体育锻炼的康复价值——以老年人肌少症为例

宗美桥

（南京师范大学体育科学学院　江苏南京　210000）

体育锻炼的康复价值
——以老年人肌少症为例

宗美桥

（南京师范大学体育科学学院江苏南京210000）

肌少症是一种随增龄而发生的病理现象，目前国内外对它还没有统一的定义。它与肌肉功能，生理表现，生活质量的减少以及个人独立能力的丧失有关。而体育锻炼，尤其是阻抗锻炼，已经被证实是肌少症康复的有效对应措施，它可以抑制下降，在本质上改变老年人生理功能，对老年人积极老龄化起到促进作用。该文大致总结了国内外对肌少症的研究现状，结合现状分析试图阐释正确的体育锻炼所存在的康复价值。

体育锻炼 肌少症 积极老龄化 康复价值

体育锻炼有着促进人体身心健康，增加人体抵抗力，提高人们的认知能力方面的价值，而对于老年人，尤其是患有肌少症的老年人，体育锻炼在其康复方面有着其独一无二的价值。根据联合国国际人口学会对老龄化的定义，中国在2005年就已经进入老龄社会，人口老龄化已经成为21世纪中国人口发展的主要问题。其他国家也面临着同样的问题［1］。肌肉减少症也叫肌少症是人口老龄化所面临的一个新型的易被人们所忽视的重要的问题。随着我国和全世界人口老龄化程度的不断加剧，高龄人口日益增多，肌少症的发病率增高，由此带来的老年人跌倒、丧失生理机能和独立的能力等一系列健康问题引起了广泛关注。目前对于肌少症的定义国内外都还没有一个统一的定义。不过在康复方法中普遍存在三种方法：药物治疗，营养补充以及运动干预。该文从运动干预对老年人肌少症康复方面进行阐述，体现出体育锻炼在其康复方面所存在的价值。

1　年人肌少症可能的发生机制及其康复方法

1.1老年人肌少症的可能发生机制

1.1.1激素变化水平的影响

主要影响肌少症的激素有两个，睾酮以及GH/IGF-1。随着年龄的增长，人体内的游离睾酮激素会有所减少。研究表明，老年人睾酮水平的降低会导致Leptin水平的上调，从而导致了肌肉质量的丢失以及肌肉力量的下降。Bhasin等给正常老年男性注射超过生理剂量的睾酮导致肌肉体积以及力量的增加证实了这一点，但目前尚未有对老年女性注射雄性激素的报道。GH/IGF-1轴是肌肉质量的重要调节因子，随着年龄的增长，GH（生长激素）的分泌不足会导致IGF-1水平的下降，导致肌肉质量下降和脂肪量上升。

1.1.2骨骼肌蛋白质合成减少

一般认为，肌肉丢失的重要原因是肌肉中蛋白质合成代谢与分解代谢之间的不平衡造成的，随着年龄增长，肌肉中蛋白质合成代谢率会逐渐低于分代谢率，表现为蛋白质合成负平衡。香港中文大学对不同年龄大鼠比目鱼肌的水溶性蛋白进行了研究，发现年龄最大的（15个月）大鼠中，大多数蛋白含量下降，有些检测不到。

1.1.3骨骼肌线粒体紊乱

线粒体紊乱会导致肌肉疲劳，肌肉耐力下降以及力量减弱等。不过对于这一机制，研究者们仅仅了解到它与肌少症的发生密切相关，其诱发机制还仍然需要深入研究。

1.1.4神经-肌肉功能衰退

老年人肌肉功能退化和肌肉丢失的主要原因是相比于年轻人，老年人α神经元的数量明显低于年轻人。并且随着年龄增加，快肌纤维（Ⅱ型肌）的减少在肌少症中扮演这很重要的角色。人体运动机能随着增龄变化的机制存在于神经-肌肉系统功能的衰退，但这一过程是否可逆目前有两种不同的观点。

1.2肌少症的康复方法

目前对肌少症的康复研究还处于比较初步阶段，主要分成药物治疗，营养补充和运动锻炼。药物治疗主要是进行激素的补充，但一般研究仅限于大鼠，几乎没有研究用于人体，原因可能是其含有副作用；营养补充目前研究结果表示维生素D，E以及蛋白质的补充对肌少症有促进作用，其他方面的研究甚少；体育锻炼的研究主要表明中强度的抗阻练习对肌少症有改善作用，而有氧运动作用很小。

2　肌少症对老年人的影响

由于肌少症是与年龄的增长有关且是一种无意识的肌肉质量和肌肉力量的损失，所以并没有引起大多数人的关注，而它对老年人的影响也一直被人们所忽视。直到中国乃至世界人口老龄化趋势不断加重，人们对老龄化越来越重视，才使得更多的关注点进入到了肌少症中。

