现为高信号，当其坏死时T1WI就会呈现出低信号而T2WI则呈现为高信号，并且伴有明显的动脉期强化的特点，但是其肿瘤内却没有对比剂的积聚，血供主要来自于肿瘤的周边位置，然而FNH的血供却来自于病灶的中心位置。

运用特异性的对比物质对于鉴别这几种病变是非常有帮助的，比如超顺磁性氧化铁的靶细胞为枯否细胞和正常的肝细胞，然而在肝内占位中只有FNH具有正常的枯否细胞，其病灶的信号也能够随着正常肝组织的降低而降低，然而肝癌、血管瘤和肝腺瘤等的病灶信号却没有明显的改变，因此比较容易鉴别这几种病状的差别。

综上所述，FNH具有典型的MRI表现，其境界清楚，无包膜，主要以等信号或T2WI略高信号、T1WI略低信号为主，其肿块内的中心瘢痕较为常见；其动态增强扫描FNH早期强化、均匀强化和持续强化，其瘢痕则为延迟强化。如果能够对于FNH做出明确诊断就能够避免不必要的手术，减少患者的痛苦。因此要多注意结合患者病史和实验室检查的结果，充分考虑到FNH的可能性。

［1］Donati F,Boraschi P,Gigoni R,et al.Focal nodular hyperplasia of the liver:Diffusion and perfusion MRI characteristics［J］.Magnetic resonance imaging,2013,31(1): 123-124.

［2］Ricardo P,Eduardo E.A giant liver adenoma［J］.La Presse medicale,2013,42(3):78-79.

［3］马秀华，薛鹏，仲继刚等.肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断与临床应用价值［J］.中华肝胆外科杂志，2013，19（2）：98-101.

R445.2；R735.7

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.04

2014-10-22