急性冠脉综合症未行急性PCI患者QT离散度在预测室性心律失常的临床分析及应用价值

刘小华　黄健芬　胡新科

急性冠脉综合症未行急性PCI患者QT离散度在预测室性心律失常的临床分析及应用价值

刘小华黄健芬胡新科

目的 探讨急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome，ACS）未行急诊PCI患者QT离散度在预测室性心律失常的临床应用价值。方法 回顾性分析102例ACS未行急诊PCI未合并室性心律患者及97 例ACS未行急诊PCI合并室性心律患者心电图检查资料，比较两组患者QT离散度（QTd）、校正QT离散度（QTcd）指标，分析QTcd水平与室性心律失常发生率之间的关系。结果 观察组QTd（71.4±13.5）高于对照组QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组QTcd（80.9±18.0）高于对照组QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差异具有统计学意义，QTcd水平大于等于60 ms ACS患者室性心律失常发生率为79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 ACS患者QTd、QTcd越高室性心律失常发生风险高，QTcd可作为ACS患者早期室性心律失常预测的敏感指标。

QT离散度；急性冠脉综合症；室性心律失常

ACS患者发生室性心律失常多预示为恶性心律失常，易导致心源性猝死。QTc与恶性心血管事件发生风险关系密切，主要反映不同部位心室肌复极均一性及电稳定性程度[1]。回顾性分析我院2012年5月～2015年5月收治ACS未行急诊PCI未合并室性心律失常患者102例及ACS未行急诊PCI合并室性心律失常97例患者的心电图，研究QTd在预测ACS未行急诊PCI患者中发生室性心律失常的应用价值，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2012年5月～2015年5月收治ACS未行急诊PCI未并发室性心律患者102例及ACS未行急诊PCI合并室性心律患者97例，对照组男性58例，女性44例，年龄38～82岁，平均年龄为（65.5±8.2）岁，观察组男性59例，女性38例，年龄41～86岁，平均年龄为（67.2±7.9）岁。入组标准：符合《内科学》第7版ACS诊断标准，包括不稳定型心绞痛（UA），ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。

1.2 排除标准

窦性心动过缓或过速，血钾异常，起搏器植入术后，心房颤动、心房扑动、完全性左或右束支传导阻滞、III度房室传导阻滞、

1.3 检测方法

标准同步十二导联心电图，标准电压10 mV，走纸速度25 mm/s，QT间期的起点的判定：同一心动周期Q波的开始点，T波终点判定：（1）T波回到等电位线或与TP段的交点。（2）当出现U波时，选T波与U波交界的最低点。每个导联测定3个心动周期，取其平均值。除外T波不清的导联，每例患者测量不少于9个导联。QTd＝最大QT间期－最小QT间期。QTcd值的计算采用Bazett公式心率校正QT离散度（QTC离散度）即QTcd＝QTmax/RR间期的平方根-QTmin/RR间期的平方根。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1QTd及校正QT离散度比较

观察组QTd及QTcd均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者QTd及QTcd比较[（±s），ms]

表1 两组患者QTd及QTcd比较[（±s），ms]

组别 　　例数 　QTd 　QTcd对照组 　102 　52.6±9.3 　57.7±10.4观察组 　97 　71.4±13.5 　80.9±18.0

2.2QTcd水平与室性心律失常发生率之间关系分析

QTcd水平大于等于60 ms ACS患者，室性心律失常发生率79.0%，高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 QTcd水平与室性心律失常发生率之间关系分析

3　讨论

QT间期指包含心室除极及复极在内的总时间，心电检测各导联QT间期存在差异，即心室肌细胞存在复极不一致性[2]。QTd是标准心电图检查中，各导连QT间期变化差，反应心室肌复极化情况和心室肌兴奋度不同情况。QTd值越大心电恢复时间就越长，变异性就越大，室性心律失常的发生率就越大，相反则变小。QTd 和QTcd共同反映心肌复极化过程的不统一性和区域性差异。ACS患者早期心肌缺血坏死导致细胞传导障碍、心肌纤维化及细胞内钙浓度浓度升高，易诱发心肌电生理特别是心肌细胞复极不均匀性增加，QTd延长，被认为是ACS最早期改变之一[3]。而心肌复极不均匀亦是导致折返激动发生的病理生理基础，ACS早期心肌缺血缺氧，能量代谢障碍，细胞钠、钾离子通道运转受阻，故12导联心电图可检测到缺血梗死区域QT间期增加，且最大值出现于缺血、梗死区域[4]。QTd增大，说明心室不同部位心肌细胞复极时间不一致性增大，往返激动程度亦增大，严重者出现多灶往返，故恶性心律失常发生风险较正常者提高，其亦被认为对于预测ACS合并心率失常以及判断心室复极一致性恢复情况具有一定价值[5]。

本次研究结果显示，观察组QTd（71.4±13.5）高于对照组QTd（52.6±9.3），P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组QTcd（80.9±18.0）高于对照组QTcd（57.7±10.4），P＜0.05，差异具有统计学意义。提示ACS未行急诊PCI患者并发室性心律失常患者QTd，QTcd高于未并发心律失常患者。QTcd水平大于等于60 ms ACS，室性心律失常发生率高于QTcd水平小于60 ms ACS，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明QTcd水平较高者室性心律失常发生率高。

综上所述，ACS未行急诊PCI患者QTd、QTcd越高室性心律失常发生风险越高，QTcd可作为ACS未行急诊PCI患者早期室性心律失常预测的敏感指标，应积极治疗以减少死亡率。

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Analysis Clinical and Application Value of QT Dispersion in Predicting Acute Coronary Syndrome No Emergency PCI in Patients With Ventricular Arrhythmias

LIU Xiaohua HUANG Jianfen HU Xinke Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

Objective To investigate the clinical application of QTd dispersion in predicting ACS no emergency PCI in patients with ventricular arrhythmias. Methods The ECG data of 102 ACS no emergency PCI patients without ventricular arrhythmias and 97 ACS no emergency PCI patients with ventricular arrhythmias were analyzed, the QTd and QTcd level of two groups were compared, the relationship between QTcd level and ventricular arrhythmias incidence were analyzed. Results The QTd (71.4±13.5) and QTcd (80.9±18.0) of observation group were higher than control group, P＜0.05, was difference had difference statistically. The ventricular arrhythmias incidence of ACS patients with QTcd level greater than and equal to 60 mm patiens ventricular arrhythmias rate was 79.0% higher than ACS patients with QTcd level shorter than 60 mm, P＜0.05,was difference had statistically significance. Conclusion ACS with higher QTd and QTcd level have high risk of ventricular arrhythmias. QTcd can be defined as the sensitive indicator of predicting ACS patients with ventricular arrhythmias.

QTd, ACS, Ventricular arrhythmias

R514.7

A

1674-9308（2015）31-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.060

102300北京市门头沟区医院