低级别幕上脑动静脉畸形的临床治疗方式选择及疗效比较

樊骏

[摘要] 目的 比较不同方式治疗低级别幕上脑动静脉畸形的临床效果。方法 随机选取该院自2013年3月—2015年3月收治的60例低级别幕上脑动静脉畸形患者作为研究对象，随机分为A、B两组，B组给予血管内栓塞治疗方案，A组采用显微外科手术方案，比较两组患者的治疗效果。结果 A组治疗总有效率为90.0%，B组总有效率为96.7%，两组治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）；A组并发症发生率为33.3%，B组并发症发生率为10.0%，两组并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）；A组住院时间为（25.4±2.3）d，B组为（14.9±1.6）d，两组住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在低级别幕上脑动静脉畸形患者的临床治疗中，采用血管栓塞方案，临床治疗有效率高，患者并发症发生率低，住院时间短，值得推广。

[关键词] 脑动静脉畸形；血管栓塞；手术；治疗

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0087-02

Difference Treatments for Low-level Supratentorial Cerebral Arteriovenous Malformations and Comparison of the Efficacy

FAN Jun

Department of Neurosurgery， Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi Province， 032200 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different modes for treating low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations. Methods 60 cases of patients with low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations admitted into the hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and were randomly divided into two groups： group A and group B. Group B received endovascular embolization therapy while group A received microsurgical operation scheme. The treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of group A was 90.0% while that of group B was 96.7% and the difference was not statistically significant （P > 0.05）； The occurrence rate of complications in group A was 33.3% while that in group B was 10.0% and the difference was statistically significant （P < 0.05）； the length of stay of group A was （25.4±2.3d） while of group B was （14.9±1.6） d and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations， the scheme of endovascular embolization can produce high clinical efficacy， lower complication rate and shorter hospitalization time， therefore this method is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral arteriovenous malformations； Endovascular embolization； Surgery； Treatment

脑动静脉畸形是临床常见脑血管畸形疾病，常见于青壮年群体，可诱发头痛、颅内出血、神经功能障碍等症状，影响患者的生活质量，严重者可能威胁患者生命安全[1]。临床上对低级别幕上脑动静脉畸形患者的治疗多采用显微手术及血管栓塞方案，但对两者疗效的评估临床研究者尚且存在一定的争议[2]。鉴于此，为比较显微外科手术与血管栓塞方案治疗低级别幕上脑动静脉畸形的临床效果，该研究对该院2013年3月—2015年3月收治的60例患者展开了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自2013年3月—2015年3月收治的60例低级别幕上脑动静脉畸形患者作为研究对象。纳入对象均符合低级别幕上脑动静脉畸形诊断标准[3]。按随机数字表法将其分为B组与A组两组，各30例。B组男19例，女11例；年龄20～59岁，平均（36.9±7.2）岁；首发症状：颅内出血16例，单纯性头痛10例，神经功能障碍2例，癫痫发作2例。A组男20例，女10例；年龄19～60岁，平均（37.1±6.9）岁；首发症状：颅内出血17例，单纯性头痛11例，神经功能障碍1例，癫痫发作1例。纳入两组患者年龄、性别、首发症状等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

A组接受显微外科手术方案。术前气管插管全麻，据患者脑动静脉畸形部位选择体位与切口。消毒铺巾，切开头皮各层，到达骨膜，分离皮瓣，颅骨钻孔，掀开骨板，作止血操作。对合并颅内出血者，先作开颅血肿清除术，后确定畸形血管团，辨识引流静脉与供血动脉，切断供血动脉，后切断引流静脉，随后完整切除畸形血管团。B组则采用血管栓塞方案，栓塞前先作全脑血管造影，确定脑动静脉畸形血管位置、范围与大小，取仰卧位，全麻后常规消毒铺巾，作右侧腹股沟股动脉穿刺，置入动脉鞘，明确畸形团情况，撤管。全身肝素化处理，将微导管插入畸形血管团供血动脉，撤微导丝，缓慢注入凝胶，作栓塞操作。

1.3 观察指标

①观察两组患者临床治疗效果；②统计两组患者术后并发症发生率；③统计两组患者住院时间。

1.4 疗效标准

显效：临床症状及体征基本消失，生活恢复正常；有效：临床症状及体征趋向消失，生活可自理，伴轻度功能缺失；好转：临床症状及体征明显改善，生活无法完全自理，需照料；无效：临床症状及体征无任何改善，或有加重。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

A组治疗总有效率为90.0%，B组总有效率为96.7%，2组治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

A组脑组织肿胀1例，癫痫1例，颅内感染5例，肢体功能障碍3例，并发症发生率为33.3%，B组并发症发生率为10.0%，2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组并发症发生率对比[n（%）]

2.3 2组住院时间对比

A组住院时间为（25.4±2.3）d，B组住院时间为（14.9±1.6）d，两组住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑动静脉畸形主要由胚胎发育时期脑血管发育异常所引起的先天性血管畸形症状，以脑动静脉间无正常毛细血管间隔为表现，以异常血管团代之。包括供血动脉、引流静脉与畸形血管团等部分[4]。血管壁多为纤维组织，部分有平滑肌纤维，无弹力层，较易出现破裂出血表现，严重者可能威胁患者生命安全。脑动静脉血管畸形好发于青壮年，发病率在0.001%～0.510%之间，男性多于女性[5]。

临床上对低级别幕上脑动静脉畸形患者的治疗目的旨在清除闭塞畸形血管团，清除异常血流，以保护患者神经功能[6]。当前对脑动静脉畸形患者的治疗方式包括血管内栓塞、显微外科手术、立体定向放射治疗方案。手术是其经典疗法，尤其针对由急性出血所致脑血肿患者而言，显微外科手术是理想治疗方案，但也有研究报道指出，对低级别幕上脑动静脉畸形患者采取显微手术治疗，患者术后并发症发生率高，且住院时间长，恢复速度慢[7]。近年来，也有越来越多的研究者表示，对低级别幕上脑动静脉畸形患者采用血管栓塞方案，操作简单，疗效好，术后并发症发生率低，且患者恢复速度快[8]。

该组研究中，A组患者接受显微外科手术方案，B组给予血管栓塞治疗，结果证实，两组患者治疗效果对比差异无统计学意义（P>0.05），但B组患者并发症发生率明显低于A组，且其住院时间短于A组，与早期研究结论一致。由此可知，在低级别幕上脑动静脉畸形患者的临床治疗中，提倡采用血管栓塞方案，其临床治疗效果好，并发症发生率低，患者住院时间短，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-07-09）endprint