复杂颈静脉源性耳鸣1例

郑玉凤，陈巧妮，李嘉家，陈秋香（中国人民解放军180医院医学影像科，福建 泉州　362000）

复杂颈静脉源性耳鸣1例

郑玉凤，陈巧妮，李嘉家，陈秋香（中国人民解放军180医院医学影像科，福建 泉州362000）

耳鸣；体层摄影术，X线计算机

病例女，29岁，右侧耳鸣1月余。1月前无明显诱因出现右耳内持续嗡嗡响就诊我院，无听力下降，无明显头晕、头痛、眩晕等表现，查体按压右侧颈静脉时，耳鸣消失，双侧鼓膜正常，纯音测听、听性脑干反应及声导抗均大致正常。影像学表现：乙状窦局部静脉窦局部呈囊状向外膨隆，并突入邻近的乳突气房内，乙状窦前壁局部骨质开裂，高位颈静脉球与中耳之间局部骨质缺如。CTV诊断：①乙状窦憩室；②右侧颈静脉球高位、开裂。

图1　颈静脉球上缘高于耳窝基底转水平（短箭），右侧乙状窦局部呈囊状向外膨隆（长箭）。　图2　VR图像示右侧乙状窦憩室呈囊状突起（箭）。　图3　放大显示乙状窦前壁局部骨质开裂（箭）。　图4　放大显示与中耳之间部分骨质缺如（箭）。

讨论耳鸣为临床的一种常见症状，国内文献统计的耳鸣的发病率在17%左右[1]，女性发病高于男性，老年人发病明显高于年轻人，据病因可分为血管性（动脉性、静脉性）耳鸣和非血管性耳鸣，其中静脉源性耳鸣病因主要有脑静脉窦狭窄、静脉窦单侧优势、颈静脉球高位、颈静脉球开裂及憩室、横窦-乙状窦憩室、乙状窦沟骨壁缺损、异常髁导及乳突导静脉、副节瘤等。

当静脉窦压力及血流发生改变时，则可对骨壁形成一个缓慢的冲刷作用，最终导致骨壁缺损，以致乙状窦经此薄弱区疝入乳突气房内，形成乙状窦憩室[2]。血流通过时产生涡流发生震动，并经骨传导或乳突气房将震动声音放大，故产生耳鸣[3]。已有学者通过总结既往病例提出一些诊断要点[4]：①光滑且走向自然的乙状窦沟骨壁出现骨壁不连续、不规则改变，边缘略毛糙，乙状窦直接与乳突蜂房相邻；②窦腔上方颅骨皮质变薄甚至骨质缺失；③乙状窦突入乳突气房，中间无骨质相隔。

颈静脉球是乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大，常位于岩骨下面的颈静脉窝内。划分颈静脉球位置高低的解剖学标志和影像学标准很多，常以颈静脉球上缘高于耳窝基底转水平，诊断为颈静脉球高位。颈静脉球内的涡流产生振动杂音传导到圆窗、听骨链，引起耳鸣。

颈静脉球开裂是经常伴随颈静脉球高位发生的，指颈静脉球与中耳之间的骨质缺如[5]。血管搏动音通过其骨质裂开处扩散至乳突腔，继而被放大，导致患者客观上有耳鸣征象[2]。

静脉源性耳鸣目前主要的治疗方式有血管介入治疗以及缺损骨壁的修补重建术，而明确耳鸣的原因直接决定了治疗方式的不同，CT影像检查是行之有效的影像检查方法，一次检查能观察中耳、内耳、颅脑及其动脉、静脉的病变，明确耳鸣的病因诊断，本例CTV立体图像直观地显示乙状窦憩室、颈静脉球高位，结合原始数据重建的颞骨图像同时显示憩室窦沟骨壁及高位静脉球前壁局部骨质变薄、缺如等复杂颈静脉源性异常结构，为临床治疗耳鸣提供可靠的影像学依据。

[1]粱亚楠，陈红雁.耳鸣的临床治疗进展[J].重庆医学，2010，39（8）：998-1000.

[2]粱熙虹，王振常，龚树生，等.乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析[J].中华放射学杂志，2010，44（4）：361-364.

[3]刘善凤，肖武，牟晓飞，等.横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT诊断[J].医学影像学杂志，2013，23（4）：500-502.

[4]EisenmanDJ.Sinuswallreconstructionforsigmoidsinus diverticulumand dehiscence:a standardizedsurgical procedure for a range of radiographic findings[J].Otol Neurotol,2011,32 (7):1116-1119.

[5]Krishnan A,Mattox DE,Fountain AJ,et al.CT arteriography and venography in pulsatile tinnitus:preliminary results[J].AJNR, 2006,27(8):1635-1638.

Pulsatile tinnitus of comp licated jugular vein origin:report of one case

ZHENG Yu-feng,CHEN Qiao-ni,LI Jia-jia,CHEN Qiu-xiang
(Department of Medical Imaging,the 180th Hospital of People’s Liberation Army,Quanzhou Fujian 362000,China)

R764.29；R816.96

B

1008-1062（2015）11-0833-02

2015-04-20

郑玉凤（1983-），女，福建三明人，主治医师。