药师派驻麻醉科开展药品使用管理的实践

■ 徐 萍阮列敏戴微微黄长顺乐 岚陈江飞

药师派驻麻醉科开展药品使用管理的实践

■ 徐 萍①阮列敏①戴微微①黄长顺①乐 岚①陈江飞①

药师 麻醉科 药品管理

目的：通过专职药师派驻麻醉科开展工作，建立麻醉科药品使用管理新模式，提高麻醉科工作效率和质量，防止麻醉药品流入非法渠道。方法：2名专职药师派驻麻醉科，设置标准配备的麻醉药箱，设计麻醉药品专用处方和各类药品使用登记表单，对所有药品的领用、储存、使用和回收等环节进行全程接管，同时采集2012年7月-12月和2013年同期数据，将手术麻醉使用频度较高药品的消耗数、不同麻醉方式、麻醉前准备时间和麻醉药品处方不合格数等作为量化评价指标，设置对照组和干预组进行统计分析。结果：新模式下手术麻醉常规药品消耗数总体下降，麻醉前准备时间缩短，不合格处方数也显著减少，两组比较差异有统计学意义。结论：药师全面系统地进行麻醉科药品管理，不仅确保药品安全、合理使用，同时也提高了麻醉科的工作效率和质量，为综合医院麻醉科药品管理提供了有益的方法和经验，值得推广。

Author’s address：Ningbo First Hospital, No.59, Liuting Street, Ningbo, 315010, Zhejiang Province, PRC

我院药学部于2013年6月和麻醉科携手进行了药师派驻麻醉科，协助科室开展药品使用管理的探索和实践，此种跨科联合管理模式在宁波地区尚属首例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院麻醉手术间19间，分布于医院3个区域，共设置标准配备的麻醉药箱28个（其中常规麻醉药箱20个，心脏手术专用药箱1个，夜间专用麻醉药箱4个，无痛诊疗专用药箱2个，复苏室专用药箱1个）。采集2012年7月-12月和2013年同期数据，设置为对照组和干预组进行统计分析。

1.2 药品管理措施

1.2.1 传统管理方法。与国内综合性医院大致相同，由麻醉科人员（兼管）凭处方和空安瓿到住院药房领回药品，保存于科室药柜或保险柜内。麻醉医师进手术间前，在兼管人员处领取一定数量药品备用，术中使用，术后补开处方。这种管理方式带来的最大问题是由于监管人员不是药学专业人员，经常导致药品消耗量大，处方量与使用量不一致，药品效期周转无序造成过期失效，麻醉、精神等管制药品有可能流入非法渠道等隐患，并且一旦发生麻醉不良事件，责任难以落实等。

1.2.2 改进管理方法：（1）配备专职药师，完善环境设施。药学部抽调2名药师专职到麻醉科协助开展工作，工作时间覆盖全周，夜间则通过标准配备的“夜间专用麻醉药箱”和值班麻醉医师进行药品交接，次日早上再清点补充，从而实现麻醉科所有药品的全面无缝管理。为加强药品使用管理的需要，麻醉科专门开辟2个独立的房间作为麻醉药房，里面设施配备齐全，如专用电脑、打印机、麻醉药品保险柜、专用药品冰箱和若干个药柜等。为确保麻醉药品安全存放，房间增设2个高清摄像头。（2）采取药品“一室一箱”基数管理。“一室一箱”即一间手术室配备一个麻醉药箱，供该手术室一天手术使用。麻醉科根据本院的手术特点及对药品的需求量，拟定出用于全麻、硬膜外麻、局麻等各类手术所需的麻醉及辅助用药等品种目录和数量；药学部按照麻醉科提供的各类备药清单，结合手术性质，固定药品基数，设立麻醉药箱，主要包括常规麻醉药箱、心脏手术麻醉药箱、复苏室麻醉药箱和夜间急诊麻醉药箱，不同药箱采用不同颜色加以醒目标注。整理箱内药品的摆放，按照“摆放整齐、配备合理、取用方便”的原则，有序定位放置，如有近效期药品，则统一用醒目的不干胶加以标示。（3）强化麻醉和精神药品使用管理。为确保麻醉科麻醉、精神药品的安全使用，专职药师严格按照相关法律法规，遵循“五专”原则，从药品的储存、发放、使用、空安瓿回收和销毁等各环节去完善细节管理，实行班班交接清点，及时登记，力求做到账物相符率100%。其中值得一提的是，我院为尽可能地节省麻醉医师和药师在药品管理上所花费的时间和精力，经过调研，专门设计印刷了麻醉科麻醉、精神药品专用处方，所用药品的名称、规格及用法等相对固定，有麻醉药品处方权的麻醉医师只要填写患者个人信息、药品单次剂量及总用药量即可。（4）设计各类使用登记表单。为使麻醉药房的各类药品的发放使用、空安瓿回收和处方数等条理清晰，有账可查，并“日结日清”，专职药师还结合工作实际特点，专门设计了“麻醉药箱药品使用核对单”、“麻醉车药物使用核对单”、“麻醉

药箱使用记录本”、“特殊药品每日使用量统计表”、“夜间交接记录本”以及“高风险药品的逐日消耗登记本”等。（5）专科药品分级管理。对于麻醉科常用的药品实行分级管理，分类标记，比如麻醉药品和第一类精神药品，表单用★标记，专用保险柜储存；第二类精神药品，表单用●标记，带锁专柜储存；全院统一的高危药品，专柜分层存放，全院统一标识；本专科高风险药品，表单用▲标记，专柜分层存放。上述药品不但实行基数管理，同时对于使用后的空安瓿等医疗废弃物也按医院相关规定进行回收登记和销毁处置。

