颈部滑膜肉瘤1例

袁胜美，刘艳君，王学梅，陶春梅（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳　110001）

颈部滑膜肉瘤1例

袁胜美，刘艳君，王学梅，陶春梅（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳110001）

肉瘤，滑膜；头颈部肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

病例男，57岁，发现右颈部肿物3月。体格检查：右颈前可触及质韧结节，直径约8 cm，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动。第一次超声检查（图1）：甲状腺腺体回声均匀，未见明显结节，甲状腺右叶后方可见低回声，与甲状腺关系密切，范围约5.4 cm×3.5 cm×5.7 cm，边界尚清晰，其内回声不均匀，CDFI：其内及周边可见点条状彩色血流。超声提示甲状腺右叶后方低回声包块，与甲状腺关系密切。颈部CT增强检查（图2）：右侧颈部实性肿物有液化，与甲状腺分界不清，血管明显受压，颈总静脉下段后方一与病变相似密度结节影，病变一部分或肿大淋巴结？后于超声引导下穿刺取病理，提示：（右侧颈部肿物）恶性瘤，待石蜡及免疫组化分类。1月后再次超声检查 （图3）：右颈部肿物呈混合性回声，范围约12.0 cm×12.0 cm×6.3 cm，以低回声为主，局部近似无回声，紧邻甲状腺右叶，向前向外突出，内可见较丰富彩色血流。患者全麻下行右颈部肿物及甲状腺双侧腺叶部分切除术，术中见肿物固定，大小12 cm×11 cm×10 cm，周围组织受侵严重，局部薄弱处可见鱼肉样组织。术后病理（图4）：肿瘤组织由交织短条束状或漩涡状排列的梭形纤维母细胞样细胞组成，细胞核大小不等，染色深，核分裂像易见，瘤组织内见多少不等的血管散在分布。免疫组化：B1：CK（+），CK7（局部+），Vimentin （+），EMA（-），S-100（-），Bcl-2（+），CD99（弱+），CD34（血管+），SMA（-），Desmin（-），Ki-67（约40%+），pax-8（-），p53 （+），病理结果符合滑膜肉瘤。术后1月进行超声检查：右胸锁关节后上方多个实质低回声，右锁骨上窝局部血管周围实质低回声。

图1　第一次超声检查，肿物位于甲状腺右叶后方，呈低回声，边界尚清晰，回声不均匀，CDFI显示其内点条状彩色血流。　图2　增强CT，右侧颈部实性肿物液化，与甲状腺分界不清，血管明显受压。　图3　第二次超声检查，肿物增大，呈混合性回声，可见液化的无回声。图4　HE染色：肿瘤组织由交织短条束状或漩涡状排列的梭形纤维母细胞样细胞组成。

讨论滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤，占软组织肉瘤7%～10%，发病年龄20～35岁常见，男性多于女性，主要发生在四肢的大关节，也可发生于胸部，纵隔等少见部位，仅有3%的滑膜肉瘤原发于头颈部[1]，滑膜肉瘤是恶性程度极高的肿瘤，术后复发及转移率较高，当血管受侵时需彻底切除，否则局部复发率高，晚期因远处转移，一般预后较差，肿块的发生部位及大小、肿瘤坏死情况、病程长短及是否侵犯血管神经等因素可能影响其预后。影像学诊断以CT、MRI为主，超声也为其检查手段之一。本例滑膜肉瘤发生于右颈部，与甲状腺分界不清，术前很难与甲状腺肿物相鉴别。术前超声检查2次，表现为以低回声为主的混合性回声，其内及周边血流信号丰富，CT检查提示颈部血管有受侵可能。本例术后1月超声检查提示肿瘤转移及侵犯血管可能，这与肿瘤本身生物学行为有关。

颈部的滑膜肉瘤伴有液化时，需与神经源性肿瘤、鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、颈部淋巴结等鉴别[2]。神经源性肿瘤沿神经走行分布，仔细扫查可见与神经相连的鼠尾样低回声，临床可有放射性疼痛。鳃裂囊肿位于颈侧部为主，回声表现多样，可为清晰的囊性回声；囊液黏稠或呈胶冻样时，可表现为低回声[3]；甲状舌骨囊肿位于颈前正中，舌骨附近，多呈无回声或伴内部点状低回声，合并感染时，常呈混合回声，少数表现为实质性肿物回声[4]。淋巴结良性者中心部为高回声的髓质，周围呈低回声的皮质，CDFI无血流或有特征性的门样血流；恶性者常表现为低回声，皮髓质结构消失或分界不清，形态发生改变，可呈圆形[5]，CDFI血流紊乱或以边缘为主。

本例颈部滑膜肉瘤特点为声像图短期内变化明显，提示恶性肿瘤的可能；由于颈部肿瘤的多源性特点，术前难以明确诊断。但应用超声可于术前评估肿瘤与大血管之间的关系，判断有无血管侵犯，为临床手术方式的选择及切除范围的确定提供帮助[6]，术后可用于复查，判断肿瘤有无复发。

[1]Saxby C,Bova R,Edwards M.Laryngeal synovial sarcoma:a rare clinical entity[J].Case reports in otolaryngology,2013,2013: 578606.

[2]Teng YS,Lin ZH,Li Y,et al.Case report:synovial sarcoma of the neck masquerading as a malignant second branchial cleft cyst [J].Int J Clin Exp Pathol,2013,6(10):2257-2262.

[3]郑丽娟，王学梅，张云飞.鳃裂囊肿的超声误诊原因分析[J].中国超声医学杂志，2006，22（2）：96.

[4]孙小华.高频超声诊断甲状舌骨囊肿（附28例分析）[J].医学影像学杂志，2012，22（9）：1558-1559.

[5]高河云，陈黎.淋巴结疾病的彩色多普勒超声诊断价值研究[J].昆明医科大学学报，2013，34（8）：104-106.

[6]高岩，朱化强，郑敏.超声诊断滑膜肉瘤2例[J].临床超声医学杂志，2010，12（5）：292.

Synovial sarcoma of the neck:report of one case

YUAN Sheng-mei,LIU Yan-jun,WANG Xue-mei,TAO Chun-mei
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R738.5；R739.91；R445.1

B

1008-1062（2015）11-0832-02

2015-04-13；

2015-07-23

袁胜美（1988-），女，贵州人，在读硕士研究生。

刘艳君，中国医科大学附属第一医院超声科，110001。