螺旋CT容积再现法腰椎椎间孔测量探讨

乔风雷，朱　斌，马　军，鲍　雷，周　洁，陈　璇

（1.南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁　223800；2.南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，江苏 南京　210008）

螺旋CT容积再现法腰椎椎间孔测量探讨

乔风雷1，朱斌2，马军1，鲍雷1，周洁1，陈璇1

（1.南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁223800；2.南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，江苏 南京210008）

目的：螺旋CT容积再现法测量正常成人各腰椎节段椎间孔，探讨不同节段腰椎椎间孔的差异及变化趋势。方法：120例非腰椎疾病患者，进行腰椎多层螺旋CT扫描并容积再现，测量各腰椎节段椎间孔的上下径、前后径，比较不同年龄、性别及腰椎不同节段上述指标的差异。结果：①相同腰椎节段椎间孔上下径，男女性别之间差异无显著性（P＞0.05）；不同腰椎节段及不同年龄组之间椎间孔的上下径的差异均有显著性（P均＜0.05）。②相同腰椎节段椎间孔的前后径，男女性别之间及不同年龄组之间差异均无显著性（P均＞0.05）；不同腰椎节段椎间孔的前后径有显著性差异（P＜0.05）。结论：正常成人不同腰椎节段椎间孔的上下径、左右径均不同，为经椎间孔内窥镜手术或介入治疗前了解骨道提供参考。

腰椎；体层摄影术，螺旋计算机

腰椎侧方椎管狭窄是腰神经根痛综合征的常见原因，腰椎侧方神经根管包括侧隐窝和椎间孔。国内外对于腰椎椎管狭窄发病机理的研究主要集中于中央椎管及侧方椎管狭窄[1-3]，而对于造成单独椎间孔狭窄的可能因素的研究很少被报道。腰椎间孔是由相邻椎骨上下切迹所围成的骨性通道，其内包含了腰节神经根，椎间动静脉，椎间孔韧带及其他软组织[4]，随着腰椎间孔及其周围病变的日益增多，临床通过椎间孔入路治疗腰椎相关疾病新技术的发展[5-7]，腰椎间孔的解剖特点在临床上也显得越发重要，而椎间孔大小的研究也成为相关研究的基础，以往对腰椎间孔大小的研究大都局限于X线及CT的二维测量或对腰椎标本的实体测量，其数值不能反应在体椎间孔的真实大小，我们利用先进的螺旋CT及功能强大的工作站对腰椎椎间孔进行容积再现（Volume rendering，VR）处理，在三维图像上调整位置测量椎间孔的最大截面的上下径及前后径。

1　资料与方法

1.1一般资料

病例入选标准：选择2014年2—5月在我院行腹部检查或者全腰椎检查的非腰椎疾病患者120例，男60例，女60例，年龄24～83岁，平均（49.0± 15.9）岁。入选标准：①无腰腿痛病史，临床上以腹部不适或者体检者行腹部或腰椎检查。②无腰部不适、下肢疼痛、麻木、无力或跛行症状。③体检无腰部压痛，双下肢感觉、肌力正常。④影像学检查无腰椎滑脱、腰椎管狭窄、关节突增生及骨质破坏、骨折等改变。

病例分组：所有病例分为3组，20～＜40岁组，共40例，其中男女各20例，平均年龄（31.8±5.1）岁；40～＜60岁组，共40例，其中男女各20例，平均年龄（47.2±3.9）岁；≥60岁组，共40例，其中男女各20例，平均年龄（68.0±7.5）岁。

1.2扫描方法

采用德国产 Siemens Somatom definition 64 AS+螺旋CT扫描机。用腹部检查CT扫描条件，扫描参数：Slice 2.0mm，探测器准直为128×0.6mm，螺距1.2，扫描角度0°，电压120 kV，进行螺旋容积扫描；或者用腰椎椎体扫描条件，扫描参数：Slice 3.0mm，探测器准直为128×0.6mm，螺距0.8，扫描角度0°，电压120 kV，进行螺旋容积扫描。

1.3图像重建

将上述两类扫描后的图像按照以下重建条件进行重建：层厚1mm，层间隔1mm，Kernel：B30 s medium smooth，Window：Spine；把重建后的图像传输至syngo multimodality workplace VE36A中，所得的数据进行VR。

1.4指标测量

重建形成的VRT图像后旋转图像显示每个椎间孔上下径、左右径最大平面测量其大小，分别测量每个椎间孔的上下径及前后径，测量时均选择上下径、左右径的最大距离进行测量。见图1。a线即为椎间孔的上下径，b线即椎间孔的前后径。为了减少测量误差，尽量放大图像，尽量选取椎间孔最大截面积的图像进行测量，对椎间孔左右大小不相等者，取其均数。

图1　a线即为椎间孔的上下径，b线即椎间孔的前后径。Figure 1.　Line a is the superoinferior diameter of foramen intervertebrale,line b is the anteroposterior diameter of foramen intervertebrale.

