慢性乙型和丙型肝炎防治有新指南

“2015版中国慢性乙型和丙型肝炎防治指南新闻发布会”不久前在北京举行。我国于2014年制定了第一个《慢性丙型肝炎防治指南》、2005年发布了《中国慢性乙型肝炎防治指南》，其间两个《指南》都根据经过修订更新，今年再次更新发布，对乙肝和丙肝防治具有重要意义，有关专家对新指南进了解读。

乙肝丙肝合理治疗的意义重大

中国工程院李兰娟院士指出：中国需要抗病毒治疗的慢性乙肝患者人数超过2000万，慢性丙肝感染人群约1000万，每年新发肝硬化近百万，新发肝癌约30万例。李兰娟院士认为，治疗肝硬化和肝癌患者将给国家带来巨大经济负担，相反，若及早对慢性乙肝患者抗病毒治疗，可减少肝硬化和肝癌发生，不仅有助于改善患者生活质量，延长生存期，而且从卫生经济学角度来讲，也很合算。

明确强效低耐药的首选药物

中国工程院院士庄辉指出：更新版《乙肝指南》根据15年的中国乙肝抗病毒治疗临床经验，明确推荐强效低耐药药物作为一线用药，这必定会提升乙肝治疗疗效，从而降低因乙肝而导致的肝硬化和肝癌发生率；而《丙肝指南》推荐了在国际上已被广泛使用、在国内尚在进行临床研究的口服抗丙肝病毒药物，这有助于加速这些药物被批准后在临床上的应用，从而让我国丙肝患者尽早获益于新疗法。

中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出：虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物，但在我国，有六七成乙肝患者仍在使用一些高耐药药物尤其是在二、三线城市及农村地区；这些药物往往容易影响抗病毒治疗的总体疗效。据悉，此次更新版指南明确指出强效低耐药的代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。

采用口服抗丙肝病毒药物加速治愈丙肝进程

北京大学肝病研究所所长魏来指出：长效干扰素注射联合利巴韦林治疗虽可治愈丙肝，但毒副作用大、疗程长，治愈率仅为44%至70%。仍有相当比例的患者治疗失败，对干扰素或利巴韦林疗法不适合或无法耐受，如严重肾病，严重肝硬化、甲状腺疾病、精神障碍、血细胞减少、自身免疫性疾病等，目前都无法接受干扰素联合利巴韦林治疗。

近两年来，直接抗病毒（DAA）的小分子口服药物在丙肝治疗上取得了突破性进展，疗程缩短了，提升治愈率的同时，副作用大大降低，现在临床难治或不能治的人群有了治愈丙肝的希望。此次发布的更新版指南纳入了这些小分子药物，是因为临床急需用DAA的患者通过各种途径从国外购药，用药规范与安全令人堪忧。（祁烨君朱建平）endprint