玻璃体切除联合白内障手术治疗增生型糖尿病视网膜病变术后早期高眼压的观察

冯延琴，王理论

(延安大学附属医院眼科，陕西 延安 716000)

玻璃体切除联合白内障手术治疗增生型糖尿病视网膜病变术后早期高眼压的观察

冯延琴，王理论

(延安大学附属医院眼科，陕西 延安 716000)

目的 探究增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗术后早期高眼压的临床效果。方法 随机选择2012-05～2014-05月收治的68例(84只眼)增生型糖尿病视网膜病变患者进行研究，分为研究组和对照组，其中对照组使用常规手术治疗，研究组采用玻璃体切除联合白内障超声乳化治疗术进行治疗，分析两组的治疗效果。结果 研究组的视力提高的情况显著优于对照组，两者间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组出现早期高眼压的几率显著少于对照组，两者间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗术后早期高眼压，治疗效果好，安全性高。

增生型糖尿病视网膜病变;玻璃体视网膜手术;白内障超声乳化术

增生型糖尿病视网膜病变(PDR)容易引起糖尿病患者眼部视物模糊，也是玻璃体手术常见的适应证。而PDR患者经常出现程度不同的白内障，且糖尿病患者的白内障比一般性的白内障发病快，恶化程度也比较高［1］。所以在对增生型糖尿病视网膜病变进行治疗时，要根据患者的情况进行玻璃体手术，提高患者的治愈率。本文分析增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗术后早期高眼压的临床效果，现分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012-05～2014-05延安大学附属医院眼科收治的68例增生型糖尿病视网膜病变患者进行研究，本次研究共有68例(84只眼)，按照1984年国内分期均诊为增生型糖尿病视网膜病变，将所有患者分为研究组和对照组，研究组34例42只眼，其中男性患者18例22只眼，女性患者16例20只眼;年纪最小为18岁，最大75岁，平均年龄(46.3±3.6)岁;对照组34例(42眼)，其中男性患者19例21眼，女性患者15例19眼;年纪最小为19岁，最大为76岁，平均年龄(47.2±3.5)岁。两组病患在性别、年龄以及病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规手术进行治疗，而研究组使用玻璃体切除联合白内障超声乳化术进行治疗，术者均为同一人，具体情况如下。

1.2.1 研究组 在进行手术之前消毒铺巾，局部麻醉满意后，先做灌注针，6-0可吸收线进行固定，然后以穹窿部为基底，角巩缘上方做反眉状的隧道切口，常规环形撕囊、水分离、水分层、超声乳化吸取晶状体核和多余的皮质、囊袋和抛光后囊，接着在囊袋和前房内注入黏弹剂，先不植入人工晶状体，角巩缘切口用10号的尼龙线缝合2针，以便在做玻璃体切除时可维持比较好的前后房压力平衡，同时也可以提高患者的角膜清晰度［2］。其次建立三通道，进行前后段的玻璃体切除术，在完成玻璃体视网膜手术后，要拆掉原角巩缘的缝线，同时囊袋内植入折叠甲基丙烯酸甲酯人工晶状体。上方切口行间断缝合2～3针。结膜瓣缝合1针［3］。

1.2.2 对照组 使用晶状体切除，玻璃体切除术，眼内光凝，前囊上植入后房型人工晶状体。手术在局麻下进行，建立闭合式玻璃体切除的标准三通道。先用两把巩膜穿刺刀从上方沿着巩膜切口经赤道刺入晶状体核中，两刀慢慢交替搅碎晶状体核，用玻璃体切除头切除晶状体核及皮质，逐一吸出、切净后囊膜及前囊基部玻璃体，完整保留前囊，吸刮前囊下上皮细胞层，特别是周边部分，使前囊清亮透明。然后进行玻璃体及视网膜手术，手术方法同上述方法。在完成后段玻璃体切除和眼内光凝后，再行角巩膜缘切口，前房内黏弹剂注入，将人工晶状体植入前囊上、睫状体沟内，再环形切除前囊中央左右的前囊组织，吸除黏弹剂。

1.3 疗效评定标准

改善:在手术后患者的视力有所提高;无效:在手术后患者的视力与手术前无异。同时对两组患者使用的两种治疗方法进行研究，根据患者的视力改善程度和发生INV情况来评定治疗效果［4］。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件对数据资料统计分析，资料采用(s)表示，进t检测进行统计学分析，P＜0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后视力改善程度对比

