胰腺成熟型畸胎瘤1例

王　彤，张　军（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳　110004）

胰腺成熟型畸胎瘤1例

王彤，张军（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳110004）

畸胎瘤；胰腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机

病例女，27岁，体检发现胰腺尾部囊性肿物，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等，体健。查体：腹部平坦，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（-），Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。血常规：血淀粉酶44U/L，脂肪酶0.6U/L（均于正常值范围）。影像学表现：全腹部增强CT示胰腺体尾部可见多囊性包块，整体范围约3.0 cm× 4.9 cm，内见少量脂肪密度，部分囊内见稍高密度灶，似呈网格状，平均CT值约-66～80 HU（图1），增强后实性成分轻度强化（CT值约-66～92HU），部分囊壁钙化（图2）。超声：胰腺尾部见5.0 cm×2.7 cm×3.3 cm囊性肿物，边界清楚，形态不规则，内呈液性（图3）。手术所见：胰体尾多发囊性、实性混合肿物，较大者直径约3 cm。病理诊断：（胰体尾）囊性成熟型畸胎瘤（图4）。

讨论畸胎瘤组织是来自所有三种胚层肿瘤。他们被分为三类：①成熟（良性）；②不成熟的（恶性）；③单胚层或高度分化的。大多数成熟畸胎瘤是囊性，由于他们存在向外胚层（皮肤和皮肤附属器结构）的分化优势，又称为皮样囊肿。皮样囊肿被认为起源于皮肤的胚胎体，在神经沟闭合时间，因此通常沿中线[1]。这些肿瘤最常见于卵巢和睾丸，但理论上可以在外胚层细胞迁移途径的任何位置。他们大多沿着颅骨，纵隔和腹膜后中线，骶尾部区域[2-3]，发生在胰腺，非常罕见,有文献报道称至今全世界仅有35例病例附有完整的临床、影像资料。

图1　CT平扫胰腺体尾部多囊性包块，边界清晰，内见少量脂肪密度，部分囊内见稍高密度灶。　图2　CT增强动脉期示实性成分轻度强化，部分囊壁钙化。　图3　超声示胰腺尾部囊性肿物，边界清楚，形态不规则，内呈液性。　图4　病理示组织见脂肪组织增生，部分细胞胞浆空亮，片状排列，伴局灶出血，可见神经束。

胰腺成熟型畸胎瘤的影像学特征，取决于他们的各种成分的比例。影像学检测到脂肪、脂-液水平、钙化被认为是高度提示性诊断，但目前只有少数病例报道。胰腺超声主要表现为：边界清楚的囊性肿块，多无隔。脂肪成分为强回声。局灶性强回声伴声影提示有钙化[5-6]。CT主要表现为：形态规则，边缘清晰，囊肿呈液性密度，伴或不伴薄而均匀的分隔，囊壁厚薄均匀。增强扫描囊内分隔及囊壁可呈中度强化。囊壁钙化和囊内脂肪成分是其特征表现。MRI主要表现为：肿块呈长T1长T2信号，信号均匀或不均匀，可伴多发片状短T1长T2脂肪信号及小片状短T2钙化信号，可伴或不伴等T1短T2分隔信号[4]。MRI可以提供一个更好的表征脂肪含量。

胰腺畸胎瘤尚需与胰腺其他占位病变相鉴别，包括假性囊肿，肿瘤性囊肿如黏液或浆液性囊腺瘤，导管内乳头状黏液瘤和实性假乳头状瘤。

①假性囊肿：继发于急性胰腺炎、外伤、手术等，CT表现为均匀、水样密度的囊性病变，呈圆形或卵圆形，大多单房，囊壁均匀，可厚可薄，增强囊壁不同程度强化，内无强化。

②黏液/浆液性囊腺瘤，囊壁较厚且不规则，增强可见囊内富有血管的分隔。典型浆液性囊腺瘤中心见星状纤维瘢痕样改变。

③导管内乳头状黏液瘤分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管型（BD-IPMN），MD-IPMN主要表现为分叶状囊性病变，胰管扩张。BD-IPMN多见于钩突部位，壁薄不规则，边缘增强。

④实性假乳头状瘤，囊实性包块，边界清晰，包膜可有钙化，肿瘤内可伴出血，强化程度低，呈渐进性。

其内含有脂肪或钙化成分，是重要鉴别点。且有报道提示胰腺皮样囊肿存在恶变可能[7]。如果恰当的诊断，胰腺成熟囊性畸胎瘤不需要被切除，其属良性病变，尽管其中的一小部分可能发展为恶性，但如果患者有临床症状，且影响生活质量，或者与其他疾病鉴别困难时，手术切除很有必要[8-9]。

[1]Kumar V,Abbas A,Fausto N,et al.Robbins and cotran pathologic basis of disease[M].Elsevier Saunders:W.B.Saunders Company,2005：1105-1110.

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[3]Lane J,Vance A,Finelli D.Dermoid cyst of the pancreas:a case report with literature review[J].J Radiol Case Rep,2012,6 (12):17-25.

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[5]Jacobs JE,Dinsmore BJ.Mature cystic teratoma of the pancreas: sonographic and CT findings[J].Am J Roentgenol,1993,160(3): 523-524.

[6]Strasser G,Kutilek M,Mazal P,et al.Matureteratoma of the pancreas:CT and MR findings[J].Eur Radiol,2002,12(3):S56-S58.

[7]Albayrak A,Yildirim U,Aydin M.Dermoid cyst of the pancreas: a report of an unusual case and a reviewof the literature[J].Case Rep Pathol,2013,2013(11):375193.

[8]Iacono C,Zamboni G,Di Marcello R.Dermoid cyst of the head of the pancreas[J].Int J Pancreatol,1993,14(3):269-273.

[9]Seki M,Ninomiya E,Aruga A.Image-diagnostic features of mature cystic teratomas of the pancreas:report on two cases difficult to diagnose preoperatively[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2005,12(4):336-340.

Pancreatic mature teratoma:report of one case

WANG Tong,ZHANG Jun(Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

R735.9；R730.269；R814.42

B

1008-1062（2015）11-0835-02

2015-01-09；

2015-02-05

王彤（1989-），女，辽宁抚顺人，在读硕士研究生。

张军，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。