早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究

马才林　潘怀富　石志祥

[摘要] 目的 探讨早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的临床疗效。方法 该院随机选取了2012年10月—2014年10月期间来治疗的90例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，利用计算机软件把90例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组分别45例患者。给予对照组常规气管切开治疗，观察组早期气管切开治疗，比较观察两组临床治疗效果。 结果 观察组治疗有效率为84%，对照组治疗有效率为64%；观察组患者并发症机率为11%，病死率为4%，对照组并发症机率为26%，病死率为16%，观察组明显优于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效确切，可将并发症发生机率明显减少，应推广治疗。

[关键词] 早期气管切开；治疗；颅脑外伤与脑出血患者；疗效研究

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0034-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early tracheotomy in the treatment of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage. Methods 90 cases with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 45 cases in each by computer software. Patients in the control group were treated by conventional tracheotomy and those in the observation group were treated by early tracheotomy. And the clinical outcome of the two groups was observed and compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher response rate（84% vs 64%）， obviously lower incidence of complications（11% vs 26%）， significantly lower mortality（4% vs 16%） with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage， early tracheotomy has exact effect， which can greatly reduce the incidence of complications， so it is should be promoted.

[Key words] Early tracheotomy； Treatment； Patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage； Efficacy study

颅脑外伤与脑出血是外科临床治疗中常见、多发疾病。临床表现是患者出现不同程度的呼吸障碍、肺部感染等，如不及时治疗会危及患者生命安全。为将患者窒息、休克发生率有效降低，将通气状态良好改善，保证患者呼吸通畅，在患者患病后要尽快进行气管切开治疗，从而改善患者预后[1-2]。为研究早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的临床疗效，该院随机选取了2012年10月—2014年10月期间来治疗的90例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院随机选取了2012年10月—2014年10月期间来治疗的90例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，男性56例，女性34例，年龄在16～72岁之间，平均年龄（52.66±12.65）岁。把所有患者随机分成两组对照组和观察组，每组分别45例患者。其中对照组男性24例，女性21例，年龄在16～70岁之间，平均年龄为（52.27±12.75）岁。观察组男性32例，女性13例，年龄在17～72岁之间，平均年龄为（52.83±12.67）岁。所有患者经临床检查后均为颅脑外伤与脑出血，患者从发病到入院治疗时间在8 min～6 h之间，平均时间为（30.25±5.21）min，观察组患者从发病到入院治疗时间在10 min～5.2 h之间，平均病程为（25.03±3.07）min；对照组患者从发病到入院治疗时间在12 min～6 h之间，平均病程为（27.88±4.08）min。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组颅脑外伤脑出血患者实施常规气管切除治疗。对因颅脑外伤导致的意识障碍急性期阶段患者进行神经外科处理。等待患者病情稳定后进行常规气管切除术治疗，气管切开部位设置在环状软骨下缘处到胸骨上缘一横指的前颈正中位置。

1.2.2 观察组 给予观察组颅脑外伤脑出血患者实施早期气管切除术治疗。患者在受伤24 h接受早期气管切除术，使用一次性切开导管，取患者仰卧位，头居中并且往后仰，予患者经口气气管插管，保证呼吸道通畅的情况下，丙泊酚静脉推注充分镇静，再联合利多卡因皮下局部麻醉，沿着患者甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，将患者皮下组织以及皮肤组织全部切开，沿着中线进行分离，将患者气管充分暴露。手术治疗医师确定气管正确后，在患者2～4气管环处使用刀片由下自上挑开2个气管环，将气管套入之后并固定。