1.5统计学处理方法

数据分析采用统计学软件SPSS 16.0，男女性别之间比较采用独立样本T检验；不同年龄组及不同腰椎节段之间比较采用单因素方差分析。

2　结果

2.1男女腰椎不同节段椎间孔上下径、前后径比较

见表1。

表1　不同性别腰椎各节段椎间孔上下径、前后径

由表1可见，相同腰椎节段男性与女性的椎间孔上下径、前后径的差异均无显著性（P均＞0.05）。

2.2各年龄组腰椎椎间孔上下径、前后径的比较

见表2。

由表2可见，相同节段不同年龄组之间椎间孔的上下径的差异有显著性（P均＜0.05），且随着年龄增大，上下径有减小趋势。由表2可见，L1～L2的椎间孔前后径在不同年龄组之间的差异有显著性 （P＜0.05），其它节段在不同年龄组之间椎间孔的前后径差异无显著性（P均＞0.05）。从算数均数上来看，L1～L2和L2～L3的椎间孔前后径随年龄组的增大有减小趋势，其它腰椎节段均为随年龄组的增大先增大后减小，最大值均出现在40～＜60岁年龄组。

2.3不同腰椎节段椎间孔上下径、前后径的比较

见表3。

由表3可见，不同腰椎节段椎间孔上下径、左右径的差异均具有显著性 （P＜0.05），L1～L2到L5～S1的椎间孔的上下径、左右径均为先增大后减小，最大值均出现在L2～L3椎间隙，其上下径最大值为 （16.7± 2.0）mm，前后径的最大值为（10.9±1.8）mm。

表2　不同年龄组腰椎各节段椎间孔上下径、前后径

表3　不同腰椎节段椎间孔上下径、前后径

3　讨论

腰椎椎间孔是腰椎两侧方的一个卵圆形或者倒泪滴状的骨性窗口[8]，其上下缘由相邻椎体椎弓根上的椎骨上下切迹构成，前缘由上位椎体的后下缘、椎间盘后部和下位椎体的后上缘构成，后缘由黄韧带和上下关节突构成。椎间孔大小的数据相关文献报告差异较大[9-11]，其原因除了人种，个体差异，样本量不同外，还可能与不同的研究方法有关[9]。较多国外文献认为椎间孔的正常上下径为20～30mm，其前后径为8～10mm，面积为40～160mm[2-3，8]。腰椎间孔前后径自上至下逐渐增加，其前后径L1～L2至L3～L4逐渐增加，而自L4～L5至L5～S1又减少[12]。这些数值与我们的研究是有出入的，我们得出的椎间孔上下径的均值范围为（10.3±2.2）～（16.7±2.0）mm，腰椎间孔前后径范围为（7.8±2.2）～（10.9±1.8）mm。且两个参数的最大值均出现在L2～L3间，可以得出结论为腰椎椎间孔中以L2～L3椎间孔最大，且两者变化趋势均为L1～L2至L2～L3增大，而后从L2～L3至L5～S1逐渐减小。我们采用三维立体图像并旋转不同方位，容易寻找到椎间孔最大截面的层面进行测量，所以我们所测的数据更能体现椎间孔的真实情况。对于椎间孔上下径、前后径在男女性别间及不同年龄组间的比较报道较少，我们得出的结论是：腰椎椎间孔上下径、前后径在男女性别间的差异无显著性；腰椎各节段椎间孔上下径在不同年龄组之间的差异有显著性（P均＜0.05），且随着年龄增大，上下径有减小趋势，而前后径只有L1～L2在不同年龄组之间的差异有显著性，其它节段在不同年龄组之间椎间孔的前后径差异均无显著性（P均＞0.05）。由此我们可以得出，椎间孔的大小随着年龄增大而减小，且椎间孔的上下径影响因素较大，前后径改变不明显。结合颈椎椎间隙大小同椎管大小的相关研究[13-15]我们可以推测，腰椎椎间隙的变小应该会伴有椎间孔上下径的减小，也就是说随着年龄的增大，腰椎椎间隙及椎间孔的上下径的变化较大，而椎间孔的前后径变化不大。因身高、体重等因素不同，腰椎间孔的差异也较大，所以我们所测的数据仅为临床提供参考，为经椎间孔内窥镜手术或介入治疗前了解骨道提供参考。临床若参考数据时请考虑个体差异，慎重使用。

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Measurement of foramen intervertebrale by spiral CT volume rendering

QIAO Feng-lei1,ZHU Bin2,MA Jun1,BAO Lei1,ZHOU Jie1,CHEN Xuan1
(1.Suqian People’s Hospital,Nanjing Drum Tower Hospital Group,Medical College of Nanjing University, Suqian Jiangsu 223800,China;2.Department of Radiology,Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

Objective:To measure foramen intervertebrale of adults’lumbar segments by spiral CT volume rendering and to analyze the differences and changing tendency between lumbar foramen intervertebrale.Method:The lumbar foramen intervertebrale of 120 subjects without lumbar disease were analysed using spiral CT by volume rendering(VR).The superoinferior diameter and anteroposterior diameter of foramen intervertebrale were measured and compared between different sex and age groups.Result:For superoinferior diameter of foramen intervertebrale,there were no significant differences between male and female(P＞0.05)but significant differences between different lumbar segments or different age groups(P＜0.05).For anteroposterior diameter of foramen intervertebrale,there were no significant differences between male and female or different age groups (P＞0.05).But there were significant differences between different lumbar segments(P＜0.05).Conlusion:The superoinferior diameter and anteroposterior diameter of foramen intervertebrale vary from different lumbar segments,which provides reference to bone tunnels before transforaminal endoscopy operation or interventional treatment.

Lumbar vertebrae;Tomography,spiral computed

R323.33；R814.42

A

1008-1062（2015）11-0820-03

2015-04-03；

2015-04-28

乔风雷（1981-），男，江苏徐州人，主治医师。

朱斌，南京大学医学院附属鼓楼医院放射科，210008。