超声诊断多发性甲状腺微小癌的诊断价值

张 娜 范宏艳 范吉英 张晓静

超声诊断多发性甲状腺微小癌的诊断价值

张 娜①范宏艳①范吉英①张晓静①

目的：研究超声对多发性甲状腺微小癌(TMC)的诊断，分析超声诊断在临床应用中的价值优势。方法：选取多发性甲状腺微小癌患者106例，选取其130个甲状腺微小癌结节，并按照2∶1比例选择43例良性患者的65个良性结节进行正常对照，记录各自回声程度、边界清晰度、大体形态、血流情况以及钙化分布等数据，并分析与病理结果的一致性。结果：经病理确诊的130个TMC结节中，有113例结节与超声诊断结果相同，诊断正确率达86.9%；病理确诊的甲状腺微小癌中以乳头状癌最多见；回声强度、肿瘤边缘、钙化程度、血流阻力指数以及纵横比在研究组与对照组间存在明显差别，两组比较差异显著。结论：超声检验对于诊断多发性甲状腺微小癌有明显的临床意义，有助于在保证准确度的基础上进行诊断的简化，建议进行临床推广。

超声诊断；甲状腺微小癌；价值优势

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.026

[First-author’s address] Department of Ultrasound, The Second Center Hospital of Baoding City, Baoding 071000, China.

近年来，甲状腺微小癌(thyroid micro carcinoma，TMC)发生日益增多，其临床症状不明显，且常发生周边部位转移，严重病例存在死亡的可能性[1]。因此，TMC的防治关键在于尽可能进行早期诊断以采取积极措施。传统病理检验虽准确率高，但所需时间长且检查较复杂，且合并其他甲状腺病时结果不明晰。因此，近年来临床上使用超声法对TMC进行诊断。本研究对收治的106例患者的130个TMC进行传统病理检验和超声方法的对比研究，分析超声诊断在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3-11月保定市第二中心医院收治的多发性TMC患者106例，共计130个TMC结节，将其作为观察组；选择43例患者65个良性结节作为对照组，两组患者均进行超声诊断分析。观察组中男性41例，女性65例；年龄21～63岁，平均年龄为(39.5±1.7)岁；病程5个月至6年；结节单发85例，多发21例(其中18例2个结节，3例3个结节)；常规体检发现64例，甲状腺肿随访并发25例，既往癌症复发4例，其他原因13例。对照组中男性18例，女性25例；年龄22～61岁，平均年龄为(40.3±2.4)岁；病程4个月至7年。两组患者在性别、年龄、病史以及住院时间等在统计学上无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①甲状腺癌直径＜0.3 cm；②经病理或手术探查确诊为TMC；③病灶未混合，无破溃流脓等不良表现[2]。

(2)排除标准：①环境中存在影响超声结果的因素；②已进行其他药物或激素等干扰措施；③存在重要器官衰竭、系统功能缺失等严重疾病[3]。

1.3 诊断方法

采用德国SIEMENS公司生产的SXFL004-X300型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～15 MHz[4]。治疗过程中频率渐增以保证患者适应性。患者取卧位于操作台，颈部充分暴露后进行消毒处理，使用超声对甲状腺的两侧腺体、峡部及颈部淋巴结进行全面探查，观察甲状腺内结节的数目、大小、回声、边缘、钙化、血流、纵横比以及周围淋巴结肿大等指标，并进行两组结节特征的对比研究。

1.4 检测指标

结节回声根据与周围甲状腺正常腺体结构回声比较分为低回声、中回声及高回声3个分级；边缘情况：毛刺为微小癌浸润生长时对周围正常组织产生的毛刺状不规则突起；钙化情况：“针尖样”微钙化为针尖样强回声，散发于结节内的微小病灶[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.1软件进行统计处理，计数资料采用x2检验判定两组在超声诊断比较上的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声表现比较

本研究超声检测出的病灶分布在0.1～0.3 cm间，超声特征包括：癌结节为实性，回声广泛；回声强度、肿瘤边缘及钙化程度在两组之间存在明显差别，两组比较差异有统计学意义(x2=117.2，x2=26.5，x2=134.9；P＜0.01)。而淋巴结肿大在两组间无差异，见表1。

2.2 超声诊断与病理结果的比较

超声检查根据边缘毛刺、边缘钙化及血管阻力指数＞0.5等依据判断，而病理活检配合手术观察也可进行诊断，比较两种诊断方法。130个经病理确诊的TMC结节中，有113个结节使用超声诊断出相同结果，诊断正确率达86.9%；结果不同的17个结节中，超声将甲状腺微小瘤误诊为甲状腺癌、甲状腺炎症性增生等，见表2。

表2 超声诊断与病理结果的比较(个)

