蚣元定痛方配合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

郭苏江

（河北省邢台县中医院，河北 邢台 054009）

蚣元定痛方配合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

郭苏江

（河北省邢台县中医院，河北 邢台 054009）

目的：观察蚣元定痛方（自拟）配合电针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：73例随机分成2组，中药加电针组37例用蚣元定痛方配和腰夹脊电针治疗，牵引组36例用腰椎牵引治疗。结果：总有效率中药加电针组94．6%，牵引组86．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中药加电针组疗效明显优于牵引组。

腰椎间盘突出症；自拟蚣元定痛方；电针；腰椎牵引

腰椎间盘突出症属于中医学的“腰腿痛”“筋骨痹”范畴，多系气滞血瘀、风寒湿困、肝肾亏损所致，补肝肾、祛寒湿、行气血、舒筋骨为治疗之根本［1］。保守治疗是该病的基本治疗方法，80%～90%的患者通过保守治疗可获得临床治愈或症状缓解［2］。我们用蚣元定痛方（自拟）配合腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2011年11月至2013年12月期间我院针灸科就诊患者，随机分为中药加电针组和牵引组，中药加电针组37例，男21例，女16例；年龄最小26岁，最大76岁。牵引组36例，男20例，女16例；年龄最小24岁，最大77岁。两组性别及年龄经统计学处理差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定腰椎间盘突出症诊断标准。

中医辨证分型：①风湿痹阻型：腰腿疼痛沉重，腰部活动受限，阴雨天症状加重，痛处游走不定，怕风，得温则减或下肢麻木，舌质淡红或暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦缓。②寒湿痹阻型：多有外感风寒或受湿感寒等病史，腰腿部冷痛，活动不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热则减，大便或溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或沉紧。③湿热痹阻型：腰、髋、腿疼痛，痛处有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。④气滞血瘀型：多有腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，痛有定处，多为刺痛，痛处拒按，夜间加重，腰硬如板状，俯、仰卧艰难，舌质紫黯有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。⑤气血两虚型：腰背酸痛，不能久坐久站，或伴肢体麻木，神疲乏力，少气懒言，自汗或伴面色萎黄，心悸失眠，舌淡，脉弦细弱。⑥肝肾不足型：腰腿酸痛缠绵日久，肢体乏力，头晕，目眩，耳鸣耳聋，舌白滑或舌红少津，脉沉细或弦细数。

纳入标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出部位及程度或MRI确诊。

排除标准［4］：①髓核突出引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有其他手术指征；②无症状腰椎间盘突出，非椎间盘源性腰腿痛；③腰突症术后或合并严重骨赘、椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松。

2 治疗方法

牵引组：采用中国安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的JYZ-IVB型颈腰椎治疗多功能牵引床。患者选仰卧位，固定带分别固定好胸部和腰髂部，松紧适宜，牵引力按照体重的30%～40%设定，牵引时间设定为30min，牵引结束后卧床休息至少10min，每日牵引1次。

中药加电针组：用蚣元定痛方（自拟）。蜈蚣5g，土鳖虫10g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，当归15g，乳香10g，没药15g，秦艽15g，羌活15g，川牛膝15g，香附10g，乌药10g，五灵脂10g。风湿痹阻型加独活15g、桑寄生15g、防风10g。寒湿痹阻型加制附子10g（先煎30min），肉桂6g，细辛3g；湿热痹阻型，基本方加苍术15g，黄柏10g，薏苡仁20g。气血两虚型加黄芪30g，党参15g，鸡血藤10g。气滞血瘀型加丹参20g，延胡索15g，川楝子15g。肝肾不足型加杜仲10g，枸杞子10g，山茱萸15g。日1剂，每次煎30min，共取汁400mL，分2次口服。

腰夹脊电针：患者取俯卧位，医者用双手中指指腹触摸患者双侧髂嵴最高点，张开双手用拇指触摸寻找与双侧髂嵴最高点连线平行的第4腰椎棘突，与第5腰椎棘突之间的凹陷处即腰阳关穴，从腰阳关穴旁开0.5寸（患者同身寸）即为L4～5夹脊穴，其上一节可定L3～4夹脊穴，其下一节可定L5～S1夹脊穴，共3对6个穴，用江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司生产的云龙牌针灸针（标准号GB2024-94），直径0.35，长度1.5寸。针体与水平面呈45度角斜向脊椎方向刺入，刺入深度以达到椎板为度，针刺手法根据患者中医辨证分型而定，气血两虚型、肝肾不足型施行紧插慢提补法，湿热痹阻型、气滞血瘀型施行慢插紧提泻法，风湿痹阻型、寒湿痹阻型施行平补平泻捻转手法。患者感觉局部有温热感或酸、麻、沉、胀感时停止运针，针尾接上华佗牌SDZ-11型电子针疗仪，选连续波、中等频率，定时40min，每日1次。

两组均14天为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100%。

临床治愈：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，治疗改善率大于等于75%。显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，治疗改善率50%～74%。有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，治疗改善率25%～49%。无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，治疗改善率小于25%。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组均无明显不良反应。

5 讨 论

牵引疗法治疗腰椎间盘突出症是有效的保守疗法之一，其机理为腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是L3、L4、L5和S1间隙。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。

蚣元定痛方中蜈蚣熄风止痉、攻毒散结，通络止痛为君药，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨、活血止痛；地龙活血通络，两药共为臣药。桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、乳香、没药、香附、乌药、五灵脂行气活血、散瘀定痛，秦艽、羌活除风湿；共为佐药。川牛膝，可祛风除湿、活血通经、引血下行为使药。全方有行气活血、祛风除湿、通络止痛功效。腰部夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，沟通两经。督脉统领周身之阳气，具有祛风除湿、推动气血运行的作用，膀胱经和肾经相表里，具有补肝肾、强筋骨之效，又有“肾主腰脚”之说，故针刺腰部夹脊穴具有激发督脉和膀胱经经气作用，从而达到“血行风自灭”、“络通痛自止”的效果。研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉，针之可调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，增加局部血流量，改善组织血液循环，使疼痛消除，电针能够增强针刺的通经活络作用，从而更好的起到缓解腰腿疼痛的效果，另电针对腰部的振动作用，使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。因此，蚣元定痛方配合腰夹脊电针治疗腰椎间盘突出症效果较好。

［1］ 魏文著，阮永队，宁晓军，等．芒针结合隔药灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］．中国针灸杂志，2013,33（8）：673-677．

［2］ 张志强，韦英华，闫丽平，等．椎间关节复稳疗法治疗腰椎间盘突出症79例临床观察［J］．河北中医杂志，2013,35（9）：1437．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］，南京：南京大学出版社，1994:201-202．

［4］ 张仕年，刘德华，万兴，等．疏经通督法推拿对腰椎间盘突出症患者症状的影响［J］．江苏中医药杂志，2012，44（2）47-48．

R245.319.815.3

B

1004-2814（2015）06-0494-02

2015-01-23

邢台市科技支撑计划项目（2011ZC168)