两组患者治疗后视力改善程度统计分析得出，研究组在手术前视力小于0.1的患者为26眼，视力在0.1～0.5之间的患者为11眼，视力在0.6～1.0之间的患者为5眼，手术后视力在0.1～0.5之间的患者为24眼，视力在0.6～1.0之间的患者为12例，其中视力提高的为40(95.20%)，视力不提高和下降的为2(4.76%);而对照组在手术前视力小于0.1的患者为25眼，视力在0.1～0.5之间的患者为11眼，视力在0.6～1.0之间的患者为6眼，手术后视力在0.1～0.5之间的患者为15眼，视力在0.6～1.0之间的患者为5眼，其中视力提高的为17 (40.50%)例，视力不提高和下降的为25(59.50%)眼。研究组的视力提高的情况显著优于对比组，两者间的差异具备统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组手术后发生早期高眼压情况对比

根据两组患者手术后发生早期高眼压情况进行统计分析得出，研究组手术眼数为42只，手术后发生早期高眼压的眼数为1只，其出现早期高眼压的几率为2.4%;而对照组手术眼数为42只，手术后发生早期高眼压的眼数为12只，其出现早期高眼压的几率为28.6%。研究组出现早期高眼压的几率显著少于对比组，两者间的差异具备统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

增生型糖尿病视网膜病变常常会出现眼部视物模糊的情况，严重影响患者的正常生活，为了治疗增生型糖尿病视网膜病变，研究选择的两种手术方法，研究组由于前房及囊袋内均注入了黏弹剂，手术过程中前房一直较稳定，前后房的压力达到一个非常良好的平衡状态，角膜也明亮清晰，手术过程较为方便;对照组在巩膜切口上切除了晶状体，切口小，有前囊的保护但后囊膜不能保留，手术过程中我们发现有时前房不甚稳定，晶状体切除时间较长可造成角膜水肿等问题;两种术式各有利弊，术者考虑各方面综合因素认为第一种术式更有优势。

为了探析使用玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗术来治疗术后早期高眼压，本文经过研究可知，研究组的视力提高的情况显著优于对比组，两者间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。最为关键的是研究组出现早期高眼压的几率显著少于对比组，两者间的差异具有统计学意义(P＜0.05)，分析术后高眼压的原因可能是对照组晶体切除，没有保留后囊，而且人工晶体植入前囊前睫状沟内，影响房角结构，导致房水排除困难，从而出现早期术后高眼压;而研究组保留后囊，人工晶体植入囊袋内，对眼前节特别是房角的影响较小，所以术后高眼压发生较少。从而可以说明使用玻璃体切除联合白内障超声乳化术治疗术来治疗术后早期高眼压，其治疗效果好，安全性高，值得在临床推广使用。

［1］沈丽萍，卢红，楼定华，等.玻璃体切割手术后高眼压的临床分析［J］.中华眼底病杂志，2013，18(02):36-38.

［2］杨晓静，闫元奎，包秀丽.视网膜脱离玻璃体切割术后高眼压动态观察的研究［J］.内蒙古医学院学报，2014，30 (03):96-98.

［3］李国培，赵刚平，朱敏，等.白内障摘除人工晶体植入术后的糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析［J］.现代医药卫生，2013，23(13):124-125.

［4］刘国军，仇宜解，王海伶，等.玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变［J］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2007，29(09):230-232.

The clinical analysis of intraocular pressure elevation in the early period after phacoemulsification and vitreretinal surery proliferative diabetic retinopathy

FENG Yan-qin，WANG Li-lun

(Ophthalmology，Affiliated Hospital of Yanan University of，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore the effect of intraocular pressure elevation in the early period after phacoemulsification and vitreretinal surery proliferative diabetic retinopathy.M ethods 68 patients(84 eyes)who proliferative diabetic retinopathy were divided randomly into observation group and control group from May 2012 to May 2014.The control group treated with conventional surgical and the observation group with vitrectomy combined with phacoemulsification therapy.The effect was analyzed between the two groups.Results The visual acuity of observation group improved significantly better than the control group，and the differences have statistically significant(P＜0. 05).The observation group with early high postoperative intraocular pressure was significantly less than the control group，and the differences have statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitrectomy combined with phacoemulsification therapy for the treatment of early postoperative high intraocular pressure has good treatment effect and should be introduced in the clinical treatment.

Proliferative diabetic retinopathy;Vitreorebital surgery;Phacoemulsification

R775.3

A

1672-2639(2015)03-0040-02

2015-03-20;责任编辑 赵菊梅］

冯延琴(1971—)，女，陕西延安人，副主任医师，本科学历，从事青光眼研究。