2.3 病理类型分析

130个病理确诊的TMC中，以乳头状癌最多见，118例(占90.8%)，其余为9例甲状腺滤泡癌及3例甲状腺髓样癌，其超声表现如图1、图2及图3所示。

图1 多发性TMC的二维超声图

表1 两组超声表现比较(%)

图2 多发性TMC的彩色多普勒超声图

图3 多发性TMC的彩色多普勒超声血流分析图

3 讨论

调查显示，目前由于病理、超声及手术探查的技术日益成熟，TMC的发现逐渐增多，已成为影响现代人健康的常见疾病，而TMC直径规定＜0.1～0.3 cm[6]。其特征为发生隐蔽，不仅临床症状不明显，而且常发生广泛癌变并进行远处转移。TMC易发人群为青年女性，原因可能与雌激素的代谢相关[7]。其预后与治疗时机密切相关，因此临床上防治关键在于早期明确诊断并进行有效治疗。目前病理活检为诊断甲状腺癌的金标准，优点为检验准确率最高，但不足在于操作过程复杂、得出结果时间较长，不利于临床上广泛筛查[8]；手术探查优点在于将诊断与治疗结为一体，可对微小癌进行及时切除以减少复发或转移的可能性，但缺点在于对机体产生一定创伤，不适用于甲状腺有炎症病灶或全身状况不良的患者[9]。故近年提倡使用超声诊断，可根据微小癌的特异性信号进行检验，操作简单、快速、且对患者创伤少，适合临床进行大样本量患者筛检[10]。

在本研究中130个经病理确诊的TMC结节中，有113个结节使用超声诊断出相同结果，诊断正确率达86.9%，表明使用超声诊断准确性高，存在的少量不符合病例，原因在于病灶过于微小或重叠，且伴发周围转移或其他部位甲状腺疾病，但总体而言超声诊断的结果基本符合病理学的金标准结果，可满足临床检验的需要。本研究中微小癌的病理类型中以乳头状癌最多见，占90.8%，其余为甲状腺滤泡癌及髓样癌。超声特征包括：癌结节为实性，回声广泛；回声强度、肿瘤边缘、钙化程度、血流阻力指数以及纵横比在两组之间存在明显差别，两组比较差异显著。而淋巴结肿大在两组间差异不明显，无统计学意义。癌灶低回声原因在于对超声的反射能力低于周围正常腺体组织；针尖样钙化的原因在于甲状腺癌中的特征性沙砾体，产生点状强回声的超声特点；纵横比＞1则由于癌巢可突破组织分层进行纵行生长，而良性结节仅局限于单层内。毛明峰等[11]研究显示，彩色多普勒血流显像检查TMC，结节较大者血供较丰富，且分布不规则，结节较小者血流不丰富。此外，超声还可用于穿刺活检的辅助配合，在超声引导下穿刺活检TMC的诊断正确率更高，是术前获取病理诊断的有效方法[12-14]。

综上所述，使用超声方法进行多发性TMC的诊断具有更简便、快速等优点，适合大样本量微小癌的诊断，建议在临床推广使用。

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The valuable advantage of ultrasound in the diagnosis of multiple thyroid microcarcinoma

ZHANG Na, FAN Hong-yan, FAN Ji-ying, et al
China Medical Equipment,2015,12(8)∶82-85.

Objective∶ To study the curative effect of using ultrasonic testing multiple thyroid microcarcinoma. Methods∶ One hundred and six patients with multiple thyroid micro carcinoma from 2013 March to 2013 November were selected as cases, 130 thyroid microcarcinoma nodule ultrasound diagnosis, selection of normal control were similar in the 65 benign nodules patients according to the ratio of 2:1, and to select the typical cases were analyzed. Recorded their echoes, boundary definition, gross morphology and blood flow distribution, calcification and other data, and analyzed of consistency and pathological results. Results∶ One hundred and thirty cases of TMC nodules confirmed by pathology, 113 cases of nodular using ultrasound diagnosed the same results, the correct diagnostic rate was 86.9%; Thyroid Mini carcinoma pathologically confirmed, most common in papillary carcinoma; echo intensity, the edge of tumor, the degree of calcification, blood flow resistance index, aspect ratio in the study group and the control group had obvious difference, the difference between the two groups was significant. Conclusion∶ ultrasound examination has obvious clinical significance for the diagnosis of multiple thyroid microcarcinoma, it is useful to improve the inspection to ensure correct rate of accuracy.

Ultrasonography; Thyroid microcarcinoma; Value advantage

1672-8270(2015)08-0082-04

R445.1

A

张娜,女,(1976- ),本科学历，副主任技师。保定市第二中心医院超声科，从事超声诊断工作。

2014-11-30

①保定市第二中心医院超声科 河北 保定 071000