自我效能教育对膀胱癌腹壁造口患者生活质量的影响

陈雪萍 张金菊

1.浙江省湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心医院护理部，浙江湖州313000

自我效能教育对膀胱癌腹壁造口患者生活质量的影响

陈雪萍1张金菊2

1.浙江省湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心医院护理部，浙江湖州313000

目的探讨自我效能教育对膀胱癌腹壁造口患者生活质量的影响。方法选择膀胱全切加腹壁造口术的膀胱癌患者64例，随机分为干预组和对照组各32例，干预组采用增强自我效能健康教育方式，对照组采用常规健康教育方式，比较两组干预6个月后生活质量、并发症发生率和1、3、6个月自我效能评分。结果干预组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等功能领域评分，疲劳、疼痛、恶心或呕吐等症状领域，失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等单一条目，总体健康状态均显著优于对照组（P＜0.05），干预组生活质量明显优于对照组。干预组干预1、3、6个月自我效能评分均显著高于对照组（P＜0.05），对照组则呈明显的下降趋势，各时间点间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组造口狭窄、造口周围皮肤感染、造口回缩发生率和总发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论自我效能健康教育可有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活质量，提高其自我护理、疾病管理的自我效能，减少并发症的发生。

膀胱癌；腹壁造口；生活质量；自我效能；健康教育

膀胱癌是较常见的一种泌尿系统恶性肿瘤，膀胱全切加尿流改道腹壁造口是主要的治疗手段，术后患者将需要终身佩戴集尿袋，不仅完全改变排尿生理功能，还将改变患者生活习惯、形象外观，会对患者心理生理造成严重不良影响。而腹壁造口日常需要精心护理，出院后的主要工作都需要患者自行完成，可能进一步加重患者心理压力。自我效能是个人对行为过程中实现目标能力的信心，增强患者自我效能，将有利

于对慢性疾病的自我管理[1]。本研究采用增强自我效能的健康教育对患者进行干预，探讨通过促进其自我效能提高生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年12月在湖州市中心医院泌尿外科行膀胱全切加腹壁造口术的膀胱癌患者64例，男42例，女22例，年龄42～72岁，平均（54．83±8．44）岁，纳入标准：经术前及术后病理检查证实，手术顺利；年龄18～75岁；预期生存时间＞3个月；KPS评分＞60分；术前生活自理，运动功能正常；术后意识和认知功能正常。排除标准：其他系统原发或转移癌；严重心、肺、肝、肾疾病；全身感染性疾病；精神疾病史。随机分为干预组和对照组各32例，干预组男20例，女12例，年龄（55．83±6．97）岁。TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，伴2型糖尿病5例，高血压6例，文化水平：小学6例，中学12例，大专及以上14例；对照组男22例，女10例，年龄（54．15±7．56）岁。TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期9例，伴2型糖尿病6例，高血压6例，文化水平：小学5例，中学14例，大专及以上13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 干预方法

对照组采用常规健康教育方式，包括健康知识，心理疏导，造口护理指导，出院指导等，均采用面对面讲授的方式进行宣教。干预组采用增强自我效能健康教育方式，将自我效能干预融合入各项健康教育内容，以提高患者自我效能感和自我造口护理能力，具体内容：①在膀胱癌、造口健康知识教育中强调患者对自身健康关注和护理的重要性，尤其需帮助患者正确面对“与癌症共存，与造口相伴”的新常态，树立造口患者新生活目标，在科学观念中建立自信，内容包括膀胱癌病因和治疗、膀胱全切及造口术的意义、腹壁造口原理、造口对人体生理功能的影响、造口对日常生活的影响、造口日常护理技能、造口并发症观察及处理等系统知识，兼顾理论性和实用性，采用宣传册、现场演示、幻灯、视频等方式。②通过心理干预激发患者自我效能感，增加责任感、自觉性，缓解不良心理状态，由于造口对患者外形、日常生活的严重影响，心理压力巨大，对外界抗拒、排斥感增加，并出现抑郁、烦躁、悲观等负面情绪[2，3]，针对心理问题的原因进行干预，以上健康教育起到的一定程度心理基础建设，主动引导倾述、倾听、疏导、鼓励、榜样示范等则可进一步拉近与患者距离，释放其压抑情绪，有利于建立正确的应对态度，包括一对一对话、集体交流、结对帮扶、家属支持等，每次健康教育后提供时间专门进行集体心理辅导，并邀请造口生活质量好的患者作为榜样交流经验。③自我护理技能培训，提高患者自我疾病管理能力，在理论和示范宣教后，应进行一对一的造口护理技能培训，包括更换造口袋、造口底板更换、造口清洁维护、造口周围皮肤护理、造口常见问题处理、并发症特征观察，手把手训练，评估患者自我护理能力至合格，住院期间每周评估2次，出院前评估1次，出院后每月电话随访1次，指导和解答疑问。④活动能力和社会功能康复指导，腹壁造口限制患者活动，甚至因为担心造口损害而拒绝活动，治疗过程长期卧床也使患者体能和精力明显下降从而影响造口护理自我效能，术后早起即鼓励患者穿上肢体运动，保持肌肉、骨骼、关节活动度和力量促进血液循环，同时锻炼床上盥洗、排便、进食等能力，接受生物反馈训练，锻炼排尿控制和感受能力，遵医嘱可下床活动时积极增加室内行走时间和距离，逐渐至户外散步恢复体力，教会患者在日常活动中保护造口袋和造口；鼓励患者开始社会职能的恢复，如阅读新闻、上网浏览、培养兴趣爱好、参加集体活动、分担家庭任务等，逐渐融入家庭和社会生活。⑤家属参与患者康复辅助护理，开展家属课堂教育，针对造口患者心理状态、病理生理状态、日常生活状态、家庭支持重要性、家庭支持方式等进行宣教，让家属进入到帮助患者恢复生理、心理、社会功能康复中，为患者提供关爱支持，促进患者自我效能激发。

