4种血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值＊

冷 平，乔凤伶，余 蓉，何恩萍

1.成都中医药大学（成都 611137）；2.核工业四一六医院（成都 610051）

肺癌是当今世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤，并呈持续上升趋势［1］。肺癌早期临床症状不明显，大部分患者确诊时已属中晚期，因而如何通过肺癌筛查早发现、早诊断以及早治疗以降低肺癌病死率是临床研究的重点。目前，肺癌诊断主要靠影像学和脱落细胞学纤支镜等，存在一定局限性。血清肿瘤标志物检测具有取材方便、创伤小、重复性好等特点，临床应用广泛，其临床诊断价值越来越受到重视；但多数血清肿瘤标志物特异性差，单项检测敏感性低，因而至今尚无理想单项血清肿瘤标志物用于肺癌的临床诊断。据报道［2－3］，联合检测可有效提高肺癌诊断敏感度和特异性，因而本研究就血清糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21－1）联合检测在肺癌诊断中的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2014年12月核工业四一六医院收治的61例肺癌患者（肺癌组，均经病理组织学和影像学确诊），其中，男41例，女20例，年龄37～84岁，平均63.43岁；60例肺部良性疾病患者（对照组），其中，男38例，女22例，年龄36～86岁，平均60.23岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹静脉血5mL，在室温下静置30min后，以离心半径15cm，3 000r／min，离心15min，取上清液检测。采用罗氏公司全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测血清CA125、CEA、NSE和CYFRA21－1水平。CA125＞35U／mL、CEA＞4.7ng／mL、NSE＞16.3μg／L、CYFRA21－1＞3.3ng／mL判断为阳性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组4项血清肿瘤标志物水平比较

肺癌组 CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组4项血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表1 两组4项血清肿瘤标志物水平比较（±s）

注：与肺癌组比较，＊P＜0.05

组别 例数 CA125／（U／mL）CEA／（ng／mL）NSE／（μg／L）CYFRA21－1／（ng／mL）肺癌组 61 84.36±143.20 21.66±32.20 28.84±24.97 16.64±19.64对照组 60 20.30±14.76＊ 2.27±1.73＊ 10.73±4.75＊ 2.03±1.91＊

2.2 两组4种血清肿瘤标志物阳性表达比较

肺癌组 CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1表达阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组4种血清肿瘤标志物阳性表达比较（n）

2.3 4种血清肿瘤标志物单项及联合检测诊断肺癌的灵敏度和特异性比较

4种血清肿瘤标志物联合检测灵敏度为91.80%，明显高于各单项指标检测；联合检测特异性为71.66%，明显低于各单项检测指标（表3）。

表3 4种血清肿瘤标志物单项及联合检测诊断肺癌的灵敏度和特异性比较（%）

3 讨论

肿瘤标志物是肿瘤发生、发展过程中，由肿瘤细胞产生和分泌或由宿主反应性释放到血液和体液中，反映肿瘤的存在和生长的一类物质，包括蛋白质、多胺、激素、酶、同工酶及癌基因产物等［2］。目前，已开展的肿瘤标志物种类很多，就肺癌而言，血清CA125、CEA、NSE和 CYFRA21－1倍受临床关注［4－7］。它们对肿瘤组织具有一定特异性，可通过血清检测到。血清检测具有简便易行，无创伤，无痛苦等优点。但单项血清肿瘤标志物检测特异性差、敏感性低，易造成漏诊或误诊，因此效果并不理想。有研究［2－3］发现，运用血清肿瘤标志物联合检测诊断疑似肺癌患者，特异性、灵敏度均有所提高。

本研究通过对61例肺癌患者和60例肺部良性疾病患者的血清肿瘤标志物进行检测表明：肺癌患者4种血清肿瘤标志物的检测水平均明显高于肺部良性疾病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；4种血清肿瘤标志物联合检测的灵敏度明显高于单项检测，而其特异性明显低于单项检测。

本研究显示，单项肿瘤标志物肺癌诊断阳性率和特异性有一定局限性，而4种血清肿瘤标志物联合检测诊断比单项诊断灵敏度高，因此联合检测可提高肺癌早期检出率，有助于肺癌早发现、早诊断和早治疗。但是，选取哪些标志物进行最佳的联合诊断，以达到高的灵敏度和特异性，仍值得临床工作者深入研究。

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