数字断层融合技术在舟状骨隐匿性骨折诊断中的应用

陈 明 陈 巍 袁吴晟

数字断层融合技术在舟状骨隐匿性骨折诊断中的应用

陈 明①陈 巍①袁吴晟①

目的：探讨X射线数字断层融合技术(DTS)在舟状骨隐匿性骨折中的应用价值。方法：前瞻性地选择19例数字X射线摄影(DR)舟状骨骨折不明显或怀疑舟状骨骨折的患者行DTS检查。对其中7例患者行CT三维重建，观察对比各种方法的图像质量及诊断结果。结果：19例患者经DTS检查，其中17例可明显显示舟状骨骨折征象，排除2例疑似病例。7例CT三维重建均显示骨折。结论：X射线数字断层融合技术图像质量明显高于DR摄影，可以较好的显示隐匿性骨折；且具有辐射剂量低、价格低廉、图像成像清晰以及诊断准确率较高等优势，其显示的骨骼解剖结构空间位置比CT更直观，能够得到更多骨骼细节信息，是CT、MRI检查的重要延伸和补充，值得推广应用。

容积成像；X射线数字断层融合；舟状骨隐匿性骨折；三维重建

[First-author’s address] Clinical Medical College of Yangzhou University, Department of Jiangsu Subei People's Hospital, Yangzhou 225001, China.

隐匿性骨折是指不易被X射线发现的、有不同程度外伤史造成的骨折[1-2]。隐匿性骨折好发于位置隐蔽解剖结构复杂的部位[3]。常规腕关节舟状骨数字X射线摄影(digit radiography，DR)图像为二维图像，由于解剖结构的重叠与遮盖，加之患者疼痛常合并多发外伤，摄影位置不能摆放标准，因此对腕关节舟状骨细微骨折常不易发现，造成漏诊[4-5]。而CT由于较高的检查费用及X射线辐射剂量，难以成为临床用于骨折诊断的常规检查手段。X射线数字断层融合(digital tomosynthesis，DTS)技术是一种新的X射线成像方法，具有着辐射剂量低、价格低廉、图像成像清晰，诊断准确率较高等优势。本研究通过对搜集的临床病例进行分析，探讨其在舟状骨诊疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集苏北人民医院2012年3-12月腕关节DR摄影舟状骨骨折不明显或可疑舟状骨骨折的19例患者资料，其中男性11例，女性8例；年龄13～70岁，平均年龄41.5岁。全部患者行DTS检查，其中有7例行CT三维重建。所有患者均知情并同意进一步检查。

1.2 检查方法

采用GE Discovery-XR650型DR，应用其Volumn RAD容积成像功能实行DTS技术扫描。患者将腕部自如放置床上，取舟状骨后前位摄影，球管中心对准患者腕部。摄影参数：52 kV，2.5 mAs，SID：1000 mm。扫描角度45o，光野150 mm×100mm，辐射剂量为1.67 mGy，矩阵1024×1024，最小层厚1 mm、层间距1 mm。扫描得到的原始图像经后处理工作站进行重建，得到一系列连续的断层影像，从中挑选出层面适当的图像，通过调整窗宽、窗位得到最佳的断层影像。CT采用美国GE light-Speed 16排螺旋CT，扫描层厚、层间距2 mm连续扫描，120 kV、200 mA、扫描时间6～8 s，辐射剂量＞10 mGy，得到的图像再行三维重建以去除骨骼外多余的组织结构。

2 结果

19例患者经DTS扫描，有17例可明显显示骨折线及其对位对线情况，其中腰部骨折10例(包括完全性腰部骨折3例，不完全骨折7例)，结节部骨折5例，体部骨折2例。17例骨折患者中骨折伴移位3例，骨折伴月骨背侧侧脱位1例，骨折伴三角骨撕脱骨折1例，骨折伴桡骨腕关节面裂隙骨折1例。排除2例疑似病例。CT三维重建7例均显示骨折，其中腰部骨折5例，结节部骨折2例，骨折伴舟月、月三角韧带损伤1例，骨折伴桡骨腕关节面裂隙骨折1例。两种检查方法对于舟状骨隐匿性骨折的检出无明显差别(如图1、2所示)。