肌少症主要是由于肌肉质量，肌肉力量以及肌肉功能的下降所导致的。其中肌少症状况下肌肉力量和功能的下降会导致一系列的对健康有害的后果，比如功能的丢失，残疾和骨质脆性增加［2］，其中骨质疏松症及握力的下降与之相关。肌少症同样也会和急性病，慢性病有关，胰岛素抵抗力的增加，疲劳以及死亡率都与之相关联［7］。在慢性疾病方面，肌少症尤其和女性的风湿性关节炎有关。在这些影响中，平衡失调所导致的摔倒是老年人中最为普遍也越来越引起关注的一个问题，摔倒对老年人的影响不仅在身体上，也在经济负担上。

3　体育锻炼对老年人的康复效果

3.1锻炼的规则

大量研究被证实，阻抗或重量训练是缓解肌少症一个有效的对策。Frontera等人实验发现，通过12个月对老年男性进行高强度训练，老年人大腿中部肌肉的横断面面积增加了11.4%，肌肉力量增加量大于100%。经过抗阻锻炼，住在社区寓所处的女人们被发现有了重大的改变。甚至在养老院进行抗阻锻炼的老人们也被发现在肌肉横断面积以及肌肉力量方面有了提高，另外，在功能方面的表现，比如：步速以及爬楼梯的能力方面也有可观的改变。阻抗练习可以增加目标肌肉的横断面积以及肌肉力量，这样就可以很好的预防老年人摔倒。同样也可以预防老年人骨质疏松症，关节周围肌肉的加强可以有效的预防关节损伤以及关节炎，肌肉力量和耐力的增加可以预防老年人极度疲劳以及提高自我生活能力的质量和水平，比如握力的提高可以使老年人能够自主的提起一些重物，腿部肌肉力量和耐力的提高可以使老年人独立上下楼梯以及维持良好的平衡能力。与之相对应的有氧练习，比如说步行、骑车、慢跑对扩张肌肉质量以及肌肉力量的效果可以忽略不计［3］。但是有氧锻炼可以增加线粒体的活性，这对提高肌肉耐力有一定的作用，但正如线粒体与肌少症的关系还不是很明确，有氧锻炼对肌少症的康复效果也有待研究。另外，阻抗练习和一些临床症状的改善有关，这些临床症状包括：骨关节炎、骨质疏松症、冠心病、糖尿病等。

3.2运动处方的准则

为了制定一个阻抗训练的处方，最主要的是要熟练掌控锻炼组数，重复的速度，组与组之间的休息时间间隔，强度，频率以及持续时间。运动处方的目标应该是逐步的使肌肉超负荷，最后使肌肉去积极的适应，比如肌肉尺寸的以及功能（肌肉力量，肌肉耐力）的增加。在这些运动锻炼中，所有的锻炼应该都是动态的而不是静态的，在针对其目标肌肉锻炼时应该同时用到同轴和非同轴锻炼。下肢肌肉比如膝盖和臀部伸肌群，膝关节屈曲肌群，踝关节内翻肌群和跖屈肌群应该优先锻炼，因为他们对人体的移动，平衡以及预防摔倒能力至关重要。其中对于老年人来说阻抗练习最好的练习方法是在机器上锻炼，使用固定机器进行锻炼的好处主要有：（1）它可以独立出目标肌肉群，使锻炼更加明确；（2）安全性高；（3）动作的移动以及重量的调节比较简单也容易学习。当然，自由重量比如使用哑铃和杠铃锻炼也是可行的，卧推就是其中一种锻炼方法，但这就要求在锻炼的时候要有人进行保护以及观察动作的正确性。这对观察者的要求也比较专业。自由重量的好处就是可以使受锻炼者进行很好的控制锻炼，但对于老年人而言安全性较低。弹力带，提供了不同强度的抗阻以及可以重复机器上动作的能力加上其便于携带以及需要的空间相较之下较小，已经成为老年人进行抗阻练习新型的工具。

近些年，美国等一些国家已经把运动锻炼尤其是老年人的锻炼融入到日常生活中，通过日常生活的一些动作进行看似简单实则非常实用的锻炼，在肌少症的锻炼中比如把鹅卵石装进鱼缸里，把沙子装到牛奶容器里，这些日常动作发生在老年人身上就起到了锻炼其握力以及上肢力量的作用。

3.3抗阻训练计划

对于肌少症，我国的研究才是初步阶段，并不是所有医院都有专门从事肌少症康复的医疗人员更别提肌少症专门的康复室。即使是在发达国家，肌少症的一些禁忌征候以及锻炼所需要关照的方面也需要被列下来进行特殊的注意。同样的，在一些较为欠缺发达地区，肌少症康复的开销以及转移都成了肌少症康复的障碍。所以说提供一个家庭健身计划，运用一些小的家庭放的下的机械比如弹力带、小哑铃等，甚至一些日常动作也可以被用作肌少症的康复。比如说重复的从椅子上站起来以及爬楼梯可以锻炼增强膝关节伸肌群的能力，重复的抬脚尖可以锻炼跖屈肌能力，手持物体可以为肘关节的屈伸提供抗阻锻炼。这些在中国还有待被认可以及普及。

