五神汤加减联合如意金黄散膏剂外敷治疗丹毒的疗效观察

计敏利，王琼花，刘春珍

丹毒是一种由溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性感染性疾病，多发生于颜面部或下肢，多有皮肤、黏膜破损或足癣等病史。病起突然，恶寒高热，局部皮肤忽然红赤灼热，色如丹涂脂染，肿胀疼痛，迅速扩大，边界清楚，红肿处可伴发水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。患处附近淋巴结可发生肿大、疼痛。丹毒也是临床常见病、多发病，西医学多用抗生素治疗，对初发丹毒有较好疗效，对复发性丹毒则疗效欠佳。我科采用西药治疗的同时辅以五神汤加减配合如意金黄散膏剂外敷保鲜膜包扎、红外线热疗治疗丹毒，效果显著。现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年6月—2014年6月在我科住院的丹毒病人100例，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中丹毒的诊断标准，排除病人皮肤过敏及皮肤已破溃病人，按自愿原则将100例病情相当病人分为观察组和对照组各50例。对照组50例，男26例，女24例，年龄20岁～72岁，病程1d～10d，平均9d，发病部位：颜面部17例，小腿33例。观察组50例，男28例，女22例，年龄22岁～68岁，病程1d～8d，平均7d，发病部位：颜面16例，小腿34例。两组病人年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 两组病人均给予常规西医治疗，即采用青霉素静脉输注抗感染，每日1次。高热时均以双氯芬酸钠栓25mg塞肛及物理降温等对症处理。对照组每日以50%硫酸镁持续湿热敷患处，抬高患肢，局部制动。观察组以五神汤加减配合如意金黄散膏剂外敷，再用保鲜膜包扎固定，同时用红外线热疗30 min治疗。具体如下：

1．2．1．1 五神汤加减中药内服 金银花15g～30g，茯苓10g～15g，牛膝10g，紫花地丁10g～15g，车前子15g，甘草10g，丹皮10g，黄柏10g，每日一剂煎服，每次200mL，早晚饭后分服，中药汤剂宜温服。

1．2．1．2 如意金黄散膏剂外敷 取如意金黄散粉50 g加蜂蜜适量，配以地塞米松10mg调成糊状，外敷局部患处，以湿纱布覆盖，保鲜膜包扎，胶布固定。同时用红外线照射30min，每日敷药12h左右，抬高患肢，局部制动。

1．2．2 评价方法 于治疗10d后进行评价。①治疗效果评价标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。临床痊愈：全身状况改善，饮食、睡眠正常，红肿完全消退；显效：全身状况明显改善，红肿减轻，鲜红范围明显缩小；有效：见轻度红肿，散在红斑，颜色浅红；无效：未达有效标准。②疼痛疗效标准根据视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价疼痛缓解情况。完全缓解（CR）：疼痛完全缓解消失；部分缓解（PR）：疼痛明显缓解减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰，对饮食、睡眠略有影响；无效（NR）：疼痛无减轻感。

1．2．3 统计学方法 数据采用SPSS 13．0软件，所用数据采用秩和检验进行统计学分析。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组治疗效果比较 例

表2 两组疼痛效果比较 例

3 讨论

中医认为丹毒是由火邪侵袭、血分有热、郁于肌肤而发或皮肤黏膜破损，毒邪乘隙侵袭而生成。本病特点是皮肤如丹涂，热如火灼，故名丹毒。分为风热毒蕴证、肝脾湿火证、湿热毒蕴证，以湿热毒蕴证多见。中医药治疗丹毒以清热利湿、解毒化瘀为治疗大法。根据“上风下湿中气火”的致病特点，依据发病部位制定治疗原则。治（上）用清热解毒、疏散风邪；治（中）用清肝泻火；治（下）用通脉利湿的治疗原则，应用五神汤加减配合如意金黄散膏剂外敷治疗丹毒取得满意效果。因五神汤加减方剂有利湿清热解毒之功效，其中金银花、紫花、地丁的功效清热解毒，茯苓、牛膝、车前子的功效清热利湿，黄柏、甘草的功效清热燥湿，丹皮有活血通络之功效。如意金黄散粉含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等成分，有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、排脓散结之功效。现代药物研究提示，黄柏、大黄的水煎剂具有极强的抗菌作用，大黄中羟基大黄素抗菌作用最强，对葡萄球菌、链球菌等多种细菌均有很好的抑制作用；姜黄醇提取物对血小板积聚性均有显著抑制作用，还可明显降低血浆纤维蛋白原含量；姜黄素可升高纤溶活性，能显著降低低切变速率时全血和血浆黏度，具有破血行气的功效，姜黄乃血中气药与其他药物配伍既可活血行气，又可清热化瘀、清肿散结［3－5］；苍术、厚朴理气消肿；天南星、白芷化湿消肿止痛；白芷既能燥湿，又可行气血而止痛；而天南星外敷可散结消肿止痛［6］。本研究中观察组病人应用如意金黄散膏剂外敷后10d痊愈43例，疼痛完全缓解43例，疗效显著高于对照组（P＜0．05）。

蜂蜜配合如意金黄散膏剂外敷具有抗细菌感染、免疫调节、局部高营养、改善局部微循环以及保护皮肤、促进金黄散吸附黏着皮肤的作用［7］。地塞米松有抗感染、促进炎症吸收及减轻皮肤红肿的功效。中西药联合应用作用更直接、更迅速，联合用药药效持续发挥作用。红外线理疗照射加保鲜膜包扎固定，保证了金黄散膏剂的湿度和热度，使血管扩张，利于金黄散膏剂的充分吸收。且中药湿敷法联合红外线理疗，具有热疗和药疗的特点，可以扩张血管，促进组织的血液循环，提高代谢率，缓解肌肉痉挛；而中药有效成分经皮肤吸收，对患病部位进行有效渗透，药力直达病灶，有改善微循环、镇痛及活络关节等作用，利用中药湿热敷时的温热和药物双重效应，促使机体内邪外出，有效地将病人体内有害物质排出体外［8］。中药湿敷法具有疏通腠理、活血化瘀的作用。配合红外线理疗，使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮肤渗入吸收，充分发挥药效，起到舒筋通络、行气止痛的作用。且自制蜂蜜如意金黄散膏剂方法简单，有透明保鲜膜固定，取材方便，价廉物美，既可始终保持一定的温度和湿度，减少了药物的挥发，此方法无需频繁更换纱布，一定程度上减少了护士的工作量。且无需胶布粘贴，不易脱落，不易污染床单衣服，且柔韧性好，富有伸展性，病人无需制动，容易接受。且无任何不良反应，又便于护理操作，在临床护理中值得推广，具有很强的实用性和临床推广价值。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：163－164．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中医药科技出版社，2002：171－174．

［3］ 李锋，贾彦竹．黄柏的临床药理作用［J］．中医药临床杂志，2004，16（2）：191．

［4］ 黄昆山，王秀琴，董一丹．现代临床中药学［M］．北京：中国中医药科技出版社，1998：340－347．

［5］ 胡心藻．中药类比歌诀［M］．太原：山西科学技术出版社，2010：161－162．

［6］ 方文贤，宋崇顺，周之孝．医用中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：244－248．

［7］ 郭春兰，景正连．压疮伤口的治疗方法及其效果分析［J］．护理研究，2012，26（10A）：2064－2067．

［8］ 何起烽，戴卫波，梅全喜，等．中药熏蒸疗法的机制探析［J］．中外健康文摘，2011，8（12）：23－25．