中美《健康评估》教材内容与特色的比较研究

蔡小红，顾淑勤

健康评估是高职护理专业的核心课程，高质量的《健康评估》教材对护士培养十分重要。我国高职《健康评估》教材版本众多，但其内容大同小异。美国《健康评估》教材如Lippincott护理丛书《Health Assesment》［1］与我国同类教材明显不同。比较中美高职《健康评估》教材的内容和特色，对我国护理教材建设具有借鉴意义。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取国内不同出版社的5本高职高专护理专业《健康评估》教材，包括：刘成玉［2］主编的《健康评估》第2版（2010年人民卫生出版社出版，卫生部规划教材，供高职高专护理专业用）；马秀芬［3］主编的《健康评估》（2010年人民卫生出版社出版，卫生部规划教材，供涉外护理专业用）；蔡小红等［4］主编《健康评估》（2011年江苏教育出版社出版，全国高职高专护理专业教材）；陈宽林［5］主编《健康评估》教材（2010年化学工业出版社出版，高职高专“十一五”规划教材）；朱建宏［6］主编《健康评估》（2005年高等教育出版社出版，教育部职成教司推荐教材，供五年制高职护理专业用）。选取美国教材2本：Lippincott Wiliams ＆Wilkins出版的《Health Assessment Made Incredibly Visual！》，2nd edition［1］；F．A．Davis Company出版的《Nursing Health Assessment》，2nd edition［7］。

1．2 研究方法 对教材内容框架、编排次序、繁简处理、体例格式、图表、印刷质量等进行比较与分析。

2 结果

2．1 内容框架差异较大 我国5本高职护理专业《健康评估》教材主要章节包括：问诊、健康资料、健康史，体格检查／身体评估，常见症状，实验室检查，心电图检查，影像学检查，心理评估，社会评估，护理诊断，护理病历书写／护理记录等，详见表1。美国健康评估教材主要内容包括问诊、健康史、身体评估、护理病历书写／护理记录。常见症状评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、心理评估、社会评估、功能性健康型态评估只见于国内教材，国外教材无此内容或很少，这与张立力等［8］的研究类似。

表1 我国高职健康评估教材与美国健康评估教材主要章节比较

2．2 内容编排次序不同 国内教材一般将问诊和健康史放在前面，身体评估或体格检查随后，主要介绍一般状态、皮肤与浅表淋巴结、头面颈部、肺、心和血管、腹部、肛门直肠外生殖器、脊柱与四肢、神经系统评估，一般不介绍阴道窥镜的使用及内生殖器检查方法，也没有妊娠评估的内容。而美国Lippincott W．＆W．编《Health Assessment Made Incredibly Visual！》章节次序为：基本原则、皮肤毛发和指甲、眼和耳、鼻口喉和颈、呼吸系统、心血管系统、乳房与腋窝、胃肠系统、肌肉骨骼系统、神经系统、泌尿生殖系统、妊娠，除第一章基本原则（内容为健康史、身体评估、评估记录）外，其余均为身体评估内容。

2．3 内容繁简处理不同 中美教材中类似内容的繁简处理明显不同，见表2。国内教材概念性内容多，理论性、系统性较强，操作性内容较少；美国教材内容精炼，突出身体评估中实用性、操作性内容，理论或概念性内容很少。例如：①健康资料类型和健康史：刘成玉［2］主编教材中，在第2章先介绍什么是健康资料、分类，什么是主观资料、客观资料、目前资料、既往资料、主要来源和次要来源。然后介绍健康史的内容，分一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾（身体、心理、社会系统回顾，功能性健康型态系统回顾），占5页。健康史的评估表放到第10章护理病历中，是一种隔裂式的编排方法。同样的内容，在Lippincott W．＆W．出版的教材中，仅描述为“所有的评估都涉及收集两种资料：客观资料和主观资料。健康史收集的是病人的主观资料”。然后以简单的两列文字显示出客观和主观资料的3个不同特点。客观资料下列出：能被观察到的；能被证实的；包括评估发现如上肢疼痛病人的手臂出现红肿。主观资料下列出：由病人提供的资料或者是病人的主观感受；只能由病人证明；包括某些陈述，如“我感到头痛”等。通过这两句话，护生可以明白两类资源的区别，但学业负担较中国教材轻许多。在介绍健康史内容时，Lippincott W．＆W．出版的教材中直接以一张空白的健康史表格出现，包括生平资料、主诉、目前用药、医疗史（变态反应、儿童期病史、既往住院史、健康问题）、近亲的姓名和电话号码、生育史、社会心理史、安全感、社会交往史、宗教信仰和文化习俗、日常生活活动、健康维护史、家族病史，仅2页。②症状评估：我国教材常分别编写每个症状，包括概念、病因与发生机制、临床表现、护理评估要点、相关护理诊断，篇幅甚多，但是，仍然没有编写出症状出现时护士该如何处置。Lippincott W．＆W．出版的材料中，症状评估以“评估一个症状”的流程图形式出现，先提出问题，如病人感到胃部很胀，护士应询问病人以明确那个使他不安的症状，建立第一印象，是否使你警觉到有别的紧急情况？例如他是否说出现胃胀是突发的？他是否提到伴有其他症状如出汗和头晕目眩（提示血容量过低）？如果“是”，则采集一份简要病史，实施有重点的体检以快速确定情况的严重性，评估检查结果。出现了紧急的症状和体征了吗？如腹壁紧张和肠鸣音异常？如果“是”，采取恰当措施以稳定病人情绪，并立即通知医生；如果“否”，回顾病史和检查结果，注意那些可能导致腹胀的原因，如肿瘤、膀胱膨胀、肝硬化、心力衰竭和胃扩张，制订护理计划，安置病人舒适体位，按医嘱给予止痛剂，并为病人接受一些诊断性检查做好准备。虽然仅1页，护生通过流程图可以了解面对症状时应如何具体评估和处置。

