创建骨科无痛病房的效果及研究

季建安 王卫东 周欣娟

[摘要]目的 探讨分析创建骨科无痛护理病房的临床效果。方法 整群选取2014年11月1日—2015年4月30日该院骨科收治的156例手术患者，按照随机数字表法分为观察组（实施无痛病房管理模式）和对照组（采用传统的术后疼痛控制管理模式），对比观察两组患者术后疼痛评分情况、平均住院时间以及患者对疼痛控制的满意度。结果 观察组患者在术后当天、术后1 d、2 d、3 d的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者平均住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者对疼痛控制满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 创建骨科无痛护理病房进行规范的无痛管理，可有效缓解患者的疼痛，缩短平均住院时间，提高患者对疼痛控制的满意度，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 无痛护理病房；骨科；临床效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（b）-0031-03

Study on the Effect of Created Orthopedic Painless Ward

JI Jian-an， WANG Wei-dong， ZHOU Xin-juan

Department of Orthopedics， Yunnan Lijiang People's Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of created orthopedic painless care ward. Methods 156 cases underwent surgery in Department of Orthopedics of our hospital from November 1， 2014 to April 30， 2015 were selected and divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table method. Patients in the observation group were treated by painless ward management mode， while those in the control group were treated by the traditional postoperative pain control management mode. And the postoperative pain score， the average length of stay and patient satisfaction with pain control of the two groups were observed and compared. Results The postoperative pain scores were much lower in the observation group than those in the control group on the day after operation， 1 d，2 d，3 d after operation（P<0.05）. The average length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The patient satisfaction with pain control was significantly higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Creating painless care ward for standard painless management can effectively reduce the pain of patients， shorten the average length of stay and improve patient satisfaction with pain control， so it is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Painless care ward； Department of Orthopedics； Clinical effect

疼痛是骨科患者治疗、护理中最常见的一种主诉，很容易导致患者出现免疫力下降、血压升高、情绪低落、失眠、焦虑等一系列心理、生理变化，对手术治疗效果以及患者术后康复有严重影响[1-2]。2014年该院创建了骨科无痛护理病房，在围手术期进行规范的无痛管理，结果均取得满意效果。该研究将该院骨科自2014年11月1日—2015年4月30日收治的156例骨折手术患者的无痛病房管理情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院骨科在2014年11月1日—2015年4月30日收治的156例创伤骨折行手术治疗的患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（82例）和对照组（74例），观察组中男54例，女28例；平均（67.4±12.8）岁。病情严重程度：21例轻度者，39例中度者，22例重度者。对照组中男48例，女26例；平均（67.3±12.4）岁。病情严重程度：19例轻度者，35例中度者，20例重度者。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病情严重程度等）方面差异对比较小，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2 方法

对照组患者采用传统疼痛护理模式，只是在患者主诉疼痛时才给予相应的止痛药物进行镇痛，按需要给药镇痛。但是很多医护人员及患者并没有全面认识疼痛，因此往往会抱有能忍则忍的态度，导致患者的疼痛护理效果不佳，对患者的功能康复、生活质量有严重影响。

观察组患者实施无痛病房规范化疼痛管理，入院时护士宣教，签订无痛病房管理同意书，详细告知疼痛评分方法，每间病房粘贴清晰的数字评分表，让病人参与无痛病房管理。采用数字评分（NRS），超前镇痛、预防性镇痛、联合镇痛，三阶梯镇痛的按时给药方案[3]。术前常规口服醋氯芬酸缓释片0.2 g Qd，预防性镇痛，提高疼痛阈值，术后4 h口服一次醋氯芬酸缓释片0.2 g。当疼痛评分为1～3分时，常规口服醋氯芬酸缓释片0.2 g Qd，当疼痛评分为4～6分时，肌肉注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因75 mg，或者肌肉注射杜冷丁50～100 mg；若疼痛仍控制不好，或者疼痛评分在7～10分时，皮下注射吗啡注射液10 mg。在设置“无痛病房”后，组织骨科护士、骨科医师、麻醉科医师、患者共同参与无痛病房管理，加强患者及其家属关于疼痛方面的健康教育[4-5]。疼痛管理小组针对每一个患者的实际病情制定相应的疼痛管理方案，具体包括疼痛知识健康教育、疼痛缓解措施、术后疼痛评估、评价疼痛护理效果、完成镇痛计划等情况。要求责任护士严格按照疼痛护理路径表的步骤实施，如果没有完成的项目应立即查找其中的原因，及时进行补充、完善。

