经阴道超声弹性成像对宫颈良恶性占位性病变初步诊断的应用研究

余 红，杨 琳

成都市第二人民医院 超声科（成都 610017）

近年来，超声弹性成像在乳腺、甲状腺等浅表器官良恶性病变的鉴别诊断中取得了令人鼓舞的成效，但应用于宫颈方面的研究较少。单纯从妇科触诊检查中获得宫颈硬度的信息存在主观性，对宫颈占位性病变的组织硬度无法量化。本研究应用经阴道超声弹性成像（transvaginal elastography，TVES）技术检查54例宫颈占位性病变和30例正常宫颈，根据弹性成像特征和硬度半定量评分判断组织的软硬度，初步鉴别病变的性质，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2013年5月至2014年4月在成都市第二人民医院就诊的宫颈占位性病变患者54例纳入本研究，其中宫颈良性占位性病变32例、宫颈癌22例，均经病理确诊，年龄40～65岁，平均47岁。同时选取30例宫颈正常的女性作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 仪器 使用迈瑞公司DC－8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～11MHz，配置有实时TVES功能及相关后处理软件。

1.2.2 检查方法 嘱患者排空小便，取膀胱截石位行经阴道超声扫查：先行二维超声检查，若发现病灶，了解病灶部位、数目、大小、形态、边界、回声及其与周围组织的关系；然后启动弹性模式，设置感兴趣区（region of interest，ROI），ROI应为整个宫颈或病灶的两倍左右，分别取横断面及纵断面行弹性成像；获得满意图像后，由两名医师共同行弹性图像分析。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈硬度半定量评分 参照Thomas等［1］提出的乳腺超声弹性成像5分法评分标准，标准如下。1分：2／3区域为绿色，1／3为红色，极少蓝色，占位性病变全体发生变形；2分：2／3区域为绿色，1／3为红色和蓝色，占位性病变大部分发生变形，小部分未变形；3分：1／2区域为蓝色，1／2为绿色，占位性病变边界发生变形，中间部分未变形；4分：蓝色区域＞红色区域，占位性病变均未变形；5分：病灶和周边组织均为蓝色，占位性病变全体和周边组织均未变形。

1.3.2 宫颈占位性病变应变率 通过比较病灶与邻近组织的应变率比值来评价病灶的弹性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

正常宫颈30例，超声弹性评分均为1分；宫颈良性占位性病变32例，其中宫颈肌瘤17例，宫颈息肉15例，31例超声弹性评分均≤2分、占96.9%；宫颈癌22例，20例超声弹性评分≥3分，占90.9%（表1）。

表1 正常宫颈、宫颈良性占位性病变、宫颈癌弹性评分结果（n）

22例宫颈癌图像特征为：病灶以蓝色为主，可伴少许绿色和红色，其应变率比值为4.27±1.43；32例宫颈良性病变图像特征为：以绿色为主伴部分红色，伴或不伴中心部位少许蓝色，其应变率比值为1.61±0.35，两者差异性有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

超声弹性成像作为一种全新成像技术，拓展了超声诊断范围，填补了超声不能评估组织硬度的空白。近年来，超声弹性成像对乳腺和甲状腺等浅表器官的诊疗已日趋成熟，而应用于宫颈检查还较少。组织硬度是临床判断肿瘤良恶性的重要指标，宫颈癌变时硬度会不同程度增加；同时，硬度也与病理改变紧密相关。经阴道超声能清晰显示宫颈的全貌、各层次结构及血流分布状况，但无法提供组织的软硬度信息，妇科医师传统的触诊虽能获得这方面的部分信息，但因存在一定的主观性及诸多其他影响因素，难以准确量化。超声弹性成像于1991年由美国德州大学的Ophir等［2］提出，能够测量组织弹性，即组织软硬度。不同组织的弹性系数不同，受到压力时发生的位移不同。TVES通过腔内探头对宫颈施加一定压力，根据组织的变形程度得到诊断所需信息。该技术弥补了CT、MRI等影像学的不足。刘艳等［3］认为宫颈弹性图像特征鲜明、重复性好，是研究宫颈占位性病变的重要影像学手段。

本研究结果显示：以弹性评分≤2分为宫颈良性占位性病变评分诊断标准，32例宫颈良性病变中31例符合最终病理结果，符合率为96.9%；以弹性评分≥3分为宫颈癌弹性评分诊断标准，22例宫颈癌中20例符合最终病理结果，符合率为90.9%。因此，弹性评分≥3分应高度疑诊宫颈癌，弹性评分≤2分则可能为良性病变。

应变率是通过比较病灶与邻近组织的平均应变率来评价病灶的弹性，与评分法相比，比值法减少了操作者主观因素的影响，可重复性有所提高［4］。本研究中22例宫颈癌应变率比值为4.27±1.43，32例宫颈良性病变应变率比值为1.61±0.35，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

本研究中应用的压力式弹性成像需要检查者手动加压，施加压力大小和频率快慢均会对诊断结果造成一定影响。因此，检查中检查者应手持探头轻压宫颈，以清晰反映各个层次组织的软硬度，压力曲线均衡时可获得满意图像。此外，若病灶中有片状钙化或长期慢性炎症等，宫颈会因组织硬度增大而导致假阳性，如果病灶内部有出血坏死、液化等，超声弹性成像检查容易出现假阴性的结果，这与其他报道［5－6］一致。

综上所述，TVES作为一种无创影像学手段，能为宫颈良恶性占位性病变诊断提供参考，对临床鉴别诊断有较大帮助。

［1］Thomas A，kummel S，Gemeinhardt O，etal.Real－time sonoalastography of the cervix：tissue alasticity of the normal and abnormal cervix［J］.Acad Radiol，2007，14（2）：193－200.

［2］Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，etal.Elastography：aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：111－134.

［3］刘艳，刘佳，岳庆雄，等.子宫颈占位性病变的经阴道实时弹性成像表现［J］.中华超声影像学杂志，2012，21（4）：332－334.

［4］张伟，朱亚，吴海燕，等.超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（6）：392－394.

［5］鲁蓉，肖萤.超声弹性成像与彩色多普勒超声在宫颈占位性病变诊断中的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28（2）：166－169.

［6］刘彦英，赵晓虹，丛淑珍，等.灰阶超声联合实时组织弹性成像诊断宫颈癌［J］.中国医学影像技术，2012，28（1）：144－147.