中孕引产失败致剖宫产一例

韩洁

(延安市宝塔区人民医院，陕西 延安 716000)

中孕引产失败致剖宫产一例

韩洁

(延安市宝塔区人民医院，陕西 延安 716000)

1 病例报告

患者王亚，女，19岁，离异，以“停经7月，要求终止妊娠”之主诉于2014-07～17入院。平素月经规律，末次月经不清，无早孕反应，2月前感胎动至今，因 2月前离婚，现来院要求终止。查体: T36.2℃，P78次/min，R20次/min，BP 110/80 mm-Hg，双肺呼吸音清，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆如7月孕大，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查:宫底剑下两指，宫体偏右侧，腹部左侧空虚，头先露，浮，胎心144次/ min，未触及明显宫缩，浮肿(-)。内诊:宫颈管未消失，宫口未开。B超提示:中孕，胎儿未见明显异常。初步诊断:(1)孕1产07月余妊娠;(2)要求终止;入院后行中孕引产术，术前常规化验检查，拟行双米加利凡诺尔羊膜腔穿刺术，化验回报正常后给予口服米非司酮片100 mg，6 h后行利凡诺尔羊膜腔穿刺术，穿刺两次未见羊水流出，羊膜腔注射失败后，改用双米单纯引产，米索前列醇50 ug置直肠后穹窿，4 h后出现不规律宫缩。内诊:宫颈管未消，宫口未开。第二天，宫缩仍不规律给静滴缩宫素1个单位加强宫缩，促进宫颈成熟。静滴缩宫素2 d后再次内诊时发现阴道有一纵膈，右侧阴道检查:宫颈管消，宫口开2 cm，左侧阴道检查:宫颈管未消，宫口未开。考虑为双阴道，双宫颈。因宫缩仍不规律，行人工破膜加强宫缩，2 h后宫缩渐强，持续1～2 min，宫口开大仍无进展，患者腹痛难忍且子宫下段压痛明显，考虑患者双阴道，双宫颈可能影响宫颈扩张，如继续经阴道引产，子宫破裂的可能性较大，于2015-07-24在硬腰联麻下行剖腹取胎术，术中见双子宫，右侧子宫妊娠如7月孕大，外观呈长柱状，左侧子宫如2月孕大，术中头位取出一女死婴，身长约30 cm，术中子宫收缩欠佳给予静滴缩宫素10 u，宫体注射缩宫素20 u后子宫收缩好转，手术顺利，术后给予抗感染、止血、支持对症治疗，术后7 d拆线，伤口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院。出院诊断:(1)孕1产07月孕剖宫产术后;(2)子宫畸形。

2 讨论

女性生殖道畸形据有关文献报道患病率0.13%～0.98%，生殖道畸形合并妊娠并非罕见，轻度畸形对妊娠多无影响，但重度畸形可导致妊娠失败，甚至危及孕妇性命，但子宫畸形合并妊娠的发生率无确切统计，结合本病诊治总结如下:(1)患者入院时产科检查:宫底剑下两指，宫体偏右侧，腹部左侧空虚，B超提示:中孕，胎儿未见明显异常(一侧妊娠7月大的子宫可能影响B超对双子宫的诊断)。产检时腹部外形的异常未引起重视;(2)行利凡诺尔羊膜腔穿刺术，穿刺两次未见羊水流出，未在B超指引下行注射术，如再次B超有可能及早发现畸形的子宫。羊膜腔注射失败后，阴道后穹窿放置米索前列醇，静滴缩宫素加强宫缩，宫缩仍不规律，且宫口扩张进展不好，发现双阴道、双宫颈，考虑到子宫发育不良会影响产程进展，发现子宫下段压痛明显，考虑先兆子宫破裂，急行剖腹取胎术，避免了子宫破裂的危险，术中发现右侧子宫如7月孕大，左侧如2月孕大，手术及时，患者健康出院。(3)子宫先天发育畸形，在产科临产工作中并非少见，子宫畸形的类型多样，由于缺乏一定症状，诊断多依靠B超及造影等影像学或手术中才能发现，由于畸形子宫的宫腔形态、血供及宫颈机能与正常子宫有所差异，妊娠后畸形的子宫发育差，下段形成不良，孕产期的并发症多、难产率、手术产率高，对母儿均造成较大危害，应引起足够重视，应提高孕前和妊娠早期畸形子宫的诊断率。

2015-05-20;责任编辑 赵菊梅］

韩 洁(1967—)，女，陕西子长人，妇产科主治医师。