1.3 疼痛评估的标准及方法

采用数字等级评定量表（NRS），共有10个刻度，一个刻度表示一级，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；10分是最剧烈疼痛。同时采用Wong-Baker 面部表情量表（FPS-R）进行评定，主要有6张面部图像，无痛，0；有点痛，2；轻微疼痛，4；疼痛明显，6；疼痛严重，8；剧烈疼痛，10。

1.4 观察指标

对比观察两组患者术后疼痛评分情况，平均住院时间，同时对比两组患者对疼痛控制满意度情况，具体评价内容包括医师对于疼痛的处理、疼痛患者被关注度、护士的疼痛处理、疼痛减轻、护士对疼痛需求的反应等。

1.5 统计方法

选用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t进行检验，对计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分结果对比

观察组患者在术后当天、术后1 d、2 d、3 d的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分结果对比[（x±s），分]

2.2 两组患者平均住院时间对比

观察组住院时间平均（9.6±1.7）d短于对照组（10.2±1.5）d，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间结果对比[（x±s），d]

2.3 两组患者对疼痛控制满意度对比

观察组患者对疼痛控制满意度均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

疼痛主要是指潜在组织或组织损伤而产生的一种不愉快的情感体验和感受，与疾病的发生及发展等具有紧密联系，目前，国际上已经将疼痛作为呼吸、脉搏、体温、血压后的第5大生命体征[6]。现代医学所谓的疼痛是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，如何有效缓解患者的疼痛是医务工作者面临的重要任务。精心的护理是有效控制患者疼痛，改善患者生活质量的关键。从该研究结果分析，观察组患者在术后当天、术后1 d、2 d、3 d的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间平均（9.6±1.7）d短于对照组（10.2±1.5）d，观察组患者对疼痛控制满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。杨桂英[7]也曾研究报道创建骨科无痛病房控制患者疼痛的效果明显优于常规护理，该研究报道结果基本一致。由此可见，无痛病房规范化疼痛管理的疼痛控制效果更佳。研究者认为可能是由于在无痛护理病房创建后，明显提高了护士对患者的关注度，对疼痛管理的重视度，会主动关注患者的疼痛情况，及时采取有效的镇痛措施，明显提高了护士对患者交流沟通时间，改善医患关系，提高了服务质量。而且，无痛护理病房也提高了患者对疼痛护理的要求，患者会更加配合临床疼痛护理工作，提高疼痛护理质量以及患者对疼痛护理满意度。于江丽等[8]提出，想要顺利实施无痛病房护理管理，首先应加强医护人员关于疼痛护理方面的培训，提高护理人员的主动服务意识以及疼痛护理技能，尽可能减轻患者的疼痛不适感。当然，无痛管理需要麻醉医师、骨科医师、责任护士、患者等多方的共同努力、配合。

创建骨科无痛护理病房进行规范的无痛管理，可有效缓解患者的疼痛，缩短平均住院时间，提高患者对疼痛控制的满意度，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

[1] 胡三莲，许燕玲，许鑫.骨折后疼痛的护理护理研究进展[J].解放军护理杂志，2012，24（9）：24-25.

[2] 李亚玲，李娟，刘慧萍，等.患者满意度与护理服务质量的相关性的研究[J].护士进修杂志，2012，21（7）：10-11.

[3] 龚革会，竺湘江.中医院创建骨科无痛病房的实践与效果评价[J].中医药管理杂志，2015（1）：18-19.

[4] 孙雯.创建中医骨科无痛病房初步探讨[J].内蒙古中医药，2014（2）：133-134.

[5] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011（3）：221-224.

[6] 崔快.创伤性骨科患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志，2010（20）：4861-4862.

[7] 杨桂英.疼痛护理路径在盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛中的应用[J].医学理论与实践，2012，22（4）：73-474.

[8] 于江丽，张黎明.188 例腰椎手术患者使用静脉自控镇痛泵的护理[J].中华现代护理杂志，2013，15（30）：134-135.

（收稿日期：2015-07-18）