新医改后河南省卫生人力资源配置均衡性分析

封 华，孙 亮，郭 笑，郭金玲

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州450001 2)河南省医学会 郑州450003

卫生服务中卫生人力资源是最重要的组成部分。要加强卫生服务的供给能力，首要是合理配置卫生人力资源。为了更好地分配卫生人力资源，满足城乡居民多元化、多层次的卫生服务需求，实现医改目标，作者对新医改后的河南省卫生人力资源配置状况进行分析，为今后河南省卫生人力资源的配置提供科学依据。

1 材料与方法

1．1 资料来源 资料来源于2009年至2013年中国卫生统计年鉴、河南卫生统计年鉴、河南统计年鉴。

1．2 研究方法 采用泰尔指数［1-2］对河南省卫生资源配置的均衡性进行分析。利用2013年河南省18个市的卫生人力总数、卫生技术人员数、其他卫生技术员数、管理人员数、工勤技能人员数等统计指标，对河南省18个市进行聚类分析，聚成四类地区。一类:郑州。二类:开封、安阳、濮阳、许昌、漯河、济源。三类:洛阳、平顶山、鹤壁、新乡、焦作、三门峡。四类:南阳、商丘、信阳、驻马店、周口。

T 为河南省卫生资源配置差异程度的泰尔指数，i 为聚类分组的组数，Ni为第i 聚类地区的人口在总人口中的比重，Ri为第i 聚类地区的卫生资源在总体资源中的比重;Ti为未加权的组内的泰尔指数［公式为式中:rij为第i聚类地区第j 市的卫生资源;ni为第i 聚类地区的人口，nij为第i 聚类地区第j 市的人口］。

对总差异的贡献:组间贡献率=组间差异/总差异;组内贡献率=组内差异/总差异。

2 结果

2．1 河南省卫生人力资源配置情况 见表1。2009～2013年河南省18个省辖市卫生人力资源拥有量逐年增加。其中，卫生人力总数从43．5 万人增加到71．7 万人，卫生技术人员从34．6 万人增加到46．9 万人。

2．2 卫生资源配置的均衡性分析 见表2。2009～2013年，新医改实施5 a 内，卫生政策不断进行调整，地区间均衡性有波动，但总体呈上升趋势。卫生人力总数的泰尔指数从0．066 065 下降到0．007 890;卫生技术人员数的泰尔指数从0．039 097 下降到0．018 705;其他卫生技术人员数的泰尔指数从0．073 808下降到0．010 169;管理人员数的泰尔指数从0．038 952 下降到0．011 094;工勤技能人员数的泰尔指数从0．040 678 下降到0．008 694。

2009～2013年，河南省总体卫生人力资源配置的组间贡献率大于组内贡献率，即区域间非均衡性大于区域内非均衡性。各项卫生资源配置的区域间及区域内差异程度显示，不同卫生人力资源在不同地区差异程度不同。2010年以后，卫生技术人员和管理人员的组间贡献率大于组内贡献率，且差异程度逐年减小。见表3。

表1 河南省18个省辖市卫生人力资源配置情况 人数

表2 河南省2009年至2013年卫生人力资源配置泰尔指数

表3 河南省卫生人力资源配置差异的贡献率 %

3 讨论

河南省卫生人力资源逐年上升，且配置均衡性较高，2009～2013年不均衡性呈下降趋势，可能与河南省在新医改条例出台后，积极响应国家号召，大力发展卫生事业，鼓励大学毕业生到基层医疗卫生机构有关［3］。为提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，加快贫困地区人民群众尽快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，河南省以政策、资金、智力支持为抓手，持续加大对贫困地区的支持力度，强化贫困地区医疗卫生人力建设及基本医疗设备配置，着力提高贫困地区硬件条件和服务能力，更加注重通过技术培训、对口帮扶等形式，促进贫困地区卫生事业发展。

但也应该看到卫生人力资源配置存在地区内部和地区之间不均衡性。最近5 a，由于新医改的实施，卫生政策的不断调整，城镇化进程的加快，大城市优质的社会公共资源对流动人口形成了强大的吸引力，人口向经济发达地区流动［4］。另外由于分配激励机制等缺乏，医学院校毕业生不愿意到基层、到经济不发达的地区工作［5］，造成卫生人力资源主要集中在经济发达且人口密集的地区，而经济较薄弱且山区较多的地区卫生人力资源则相对较少。

针对卫生人力资源配置存在的区域内部不均衡情况，应改善医疗执业环境，加强区域内部之间各地市的交流，大力培养本地卫生人才，对于条件较差的乡村，应给予一定的扶持，加快建设乡镇卫生院，招募愿意留在基层的卫生人才。

针对卫生人力资源配置存在的区域间的不均衡情况，应合理地引导卫生人力流向。经济发达的大城市对卫生人才具有强大的吸引力，而一些经济较不发达的地区则对卫生人才的吸引力较弱，为了避免卫生人才过度的集中，应针对经济不发达的地区对于医疗卫生人才应给予一定的鼓励和支持，特别是在进修和职称晋升上要给予更多的机会。

［1］郭海强，左天明，丁海龙，等．基于基尼系数的全国卫生资源配置公平性研究［J］．预防医学情报杂志，2011，27(4):241

［2］杨文兰．基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究［J］．经济问题探索，2011(5):160

［3］憨振东，郭明，刘泽茹，等．河南省医疗卫生资源配置问题及新医改指导下的整合建议［J］．医学信息:下旬刊，2010，23(9):34

［4］刘岱宁，曹青，耿明斋．河南人口流动与城镇化模式［J］．经济经纬，2014，31(3):7

［5］顾颜胜．河南省卫生人力资源状况调查研究报告［D］．郑州:郑州大学，2011．