柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗功能性消化不良（PDS型）32例观察

陈 彬

（广东省潮州市中心医院，广东 潮州 521000）

柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗功能性消化不良（PDS型）32例观察

陈 彬

（广东省潮州市中心医院，广东 潮州 521000）

目的：观察柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗功能性消化不良（PDS型）的临床疗效。方法：64例随机分为两组。治疗组 32例给予柴胡疏肝散合四君子汤加减口服，对照组 32例给予莫沙必利片口服，疗程均为4周。结果：总有效率治疗组90．63%，对照组78．13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗功能性消化不良（PDS型）临床疗效显著。

柴胡疏肝散合；四君子汤加减；功能性消化不良（PDS型）

功能性消化不良（以下简称FD），是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、烧灼感等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征，是临床上常见的一种功能性胃肠病。按照罗马Ⅲ标准［1］将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）。功能性消化不良（PDS型）属中医“痞满”范畴。笔者用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗功能性消化不良（PDS型）取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2013年1月至2014年5月本院门诊收治功能性消化不良（PDS型）患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各32例。治疗组男11例，女21例；年龄28～70岁，平均年龄（40.23±11.85）岁；病程1～10年，平均（5.71±3.34）年。对照组男10例，女22例；年龄28～68岁，平均（38.57±10.49）岁；病程1～11年，平均（6.10±3.84）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依据罗马Ⅲ诊断标准［1］制定。FD诊断标准必须包括餐后饱胀，早饱感，上腹痛，或上腹烧灼感，无可以解释症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。PDS诊断标准必须包括以下1项或2项：①发生在进食平常餐量后的餐后饱胀、每周发作数次；②早饱感使其不能完成平常餐量的进食、每周发作数次。支持PDS诊断的条件有①上腹胀或餐后恶心或过度嗳气，②可同时存在上腹痛综合征。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。

中医诊断标准参照《中医内科学》［2］中痞满辨证分型，根据西医诊断标准纳入的功能性消化不良（PDS型）选取符合肝胃不和、脾胃虚弱者。肝胃不和：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦善太息，呕恶嗳气，脉弦。脾胃虚弱：脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌质淡红苔薄白，脉细弱。

纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证分型属肝胃不和、脾胃虚弱者，男女不限，年龄18～70岁，知情并同意参加研究。

排除标准：年龄18岁以下或70岁以上；合并消化道器质性疾病如消化道溃疡、急忙性胃炎、消化系肿瘤者，合并胃食管反流病、肠易激综合征的重叠综合征者，合并心脑血管、肝、肾、肿瘤、内分泌等严重原发性疾病者，对所用药物过敏者或正在服用可能影响胃肠道功能的药物，严重焦虑抑郁，妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

治疗组：用柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，陈皮10g，党参10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草5g，佛手10g，厚朴10g，法夏10g，郁金10g，丹参10g。每日1剂，常规水煎2次，混均后分2次温服。

对照组：枸橼酸莫沙必利片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158）5mg，每天3次，餐前口服。

两组疗程均为4周。疗程中均嘱合理饮食、生活习惯，保持良好心态。

3 疗效标准［3］

临床治愈：主要症状基本消失，疗效指数大于90%。显效：主要症状明显减轻，疗效指数60%～90%。有效： 主要症状明显减轻，疗效指数30%～60%。无效： 主要症状改善不明显，疗效指数小于30%。

计算公式：疗效指数=［（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分］×100%。主要症状评估：准确记录患者治疗前和治疗后的主要临床症状并予量化评分，比较治疗前和治疗后症状积分的变化［4］。以餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心及胁满，善太息，纳呆，少气等为观察项目。其中主症“餐后饱胀、早饱感、嗳气、恶心”分别按严重程度计0～3分：无症状0分，轻度1分（症状轻微，需注意力集中时才能感觉到），中度2分（自觉症状明显，但不影响工作生活），重度3分（自觉症状明显，影响工作生活）。次症“胁满，善太息，纳呆，少气”分别按严重程度计0～1.5分：无症状0分，轻度0.5分（症状轻微，需注意力集中时才能感觉到），中度1分（自觉症状明显，但不影响工作生活），重度1.5分（自觉症状明显，影响工作生活）。

使用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两组计量资料的比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 32 8.64±1.83 4.38±2.12* 6.13±1.38△对照组 32 8.56±1.93 5.54±2.26* 4.78±1.30

5 讨 论

目前对FD的病因病机尚未完全明确，一般认为与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染及精神心理环境有关。西医多采用促胃肠动力药，莫沙必利是临床上常用药，但其长时间服药可引起腹泻腹痛皮疹、对肝功能也有一定影响，而停药后病情容易反复。功能性消化不良（PDS型）其病位在胃，涉及肝脾两脏，与肝胃不和、饮食内停、痰湿中阻、脾胃虚弱等相关［2］。《杂病源流犀烛》云：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁运化，心下痞塞满”。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，受纳运化无力；土虚木乘肝气横逆犯胃，致气机不利、升降失宜，而出现上部腹胀满尤其餐后、早饱、嗳气、恶心、食欲不振等症状。故治疗宜调理脾胃、疏肝理气消痞。古方柴胡疏肝散中柴胡功善条达肝气而疏郁结，陈皮、枳壳理气行滞和胃，白芍甘草养血柔肝，疏肝中兼以养肝，理气中兼以调血，调肝兼行和胃，为疏肝理气之良方。四君子汤为补气的基本方，人参、茯苓、白术、炙甘草甘温益气，有健运之功。现代研究表明，四君子汤有利于食物的化学消化和营养吸收。治痞应重视醒脾健脾，方中加入厚朴、法半夏、佛手等芳香辛散药，有醒脾运脾之功，用之助胃而进饮食；痞满日久，气血运行不畅，脉络瘀滞，方中加入郁金、丹参以行气活血。中药药理学实验也证实党参、厚朴、法半夏等都对上消化道有促动作用。

柴胡疏肝散合四君子汤能调理脾胃、疏肝理气消痞，治疗功能性消化不良（PDS型）临床疗效明确，值得进一步研究。

［1］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国消化不良的诊治指南（2007，大连） ［J］．中华消化杂志．2007，27（12）：832-834．

［2］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京．中国中医药出版社，2003：207-212．

［3］ 中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社．2002：139-143

［4］ 郭天伟，葛文津，夏立营．脾胃舒片治疗功能性消化不良患者30例［J］．中国老年性杂志，2012，21：4733．

R256.342.2

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1004-2814（2015）06-0491-02

2015-03-12