另一方面，研究表明经常进行体育锻炼的老人孤独感会降低，尤其是多数人一起锻炼时更加显著。通过体育锻炼，老年人的心理紧张感明显减少，生活态度也十分积极乐观，同时有研究表明美国每减少10%的肌少症患者，会节约11亿美元开销［4］。

4　体育锻炼的优点

药物治疗，即运用激素代替疗法对肌少症进行康复是比较前沿的课题，一些实证研究证实了睾酮对于肌肉质量的恢复作用，肌肉质量的提高必然会带动机体功能的提高这点是肯定的，但是尚缺乏一些定量的指标。最为关键的是，如果长期的进行激素疗法所带来的副作用也尚未清楚界定，同样使用IGF-1的副作用也尚未定论。近年来有文献报道，应用非激素类选择性雄激素受体调节剂防治肌少症，可以增加肌少症患者肌肉力量，从而改善临床症状，但关于激素的治疗还存在很大的争议。相对与药物治疗，体育锻炼所带来的康复价值就远远高于药物治疗，最重要的一点就是运动锻炼对于肌少症没有任何副作用，并且方便易行，在开销方面也少于药物治疗。同时在运动锻炼的时候不仅健身还健心，可以使老年人更加积极的生活，用积极的心态面对老龄化。

营养治疗，即通过补充维生素对肌少症进行康复。目前对营养治疗的研究还比较有限，以往的研究发现蛋白质和维生素D的补充对肌少症有一定的促进作用。最新的一项研究表明，维生素E对肌少症的预防以及康复也有一定的作用［5］。相对于营养治疗这一个几乎未知的领域，体育锻炼已经有了一些确切的实证，也已经初步形成了自己的一套体系。

研究表明研究证实，坚持5个月以上的长期运动锻炼（30～45 min/次，3次/周）可以明显改善预后。

5　结语

肌少症对于所有人来说都是老龄化过程中一个潜在的威胁，并且肌少症会带来一些临床上的问题，这些问题会影响到数以万计的老年人。所以说一定形式的抗阻练习应该包含在日常的锻炼当中。体育锻炼究其最终目的是使人们更好地享受生活，而在老年人当中绝大多数老年人的生活质量都很低，很多老人日常生活不能自理或需要帮助，而体育锻炼在这一方面可以减缓老年人衰老的速度，使患有肌少症的老年人逐渐康复，甚至进入正常老龄化轨迹。

［1］李海峰，卢健.SARCOPENIA发生机制与干预措施的研究进展［J］.山西体育科技，2010（3）：40-42，46.

［2］Dufour AB，Hanan MT，Murabito JM，et al.Sarcopenia definitions considering body size and fat mass are associated with mobility limitations：The Framing Study.J Gerontol A Biol Sci Med Sci［J］.Epub ahead of print，2012.

［3］Klitgaard H，Mantoni M，Schiaffino s，et al.Function，morphology and protein expression of aging skeletal muscle：a cross-sectional study of elderly men with different training backgrounds［J］.Acta Physiol Scand，1990，140：41-54.

［4］Janssen I，Shepard DS，Katzmarzyk PT，Roubenoff R.The Healthcare Costs of Sarcopenia in the United States［J］.Journal of the American Geriatric Society，2004（52）：80-85.

［5］Shy Cian Khor，Norwahidah Abdul Karim，Wan zurinah Wan Ngah，Yasmin Anum Mohd Yusof，and Suzana Makpol.Vitamin E in Sacropenia：Current Evidences on Its Role in Prevention and Treatment［J］.Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2014，6（6）：1-16.

The Rehabilitation Value of Physical Exercise： a Case Study of Elderly Patients With Sarcopenia

Zong Meiqiao
（College of Sports Science，Nanjing Normal University，Nanjing Jiangsu，210000，China）

Sarcopenia is a pathological phenomenon that occurs with age，and there is no consensus definition of it.It is associated with muscle function，physical performance，reduction of quality of life，and loss of personal independence.Physical exercise，especially resistance exercise，has been proved to be an effect way to rehabilitate the sarcopenia，which can be decreased by inhibition，in essence changing physiological function in the elderly，and plays a role in promoting the elderly active aging.This article summarizes the domestic and foreign research status of sarcopenia，combined with the status quo analysis to explain the correct physical exercise of the value of rehabilitation.

Physical exercise；Sarcopenia；Active aging；Rehabilitation value

G806

A

2095-2813（2015）12（c）-0211-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.36.211