合理用药监测系统存在的问题及对策探讨

高燕灵，扶 玲，钟秀娟，刘泽清（惠州市中心人民医院，广东惠州 516001）

三级医院应配备适宜的合理用药监控软件，是近年来国家卫生和计划生育委员会的要求[1]。随着我国医院信息化水平的不断提高，利用信息化手段实现合理用药的监控已经在全国医院普遍开展。我院在用的合理用药监测系统有PASS（Prescription automatic screening system）临床药学管理系统（1.6.1.7）和大医通合理用药监测系统（V4.0）。PASS系统主要用于处方及医嘱的点评以及药物临床应用统计分析报表的生成，大医通合理用药监测系统主要用于提供药物咨询及在线审核处方。自应用合理用药监测系统以来，我院的合理用药水平得到了极大的提高[2-3]，但也发现了该系统的不足，对大医通合理用药监测系统存在的问题已作探讨及改进[3]，现就PASS在我院使用中发现的问题及对策探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用PASS抽取2015年第一季度门诊处方，按每位医师10张处方（不足10张处方的全部抽取）随机抽取，共抽取处方4 942张为分析资料。

1.2 方法

抽取的处方利用PASS程序预判，生成处方点评情况表，药师再对处方逐条审核点评并登记点评结果与药师审核意见，对PASS审核与药师点评审核之间的差异情况进行分析。处方点评以《处方管理办法》[4]、《医院处方点评管理规范（试行）》[5]、《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、药品说明书等为依据，从适应证、用法用量、注射剂溶剂、药品相互作用、疗程及联合用药等方面进行合理性评价。应用Excel WPS软件对数据进行统计学分析。

2 结果

本次调查的4 942张处方中，PASS预判点评合格率为81.20%，而药师点评处方合格率为97.40%。PASS点评存在的误差主要有两个方面：将合理处方误审为不合理处方（929张，18.80%）、将不合理处方误审为合理处方（122张，2.47%），表现在PASS审核时无法判断溶剂用量或类型是否选择合适、对慎用药品的应用误判为不合理、无法根据疾病诊断判定药物选择是否合适等。具体调查举例结果见表1、表2。

表1 PASS将合理处方误审为不合理处方情况举例Tab 1 Examples of misjudging rational prescriptions as irrational ones by PASS

3 讨论

3.1 从PASS处方点评结果发现我院医院信息系统存在的问题

由表1可见，“处方前记缺项”明显不是PASS判断错误的问题。由于我院已经实行电子处方管理，处方前记（除诊断和小儿体质量外）内容均从患者诊疗卡直接导入，故处方前记中的缺漏，如年龄、性别、电话号码及联系地址均由挂号处建卡时工作疏漏所致。这部分内容不由医师填写，故药师在点评时没有将此作为不合理处方。但依据《医院处方点评管理规范（试行）》，处方前记缺项应该判定为不规范处方，故处方前记缺项的问题也应严肃对待。建议告知建卡人员在建卡时注意完善此项内容，以减少此方面的不合理处方。

3.2 PASS中数据信息需要及时更新和完善

由表1、表2误审情况可以看出，PASS数据库的信息存在一定偏差，表现在以下几方面：（1）相当一部分的西药或中成药被标识为“中药饮片”。PASS对我院药品的标识均默认为“中药饮片”，如需更改则需要药师去维护。在应用该系统的前期，药师已经将我院所有药品按“西药”“中成药”及“中药饮片”进行分类并维护，但事实上医院的药品因招标的原因，其品种、规格或厂家都时时在更改，因此需要药师频繁地去维护此数据，若未修改则会将所有新进的药默认为“中药饮片”。笔者认为，如果在我院药品更新药品编码的时候，就将PASS数据库中的该药的流水号（即该药品的唯一编码）录入维护进我院HIS，PASS则能自动识别了，也不需要药师另外再更改维护。或者，如果PASS开方发缩短数据维护的周期，将每季度维护1次改为每月维护1次或者更短的周期，药师也能尽快更改维护相关信息，尽早发现这类错误并更正。（2）PASS提示西药与中成药应分别开具不同的处方，这是规则设置的错误，需要软件开发方更改。（3）对常规用法用量不能作出正确的审核。经调查，多数的合理用药软件对超极量用药是可以审查出的，但对常规用量不能进行审查和提示。建议PASS增加此部分功能，对于超常规用量的情况给予医师警示，提醒医师是否开错还是需要个体化用药？（4）PASS在处方审核中不能对溶剂用量或类型选择是否合理作出判定。这几乎是所有合理用药监测类系统的一个缺点，因为不是每一种药品都对溶剂有严格的规定，常常可以使用多种溶剂，浓度范围也较宽。但药师在处方点评中发现，对溶剂或药物浓度有严格规定的药物也就只有几十个品种，如果PASS软件开发方能建立这类特殊使用溶剂的药物品种的信息数据，为医院个性化设置这类药品的溶剂审核应该是可行的。

