开颅手术及脑脊液分流术后颅内感染危险因素分析

刘洛同，周 杰，明 扬，彭里磊，陈礼刚

泸州医学院附属医院 神经外科（泸州 646000）

颅脑术后引发的颅内感染是一种严重的院内感染，不仅影响手术效果，增加患者的致残率及死亡率，而且会延长患者住院时间，增加住院费用。有学者研究［1］发现，颅脑术后颅内感染的发生率约为8%，且呈逐年升高趋势，其主要类型包括脑室－脑膜炎、脑脓肿以及脑积脓等，有效预防及控制术后颅内感染是预防术后并发症的重要手段［2］。颅脑术后颅内感染的发生受多种因素影响，本研究回顾性分析近3年泸州医学院附属医院神经外科开颅手术及脑脊液分流术患者的临床资料，将各种可能引起术后颅内感染的因素进行分析比较，找出颅内感染发生的相关危险因素及高危人群，为降低术后颅内感染发生率、提高手术效果和预防并发症提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月至2014年6月在我院神经外科行开颅手术及脑脊液分流术的368例患者为研究对象。纳入标准：1）年龄＞20周岁者；2）术后存活时间超过2周者；3）术前未发生医院感染者。排除标准：1）转院手术者；2）合并有其他手术或感染者。

1.2 研究方法

颅内感染的诊断标准参照1999年版美国疾病控制中心颁布的《手术部位感染防治指南》，收集患者的基本资料包括年龄、手术类型（择期手术或急诊手术）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、美国麻醉师协会（ASA）评分、术后脑脊液外引流、手术时间、手术次数（首次或二次）和术后脑脊液漏等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验进行单因素结果分析，将各个因素作为自变量建立logistic回归模型，将是否发生颅内感染作为因变量，采用logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑术后感染率分析

本研究共收集368例患者的临床资料，发生术后感染39例，感染发生率为10.6%，其中，脑膜－脑室炎38例，脑脓肿／脑积脓1例。开颅手术326例，其中，动脉瘤34例，动静脉畸形6例，脑肿瘤153例，血肿清除术90例，其他手术43例，发生术后感染35例，感染发生率为10.7%；脑脊液分流术42例，其中，脑室－腹腔分流术32例，脑室外引流术10例，发生术后感染4例，感染发生率为9.5%（表1）。

表1 不同颅脑手术类型感染率比较

2.2 不同手术类型患者手术时间比较

326 例开颅手术患者手术时间为（3.58±1.39）h，中位手术时间为2.8h；42例脑脊液分流术患者手术时间为（1.59±0.87）h，中位手术时间为1.3h，开颅手术患者手术时间高于脑脊液分流术患者（表2）。

表2 不同手术类型患者手术时间比较

2.3 术后颅内感染危险因素分析

对368例颅脑术后感染危险因素进行单因素分析，结果显示，手术类型、GCS评分、术后脑脊液外是否引流、手术时间、手术次数和术后是否存在脑脊液漏是颅脑术后发生感染的影响因素。随后，对表3指标进行多因素分析，结果显示，急诊手术、GCS评分≤9分、术后脑脊液外引流、手术时间＞4h、二次手术和术后脑脊液漏是颅脑术后发生感染的危险因素（P＜0.05）（表3和表4）。

表3 术后颅内感染危险因素的单因素分析结果

表4 术后颅内感染危险因素的多因素分析结果

3 讨论

神经外科手术可以破坏血脑屏障、脑膜、颅骨及头皮等屏障，因而增加术后颅内感染的发生率［3］。颅脑术后颅内感染是神经外科术后重要的并发症之一，具有较大危害性。颅内感染的主要类型包括脑室－脑膜炎、脑脓肿和脑积脓等。

本研究中，368例患者术后的感染发生率为10.6%，高于国外学者报道的8%发生率。近年来，颅脑外科手术后感染的发生率有上升趋势，这可能与近年来抗生素的大量不合理使用及耐药菌株的不断出现有关。

本研究发现，颅脑术后发生颅内感染的危险因素有急诊手术、GCS评分≤9分、术后脑脊液外引流、手术时间＞4h、二次手术和术后脑脊液漏。相对于急诊手术，择期手术的患者一般术前均给予预防性抗生素，因此，发生颅内感染的几率较低［4］；GCS评分是评价患者昏迷程度的重要指标，主要包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，GCS评分越低，患者的昏迷程度越严重，其中，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷，患者昏迷程度越高，说明疾病越严重，手术时间就越长，感染几率也就越大［5］。术后脑脊液外引流是将引流管置入脑室中，可引起病原微生物沿着引流管反流入颅内，从而引发感染。手术时间越长的患者，其手术部位暴露的时间也较长，与空气、各类手术器械、各种物品的接触机会增加，术后感染几率就越大［6］。术后脑脊液漏可造成脑组织与外界相通，病原微生物易于侵入造成感染。二次手术患者合并有上述各种危险因素，因此，发生颅内感染几率较大［7－8］。另资料显示，ASA评分及年龄因素也存在感染发生率的不同，但差异无统计学意义，可能与本研究中相应分类下的比例不均有一定关系。

综上所述，颅脑术后发生颅内感染的危险因素有急诊手术、GCS评分≤9分、术后脑脊液外引流、手术时间延长、二次手术和术后脑脊液漏，正确认识危险因素，积极采取控制措施，对于降低感染发生率有重要意义。

［1］刘旭，穆锦江，陈亚民.86例神经外科术后颅内感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：635－636.

［2］Valentini LG，Casali C，Chatenoud L，etal.Surgical site infections after elective neurosurgery：a survey of 1747 patients［J］.Neurosurgery，2008，62（1）：88－96.

［3］保肇实，游赣，江涛.神经外科手术部位感染及抗生素耐药因素研究［J］.中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2011，1（1）：19－23.

［4］李瑞龙，郝解贺.开术后颅内感染相关危险因素分析［J］.山西医科大学学报，2011，42（6）：510－513.

［5］Lietard C，Thébaud V，Besson G，etal.Risk factors for neurosurgical site infections：an 18－month prospective survey［J］.Journal of Neurosurgery，2008，109（4）：729－734.

［6］O＇Keeffe AB，Lawrence T，Bojanic S.Oxford craniotomy infections database：A cost analysis of craniotomy infection［J］.British Journal of Neurosurgery，2012，26（2）：265－269.

［7］唐莎，周莉，刘群，等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究［J］.中国感染控制杂志，2006，5（3）：214－218.

［8］覃家敏.神经外科开颅手术颅内感染危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（18）：59－60.