表1 改进前后不同麻醉方式麻醉前准备时间比较

表2 改进前后手术麻醉使用频度较高药品的消耗数比较

表3 改进前后麻醉药品处方不合格率比较

1.3 评价指标

为验证新管理模式的有效性，将不同麻醉方式麻醉前准备时间、手术麻醉使用频度较高的药品消耗数和麻醉药品处方不合格数等作为量化评价指标，采集2012年7月-12月和2013年同期数据，设置为对照组和干预组进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 缩短麻醉前准备时间

专职药师通过设立标准配置的麻醉药箱并优化领药流程，大大缩短麻醉医师领取手术用药的时间，从而减少麻醉前准备用时。干预组与对照组比较存在显著差异，有统计学意义（见表1）。干预措施使手术前准备工作充分，从而提高了麻醉科的工作效率和质量。

2.2 降低药品消耗量

从手术麻醉使用频度较高的药品消耗数在改进前后的变化可见（见表2），自从药师对麻醉专科用药进行全程管理后，使得药品无序申领、不合理积压和使用等现象均有所遏制。新模式启用后，在麻醉科手术麻醉量明显增加（总例数从6254例增至6622例，增幅5.88%）并且Ⅳ类及以上手术占比也明显上升（总例数从2033例增至2673例，占比从32.51%增至40.37%）的基础上，药品消耗数却没有同比增长，个别甚至大幅下降。故我们可以得出，该创新管理模式对于加强药品合理使用和减少医药资源的浪费是大有裨益的。

2.3 提高麻醉药品处方合格率[1]

对照组处方问题主要表现为处方前记不规范、处方上药品名称及规格剂型不规范、药品用法用量不合理、涂改未签名等。干预组由于使用专用麻醉药品处方，并有专职药师进行审核管理，处方开具出现问题基本能及时得到纠正，有效地避免不合格处方的发生。对照组与干预组比较存在显著性差异（见表3）。

3 讨论

3.1 规范日常工作流程的必要性

为切实加强麻醉科的药品使用管理，药学部关闭麻醉科直接向药库申领药品的功能，专科所用药物必须通过医嘱下达住院药房，并对所有药品实行基数管理，这样使得专科药品的账物相符得以保证。同时，麻醉科在充分征求本科人员建议的基础上，明确日常工作流程，内容涉及日间管理、夜间管理、应急管理（比如门急诊气管插管术涉及用药的流程管理）和药师与麻醉医师的药品交接程序等，各司其职，分工合作，力求使整个流程优化。

3.2 药学人员专业化管理及面临的挑战

国外手术室药品管理有护士长申请，带锁药箱领取，护士保管；也有药房派出药师到手术间对护士发药，护士管理药品等[2]。但从专业角度出发，只有药师管理药品更加符合专业和规范管理要求[3]，因为药师具备药学专业背景，掌握药物作用知识，对《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等相关法律法规理解和把握更加到位。当然，此管理模式尚处于实践阶段，药师面临的挑战是在工作中既要考虑符合药事管理相关法规，又要适应麻醉科临床的具体运作，故寻找两者的管理结合点非常必要，这样才能不断改革和创新。

[1] 殷小容,廖燕,杨娟,等.麻醉科麻醉药品管理改进的探索与实践[J].华西医学,2012,27(6):44-46.

[2] 李蓓,葛卫红,梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较[J].中国现代药物应用,2009,3(3):208-209.

[3] 高玲,冯亚萍,周春荣.麻醉科特殊药品管理新模式[J].医药导报,2013,3(32):411-413.

Practices of pharmacists stationed in anesthesia department to develop drug management /

XU Ping, RUAN Liemin, DAI Weiwei, HUANG Changshun, LE Lan, CHEN Jiangfei// Chinese Hospitals. -2015,19(6):60-61

Pharmacist, anesthesia department, drug management

Objectives: By dispatching professional pharmacists to anesthesia department to establish a new drug management mode, improve their efficiency and quality, and prevent narcotic converted into illegal channels. Methods: Two professional pharmacists are stationed in anesthesia department, some standard medicine kits, special anesthetic prescriptions and drug applications form were designed and the whole process of requisition, storage, use and recycle were regulated by professional pharmacists. Data before(July to December, 2012) and after(July to December, 2012) implementing professional pharmacists stationed in anesthesia department were collected to comparatively analyze drug consumption frequently used in operations, preparation time before anesthetic under different anesthesia, unqualified anesthetic prescriptions etc. Results: Under new management mode, the consumption of general drug in operation is going down, the preparation time before anesthetic is shorter and unqualified anesthetic prescriptions are reduced obviously, difference between two groups has statistical significance. Conclusions: A comprehensive and systematical drug management under pharmacists can not only guarantee the safety and rational use of drug, but also can improve the efficiency and quality in anesthesia department, it provides a useful method and experience for Drug Management in anesthesia department of general hospital and is worthy to be promoted.

2014-12-11](责任编辑 鲍文琦)

①宁波市第一医院，315010 宁波市柳汀街59号

阮列敏：宁波市第一医院院长、主任医师、教授

E-mail：lmruan@tom.com