表2 中美健康评估类教材相似内容所占页数页

2．4 体例格式不同 我国教材中身体评估内容一般按体检顺序逐一介绍，主要介绍检查方法、阳性体征和临床意义，理论多、插图少。美国教材在身体评估章节开始时先出现解剖图，帮助读者复习解剖知识，后出现评估内容和方法，并用较多篇幅介绍病变表现和特征，理论少、插图多。例如，刘成玉编教材“皮肤检查”中，包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发，3页多，内容为概念、机制和临床意义的理论描述。Lippincott W．＆ W．出版的教材则先以图文相配的形式简要介绍皮肤、毛发、指（趾）甲的解剖，然后介绍评估内容和方法，皮肤评估以表格形式介绍深肤色人群皮肤颜色变化的评估，如发绀、水肿、红肿、黄疸、花白、出血点、皮疹，皮肤弹性中以小贴士介绍了婴儿皮肤弹性的评估方法，皮肤异常中介绍了大量皮肤病变内容，如病变形状、分布、结构、病变类型及记录方法，良性和癌性病变区别方法，如银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、带状疱疹、疥疮、体癣、压疮，毛发异常，指（趾）甲异常，共13页。F．A．Davis Company出版的教材中，对“头面颈评估”部分先介绍解剖、生理知识，包括新生儿和儿童、孕妇、成人头面颈特点，后引入案例研究，介绍某病人的健康史，突出介绍现病史、既往史、用药对头面部症状的影响、家庭史、系统回顾（危险因素的影响），案例研究结果、评价，再详细介绍头面颈检查的方法、大量检查手法和阳性体征插图、护理诊断，更贴近护理临床。

2．5 叙述方法差异较大 我国教材中，对体检操作描述简单、模糊，不易理解和掌握。Lippincott W．＆ W．出版的教材对体检操作内容描述详细、规范。如颈静脉充盈的判断，关节活动度的评估，关节畸形，女性生殖系统检查方法，阴道窥器及插入方法，触诊前列腺、腹股沟斜疝，胎先露、胎位的介绍，监听胎心音的位置，监听仪、记录纸、如何操作等介绍均细致入微，护生学习后能很容易地学会并正确进行操作。

2．6 图表的数量和质量不同 我国教材中的插图少，多为黑白示意图，无法展示与色彩有关的病理表现如发绀、皮疹等体征，表格少。例如在刘成玉编教材中“皮肤检查”仅1幅插图。而Lippincott W．＆ W．出版的教材中则有42幅插图，不仅图数量多且为彩色照片或示意图，图片真实，病变信息量丰富。对正常和异常呼吸音、呼吸困难分级、异常脉搏、异常心音、心杂音、异常腹部听诊音等内容，多以归纳对比的表格展示，有助于学习和记忆。其他教材［7］也有大量彩色图片。

2．7 印刷质量有差异 国内教材纸张薄，多为黑白双色，较为单调。美国教材纸张厚，彩色印刷，视觉效果好。

3 讨论

中美健康评估类教材内容框架有较大差异。美国教材内容集中在“健康史采集、身体评估、护理病史／护理记录”，部分教材有“特殊人群评估”。我国教材内容涉及面较广，一般都包含与诊断学教材类似的“实验室检查、心电图检查、影像学检查”及具有护理特色的“功能性健康型态评估、心理评估、社会评估”。张立力等［8］研究认为，临床上专科层次的护士更关注身体评估、常见症状评估等内容，而本科、研究生层次的护士关注心理社会评估。本次研究可见，美国的健康评估类教材也是突出介绍身体评估。

中美健康评估类教材在内容顺序、繁简处理、体例格式、叙述方法上各有特色。总体而言，中国教材重视理论性和系统性，美国教材强调实用性、操作性。美国教材注重前后期知识的过渡，图表数量多、质量高，图片真实、美观，能较好地展示病变表现，印刷质量较好。中美高职健康评估类教材在内容和特色上的差异值得我们研究、学习和借鉴。

［1］ Lippincott Wiliams ＆ Wilkins．Health assessment made incredibly visual！［M］．2nd ed．Philadelphia：Lippincott Wiliams ＆ Wilkins，2011：1．

［2］ 刘成玉．健康评估［M］．北京：人民卫生出版社，2010：1－367．

［3］ 马秀芬．健康评估［M］．北京：人民卫生出版社，2010：1－246．

［4］ 蔡小红，闻彩芬．健康评估［M］．南京：江苏教育出版社，2011：1－356．

［5］ 陈宽林．健康评估［M］．北京：化学工业出版社，2010：1－308．

［6］ 朱建宏．健康评估［M］．北京：高等教育出版社，2005：1－343．

［7］ Patricia M．Dillon．Nursing health assessment：A critical thinking，case studies approach［M］．2nd ed．Philadelphia：F．A．Davis Company，2007：1－960．

［8］ 张立力，张立静，颜斐斐．中美护理教育《健康评估》教材内容的比较分析［J］．中华医学教育杂志，2009，29（3）：154－156．