拇趾化脓性嵌甲性甲沟炎手术治疗60例临床疗效观察

李学佑，蒋 蔚

（1．大理市中医医院；2．大理市凤仪卫生院，云南 大理 671003）

化脓性嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中比较严重的一种；病情主要表现为患趾疼痛，走路或者触碰时加重；局部有红、肿、热、痛、波动感，人为因素检查挤压时有脓性物溢出。传统治疗采取单纯地拔甲术，这种方法只起到治标不治本的作用，复发率很高[1]。笔者对60例拇趾化脓性嵌甲性甲沟炎患者通过全甲拔除后，行部分甲床及甲基质切除术，结果通过临床观察发现，此方法具有术式简单、痛苦少，复发率低，疗效确切，治愈率高，经济实惠等特点，有临床实用意义。

资料和方法 一、一般资料：患者60例（65趾），其中：男性26例（30趾），女性34例（35趾）；年龄最大46岁，最小7岁，平均31岁；反复发作2次及以上37例，发作1次23例，反复发作1年以上16例；本组中的11例曾做过单纯性全甲拔除术，为复发病例；拇趾内侧发病39例，外侧发病21例；其中同一拇趾内外侧同时发病5例；甲床侧内生长与甲床平面形成弯曲变形，其中：成角变形56例，弧形变形4例。

二、手术方法：选取趾根部麻醉，麻醉生效后，从趾根部皮肤和甲床中游离并全甲拔出趾甲；成角变形的甲床，有折痕形成，以折痕线或偏下方约2mm处做切线；弧形变形的甲床，以健康侧甲缘皮肤皱襞高度水平为参考作患侧切线；切除部分甲床及甲基质；甲缘部有炎性肉芽组织形成的要同时切除；术毕用凡士林纱布覆盖甲床、纱条填塞创口，无菌纱布加压包扎；术后给予抗菌素药物抗感染治疗，次日换药时有少量出血，纱布稍微加压包扎即可达到止血效果；术后第2，3d开始，用1%碘伏消毒创口后单层纱布包扎、或暴露创口；以后每日用1%碘伏消毒创口1次，保持创口局部清洁、干燥；手术8～10d后不需再消毒换药。

三、疗效评价：术后2～4周结缔组织形成，创口愈合；4～8周长出新指甲，趾甲边缘较正常窄约2～4mm；随访4～18个月无复发为痊愈。

结 果 60例患者中，有59例（64趾）治愈，1例（1趾）复发，治愈率达98.46%。

讨 论 化脓性嵌甲性甲沟炎是临床常见的趾部感染性疾病之一，好发于双足，尤其是双拇趾，是由于趾甲变形、弯曲、侧内生长[2]，在挤压等外力因素作用下刺破甲缘组织后细菌入侵而引起的局部感染[3]。笔者对60例拇趾化脓性嵌甲性甲沟炎对患者的全趾甲拔出后发现趾甲明显弯曲变形生长，趾甲甲板向侧下方生长较长，甲根部甲板向近心方向生长较长，这可能是化脓性嵌甲性甲沟炎发病的主要原因。

1．打破传统单纯性拨甲方法，在拔甲术后施行手术切除部分甲床及甲基质使创口愈合良好，缩短病程，提高治疗效果，治愈率高，还可防止或减少复发。

2．这一手术方法对不同性别、不同年龄阶段和不同发病部位患者都有适用性，60例患者中，仅1例7岁小孩，原因可能与年岁小、甲床变异畸形尚未彻底、甲床切除不彻底等因素有关，可以再做进一步观察、研究。

3．化脓性嵌甲性甲沟炎的发生与个人习惯和行为息息相关，平时要养成良好卫生习惯，修剪趾甲时不要过深过短[4]，尽量保持趾甲的适当长度；穿适当宽松的鞋；保持脚趾头适当的透气时间；保持局部清洁卫生；一旦发现甲沟部有疼痛不适，及时向医生咨询或进行治疗。

［1］吴正，李新萍，魏永祥，等．甲沟重建术治疗嵌甲症[J]．实用美容整形外科杂志，1999，10（5）：243-245.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐映坎．实用内科学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，1999：1647.

［3］袁元杏，刘康，李青，等．嵌甲症的手术方法探讨[J]．中国综合临床，2002，18（10）：940-941.

［4］贠钦亮，王延志．手术治疗甲沟炎55例疗效分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2012，15（9）：1338-1339.