1.3 生活质量调查[4]

采用EORTC QLQ-C30癌症患者核心量表在干预后6个月进行问卷调查，量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等5个功能领域，疲劳、疼痛、恶心或呕吐等3个症状领域，1个总体健康状况，气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难等6个单一条目，共30个条目，4级评分制，各领域及单一条目均以标准分表示，满分100分，得分越高生活质量越差。

1.4 自我效能调查[5]

采用一般自我效能感量表（GSES）在干预后1、3、6个月进行问卷调查，量表包括10个项目，采用4级评分制，总分为各条目平均分，满分4分，得分越高自我效能感越好。

表1干预对患者生活质量的影响，分）

表1干预对患者生活质量的影响，分）

组别n躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能疲劳疼痛恶心或呕吐干预组32对照组32 t值P 55.36±5.17 78.25±5.62 5.986＜0.05 52.37±4.06 72.58±4.23 5.415＜0.05 62.24±5.21 75.16±6.02 4.859＜0.05 60.95±5.14 78.69±6.28 4.924＜0.05 58.39±4.98 68.95±5.42 4.712＜0.05 59.64±5.12 71.68±5.93 5.269＜0.05 56.24±5.39 69.46±5.92 4.765＜0.05 52.69±5.06 61.26±6.21 3.698＜0.05组别n总体健康状况气促失眠食欲丧失便秘腹泻经济困难干预组32对照组32 t值P 56.36±4.28 75.69±5.98 5.324＜0.05 45.16±5.87 51.24±5.92 2.069＞0.05 56.15±4.82 67.54±5.93 4.065＜0.05 55.46±6.21 69.28±6.92 4.365＜0.05 52.64±5.29 67.49±6.34 4.397＜0.05 50.36±5.16 62.62±6.24 4.157＜0.05 67.26±5.39 69.82±5.56 0.986＞0.05

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预对患者生活质量的影响

干预组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等功能领域评分均显著低于对照组（P＜0.05），疲劳、疼痛、恶心或呕吐等症状领域评分均显著低于对照组（P＜0.05），失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等单一条目评分均显著低于对照组（P＜0.05），总体健康状态评分显著低于对照组（P＜0.05），干预组生活质量明显优于对照组，见表1。

2.2 干预对患者自我效能的影响

干预组干预1、3、6个月自我效能评分均显著高于对照组（P＜0.05），术后6个月时略有下降，但各时间点间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组则呈明显的下降趋势，各时间点间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2干预对患者自我效能的影响，分）

表2干预对患者自我效能的影响，分）

组别n1个月3个月6个月F值P干预组32对照组32 1.854 2.854＞0.05＜0.05 t值P 3.02±0.26 1.65±0.22 4.859＜0.05 3.12±0.34 1.52±0.23 5.026＜0.05 2.82±0.25 1.45±0.21 4.529＜0.05

2.3 干预对患者并发症的影响

干预组造口狭窄、造口周围皮肤感染、造口回缩发生率和总发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3干预对患者并发症的影响[n（%）]

3 讨论

造口术是直结肠癌、膀胱癌等恶性肿瘤病灶全切后功能替代性手段，腹壁造口是最常采用一种安全可靠的造口方式，但腹壁形成永久性造口并需终生佩戴造口袋收集代谢产物，则是对患者生活质量影响主要因素[6]。恶性肿瘤对机体的损害，手术、化疗带来的毒副作用，排尿生理功能改变使膀胱癌造口患者承受多重生理和心理的负担，现代医疗模式提倡在解除身体病灶同时尽可能改善患者生活质量，对于恶性肿瘤患者在生存期内提高生活质量的重要性不亚于治疗本身[7]，有观点认为带瘤生存可能成为肿瘤治疗的常态[8]，则更需要提高对生活质量改善的关注度。膀胱癌腹壁造口患者最常见的心理状态是造口带来不知所措的无助感，由此引起抵触、抑郁、焦虑、烦躁，在康复和后续治疗过程中失去对抗疾病和继续生活信心[9]。目前，造口是永久性替代措施需要终身维护，因此，需要患者必须在接受造口带来改变的前提下持续自我护理和疾病管理，对患者自我效能要求较高。自我效能的概念由美国心理学家Bandura提出，反应个体最自身潜能的发挥，自我效能在身心调节和健康习惯方面有重要的调控作用，促进个体达到生理、心理、社会的和谐状态[10]。