1.3 观察指标

两组患者经不同方式进行治疗3个月后观察两组患者临床恢复情况，分为痊愈、显效、有效、无效，其中痊愈是指患者各项临床病症以及体征均彻底改善，神经功能恢复正常，恢复正常生活；显效是指患者临床病症以及体征得到明显改善，神经功能明显好转，日常生活可基本自理；有效是患者临床病症以及体征得到部分改善，患者神经功能部分恢复，日常生活需在家人照料下进行；无效是患者临床病症以及体征均无好转迹象，神经功能无任何好转，所有生活均需照料。比较观察两组患者经不同治疗方式进行治疗6个月的并发症状以及病死情况，其中并发症状包括切口感染、肺部感染、高碳酸血症[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗疗效对比

两组患者经不同治疗方式进行治疗3个月后我们对所有患者进行了观察，经观察后发现，观察组患者的治疗有效率为84%，对照组患者的治疗有效率为64%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症以及病死率对比

两组患者经不同治疗方式进行治疗6个月后，我们对所有患者进行了随访，经随访发现，观察组患者并发症机率为11%，病死率为4%，对照组并发症机率为26%，病死率为16%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅脑外伤是因外界暴力作用导致的头部损伤，90%以上患者受伤后头部存在不同程度的呕吐、流血、疼痛、意识模糊、思维障碍等临床表现[4-5]。患者在意识不清的情况下进行搬运抢救治疗容易使患者出现呼吸道分泌感染、呼吸道堵塞、脑缺氧等继发性损伤。研究发现，对于有肺气肿、慢性支气管炎等患者，颅脑外伤脑出血后会将肺部感染的机率增加[6-8]。此病在临床治疗中有较高致残率、致死率，因此及时判断患者病情并且实施科学的治疗方式进行治疗非常必要。

气管切开术治疗是当前医学治疗中认为有效保证呼吸通畅的抢救方案。早期气管切开治疗可将患者呼吸道死腔有效减少，将肺通气量有效增加，方便及时清除患者的呼吸道死腔，把肺部有效通气量增加，将患者气管内的误吸物、分泌物全面清除，使呼吸机和药物及时介入，从而将患者呼吸困难的症状有效减少甚至消除，将颅脑内氧饱和度有效提高，减少因继发性脑损伤以及脑组织导致的损伤，从而达到将颅内压降低的目标[9]。并且该研究发现，对患者实施早期气管切除术治疗可将患者肺部与气管连接处并发症状的发生机率有效降低。

该研究发现，观察组治疗有效率为84%，对照组治疗有效率为64%；观察组患者并发症机率为11%，病死率为4%，对照组并发症机率为26%，病死率为16%，观察组明显优于对照组。将该结果和其他研究结果相对比，其研究基本一致[10]。

综上所述，对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效确切，可将并发症发生机率明显减少，应推广治疗。

[参考文献]

[1] 傅煌武.颅脑外伤合并脑出血患者行早期气管切开的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（1）：69-70.

[2] 王健，刘帅，付玉东.气管切开时机不同对重度颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].中国实用医药，2015，10（2）：25-26.

[3] 季丽红.浅谈早期的气管切开术及护理干预在颅脑外伤与脑出血患者临床救治中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（4）：118-119.

[4] 朱道平，陈国坚，刘仕武，等.早期气管切开对重型颅脑外伤患者的临床疗效观察及预后分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：973-974.

[5] 黄瑛.早期气管切开治疗颅脑创伤和脑出血47例临床护理[J].基层医学论坛，2014，18（6）：732-734.

[6] 陈芳芳，徐黔，王良，等.孟鲁司特治疗重型颅脑外伤早期气管切开术后肺部感染效果观察[J].中国乡村医药，2014，21（12）：29-30，32.

[7] 许裕彬，冯春武，钟强雄.早期气管切开联合过度通气疗法在高血压脑出血术后的应用分析[J].中国临床研究，2014，21（11）：1359-1361.

[8] 徐兰娟，李保林.经皮扩张气管切开时机对老年重度颅脑损伤预后的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：82-83.

[9] 王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1852-1853.

[10] 邓清军，向志国，谢富连.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].重庆医学，2013，42（32）：3044-3045.

（收稿日期：2015-06-27）