小儿重复尿道畸形一例

张 谦，李 岩，院恩萌，郭立华，张奕琳

1)郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州450052 2)郑州大学基础医学院 郑州450001

△男，1969年7月生，博士，主任医师，研究方向:小儿神经源性膀胱的诊疗，E-mail:sy110@sina．com

先天性重复尿道畸形很少见，迄今文献报道约200例［1-2］。2013年9月，郑州大学第一附属医院小儿外科收治小儿重复尿道畸形1例，报道如下。

1 临床资料

患儿，男，年龄7个月。以发现会阴部漏尿7个月入院，排尿时阴茎头及会阴部可见两条尿线，均不细，尿液清亮，两处排尿口排尿量大致相同，无排尿困难、尿失禁症状。查体:阴茎长约2．5 cm，包皮分布均匀，无明显下弯，阴茎头正中可见正常尿道外口，直径约3 mm，导尿管插入顺利，阴囊底部及肛门之间可见一直径约2 mm 开口，周围未见炎性分泌物，8 号尿管进入1 cm 后即难以插入，术前通过膀胱尿道造影(VCU)(图1A)明确诊断。术中先留置8 号双腔尿管，自副尿道开口处置入长约6 cm 的输尿管支架管作支撑及指引并妥善固定，以外口为中心取纵梭形切口，长约4 cm，依次切开皮肤、筋膜，以支架管为指引钝性加锐性小心游离，可见副尿道向前上方延续至主尿道，用血管钳钳夹连接处，1 号丝线结扎并缝扎，缝扎后周围组织连续缝合覆盖一层，可吸收缝线间断缝合皮下腔隙及皮肤，术中将切除组织送常规病理检查。术后留置尿管9 d，拔除后患儿排尿顺畅，无漏尿、排尿困难等症状，尿线不细，复查VCU，结果见图1B。

图1 患儿手术前后VCU 结果

2 讨论

先天性重复尿道畸形很少见;由于开口位置的不同，临床表现多样，可分为不全性尿道重复与完全性尿道重复，以前者多见。按两个尿道的排列位置可分为上下位重复尿道(又称矢状位重复尿道)及左右并列位重复尿道两种类型，其确诊主要靠排尿性VCU 及膀胱尿道镜检查。重复尿道的一种特殊类型是副尿道于前列腺部尿道分叉，开口异位于会阴或肛周，称为Y 形重复尿道［3］，大多数Y 形重复尿道主尿道多为先天性狭窄，副尿道即为功能尿道［4］。该患儿尿道分叉口位于前尿道，主副尿道发育均较佳，但开口位置靠下，不是典型的Y 形重复尿道，但又有别于先天性尿道皮肤瘘［5］，术后切除组织为一管状结构，病理结果为尿道组织慢性炎症伴部分黏膜上皮鳞状化。

重复尿道的治疗:对无症状、不影响生活和功能者可不治疗，否则宜手术切除副尿道或行尿道隔膜切除术;电凝、硬化剂注入可封闭副尿道，但也可能使阴茎弯曲、勃起时疼痛，影响性生活，应慎用［6］。手术治疗中分清主副尿道至关重要，若误伤主尿道则易产生尿瘘等并发症。该患儿术中于距尿道分叉口2 mm 处切除副尿道，充分保护主尿道，缝扎后又用周围组织覆盖一层，将尿瘘的发生率降到最低，该患儿主尿道排尿通畅，因此避免了人为造成尿道憩室的可能，术后随访半年并复查VCU，排尿正常，未出现尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症。

［1］Erdil H，Mavi A，Erdil S，et al．Urethral duplication［J］．Acta Med Okayama，2003，57(2):91

［2］Haleblian G，Kraklau D，Wilcox D，et al．Y-type urethral duplication in the male［J］．BJU Int，2006，97(3):597

［3］Singh S，Rawat J．Y-type urethral duplication in children:management strategy at our center［J］．J Indian Assoc Pediatr Surg，2013，18(3):100

［4］张镟，李建宏，王广欢，等．单纯性先天性尿道皮肤瘘一例［J］．中华小儿外科杂志，2011，32(8):640

［5］范应中，王海江，袁艳丽，等．保留尿道板尿道成形术治疗小儿尿道下裂［J］．郑州大学学报:医学版，2009，44(4):868