自我效能受到多种因素影响，劝解、鼓励、引导、示范、经验等是直接的激发源，因此，健康教育是良好的干预方式，本研究在健康教育中增强对自我效能的培养，教育理念包括健康知识打基础、心理干预做引导、实践培训和功能康复培养新生活经验、家庭支持营造环境。膀胱癌和造口的相关知识是患者获得对其自身状态正确认知的基础，需要帮助患者接受疾病现

状，接受“与癌症共存，与造口相伴”的新常态，正确为自己定位[11]，有利于减少由于害怕外界眼光带来的自卑，不轻易相信不实治疗信息，避免上当受骗损害身体健康。我们在实践中主要采用集中宣教的方式，用轻松活泼、易于接受的直观方式介绍相关知识，造口器材实物示范，并留下咨询问题的有效联系方式，在患者出院后可以通过电话、邮件等与专业医务人员取得联系获得帮助。心理引导是最直接的自我效能干预方式，通过循证和临床经验回纳，本研究针对恶性肿瘤及造口常见的心理问题进行干预，采用积极主动的凡是引导患者倾述心理问题，从而选择适合的方式进行心理疏导，鼓励和榜样是树立正面情绪和应对方式的重要手段，通过逐步消除心理压力，增加正面心理支持，培养患者面对疾病的自信，激发自我效能。

造口护理及维护技能的学习可以帮助患者建立自己可以自理的信心，通过一对一示范指导，让患者充分掌握造口日常护理，可以自行操作，并顺利完成各项维护，同时逐渐习惯与造口为伴的状态。良好的造口护理和维护技能也是预防造口并发症的关键，有创开放式的造口及其周围皮肤极易受到代谢产物的污染和刺激，造成局部感染，局部炎症发展可能引起造口损害，甚至可能引起全身性炎症反应，不利于膀胱癌患者康复，也会严重打击患者自我效能。本研究采用的培训方式强调患者自我效能的培养，技能学习过程中注意赞扬患者做到的每一次进步，鼓励患者更好的完成操作。帮助患者恢复社会功能将有助于提高其自信，家庭作为患者最坚强后盾，在患者康复过程中起到至关重要的支持作用，本研究干预过程充分利用家庭的力量为患者创造良好的康复条件，促进患者回归家庭、融入社会，做好自己的新角色定位。

以上干预措施的实施结果显示，自我效能教育有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活质量，从功能、症状、总体健康等方面都得到明显改善，自我效能则明显高于对照组，并在干预后较长时间维持较高的水平，而对照组结果显示，在常规健康教育干预后短期内患者自我效能就开始降低并呈持续降低状态，说明在增加自我效能的健康教育有利于提高并维持患者改善自身生活质量的自我效能，从而在实施改善生活质量过程中积极应对[12]，使其生活质量得到切实改善，同时减少并发症发生。

综上所述，健康教育中强化患者自我效能干预可有效改善膀胱癌腹壁造口患者生活质量，提高造口自我护理、疾病管理的自我效能，减少并发症。

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The impact of education on self-efficacy on quality of life of bladder cancer patients with stoma

CHEN Xueping1ZHANG Jinju2
1.Department of Urology，Huzhou City Central Hospital of Huzhou，Huzhou313000，China；2.Department of Nursing，Huzhou City Central Hospital of Huzhou，Huzhou313000，China

Objective To investigate the effects of self-efficacy education on quality of life for bladder cancer stoma patients.Methods A total of 64 cases of bladder shaver abdominal ostomy patients with bladder cancer were randomly assigned to the intervention group and the control group,each of 32 cases，the intervention group received health education to enhance self-efficacy，control group received with conventional health education，after the intervention six months，quality of life complication rate and 1，3，6-month self-efficacy were compared.Results A single entry physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and other functional areas of intervention assessment of patients，fatigue，pain，nausea or vomiting and other symptoms in the field，insomnia，loss of appetite，constipation，diarrhea，general health status were significantly better than the control group（P<0.05），the quality of life in the intervention group were better than the control group.1，3，6-month intervention group self-efficacy scores were significantly higher（P<0.05），the control group showed a downward trend between each time point，the difference was statistically significant（P<0.05）.Intervention group stoma stenosis，peristomal skin infections，the incidence of stoma retraction and total incidence rate was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Health education in strengthening self-efficacy in patients with bladder cancer intervention can effectively improve the quality of life of stoma patients，improve stoma self-care，disease management，self-efficacy and reduce complications.

Bladder cancer;Abdominal stoma;Quality of life;Self-efficacy;Health education

R473.73

B

1673-9701（2015）06-0121-04

2014-10-21）

浙江省医药卫生科技成果重点推广计划（2008 TG007）