表2 PASS将不合理处方误审为合理处方情况举例Tab 2 Examples of misjudging irrational prescriptions as rational ones by PASS

由于这几类问题而导致错误审核的比例较大，建议医院引起重视并及时与软件开发方提出改进要求，使该系统不断完善，以便更全面地进行处方审核与评价，全方位促进临床合理用药[7]。

3.3 PASS的智能化程度有待进一步提高

在PASS处方点评中，无效的审核情况也比较突出，主要表现在：（1）药品慎用并不等同于不能用，不能审核为不合理。（2）部分药品相互作用，如抗菌药物与肠道活菌制剂同服将会影响肠道活菌制剂的有效性，通常药师在发药时都会注明这2种药物应间隔2 h服用，这样就避免了不良相互作用，故该处方的用药提示应为“注意间隔服用”。（3）门诊处方中常出现重复用药的错误审核，如医师同时开具了注射用和口服的同类药品，注射用的药品在院内使用，而口服药物是带回家服用的，并不属于重复用药的范畴。（4）无法将药物的选择与临床诊断进行关联性审核。

针对无效审核中“慎用”“相互作用”及“重复用药的问题”，建议医院药师归纳汇总这部分用药提示后告知PASS软件开发方，针对我院审核并定性为“无效的审核提示”的词条进行降级，将其仅作为选择性参考，在医师开具处方时不弹出提示信息，审核为合理，以此避免药师在点评处方时花费更多的精力对这部分问题再次审核，从而提高工作效率。关于药物与适应证（诊断）审核的问题，目前尚无能完全解决此问题的软件，因为在诊疗过程中，即使诊断相同但个体化用药可能不同，故临床诊断无法与药物的选择完全一一对应。若PASS频繁地进行慎用提示及相互作用提示容易让医师产生混淆[8]，PASS提示的无效的审核信息也增加了药师处方点评时的核对工作。只有不断地更新和改进软件才能提高其适用性，更好地满足“利用信息化手段监测合理用药”这个市场的需求。

4 结语

合理用药监测系统类软件已经成为医院药学信息化管理中不可或缺的工具。经过本文调查分析，一方面从这类系统中可发现我院HIS数据中如处方前记缺项的问题，提示我院在这方面应加强管理和改进；另一方面也发现这类系统在应用的过程中存在数据偏差及智能化程度不高的问题。希望通过药师对问题的总结归纳，能向软件开发方提供改进的思路。实践证明，只有药师与医院信息科、合理用药监测类系统软件开发方密切合作，进行实时动态优化，才能使合理用药软件更好地为药学干预服务，提高药学服务质量[9]。

[1]卫生部.三级综合医院评审标准实施细则[S].2011-11-25.

[2]张婕斐，扶玲，薛梅，等.医院“阳光”用药质控体系建设及成效分析[J].上海医药，2014，35（15）：69.

[3]钟秀娟，蓝丽萍，高燕灵，等.合理用药监测系统及药师工作站在处方审核中的应用[J].中国药房，2014，25（42）：4 010.

[4]卫生部.处方管理办法[S].2007-05-01.

[5]卫生部.医院处方点评管理规范：试行[S].2010-02-10.

[6]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2012-04-24.

[7]边原，龙恩武，杨勇，等.PASS网络系统工作流程的制定及其应用[J].实用药物与临床，2014，17（4）：519.

[8]陈兆军，侍晓萍，金辉.临床合理用药监测系统在我院医嘱审查中的作用及存在的问题[J].儿科药学杂志，2012，18（1）：36.

[9]武航海，边原，杨勇，等.临床药学管理系统2.0中处方点评模块在我院门诊药房的应用成效分析[J].中国药房，2014，25（33）：3 095.