图1 患者DR、DTS影像对比图

图2 患者DR、DTS、CT影像对比图

3 讨论

腕部舟状骨骨折一般多为外伤所致，摄片时由于患者疼痛不能配合，造成舟状骨后前位摄影不能获得满意图像，而影响诊断。而数字断层融合技术操作简便，对摄影体位无严格要求，无需进行标准摆位就可进行任意体位的扫描，并可在单一扫描期间。提供一系列低剂量曝光，获取扫描容积内物体多个角度的投影数据，经过计算机重建得出任意层面、任意数目的图像。单一层面中，能清楚显示被检部位内部结构和周围组织关系。数字断层融合技术的最大特点就是能够通过单次扫描获得检查区域内任意高度层面的清晰影像[6]。李峰等[7-8]研究也认为：X射线数字断层融合技术图像质量明显高于X射线平片，可以较好的显示隐匿性骨折。赵艳娥等[9]、许静等[10]和王峰等[11]众多研究表明，DTS相对CT而言在满足诊断的同时又减少了患者的辐射剂量和经济负担，可广泛应用于临床胸腹部、头面部、各不规则骨、骨折后复位及石膏和内外固定支架复查及愈合判定及人工关节的应用[12-14]。对于肺内小结节、空洞及气管等一些病变的显示上亦有极大的临床价值[15-16]。其成像的重建矩阵为1024×1024，图像空间分辨率优于CT，较CT三维重建更直观，且受金属伪影干扰较小，后处理亦更简单。因此显示的骨骼解剖结构空间位置比CT更加直观，能够得到更多的细节信息，是CT、MRI检查的重要延伸和补充。与DR平片比较，对降低骨折漏诊或误诊有一定的价值，特别是对骨折的细节如对位、对线、骨折断端走向以及位移等显示更清晰，从而提高了骨折的诊断率，能为临床提供准确信息，对患者预后判断及功能恢复有重要意义，具有广阔的应用前景，是值得研究推广的一项技术。

综上所述，DTS容积成像技术是一种简便、易行的技术，对骨折的检出明显优于DR平片，特别是对解剖结构复杂部位和轻微移位的骨折细节能清晰显示，能充分观察到骨皮质和骨小梁是否完整、连续和有无缺损，对骨折的诊断更为准确，从而有效减低骨折漏诊或误诊，对骨折的临床诊断和治疗有重要价值。

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Application of digital tomosynthesis in the diagnosis of occult fracture of scaphoid bone

CHEN Ming, CHEN Wei, YUAN Wu-sheng// China Medical Equipment,2015,12(1):116-118.

Objective: To discuss the X-ray digital tomosynthesis (Digital Tomosynthesis, DTS) application value in the occult fractures of the scaphoid. Methods: we selected 19 patients in our hospital in 2012 examined by DTS, who were negative or highly suspicious of occult fracture with X-ray examination, and spiral CT (SCT) three-dimensional (3D) reconstructions were applied in seven patients. Results: There were 17 patients with fracture by DTS.7 patients showed fracture by spiral CT(SCT) three-dimensional(3D) reconstructions. Conclusion: Compared with X-ray examination, the image quality of Digital Tomosynthesis (DTS) is higher, which can show occult fracture better. Compared with CT, DTS can show spatial location of bony anatomy more clearly and can obtain more detailed information. With the important extension and supplement of CT and MRI, the distal tomosynthesisis is worth to be generalized for lower radiation, lower price, higher positive rate and high quality of the pictures.

Volumetric imaging; Digital tomosynthesis; Occult fractures of scaphoid; Three-dimensional reconstruction

陈明,男,(1963- ),本科学历，高级工程师。扬州大学临床医学院苏北人民医院影像科，从事医学影像工程技术工作。

1672-8270(2015)01-0116-03

R683

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.037

2014-04-20

①扬州大学临床医学院苏北人民医院影像科 江苏 扬州 225001