品管圈活动对降低阴道分娩后尿潴留发生率的效果

2015-12-02林小美梁春明罗启莉

中国医药科学 2015年17期

林小美??梁春明??罗启莉

[摘要] 目的探讨应用品管圈活动对降低分娩后尿潴留发生率的应用效果。方法由8名护理人员组成一个品管圈活动小组，确定降低阴道分娩后尿潴留发生率为活动主题，对活动前阴道分娩尿潴留发生率较高的原因进行统计分析并制定整改措施。结果品管圈活动后出现尿潴留情况（6%）与品管圈活动前出现尿潴留情况（18%）相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）；施行品管圈活动后，医护人员的手法运用、解决问题能力、沟通协调、团队凝聚力、责任和信心均有了明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用品管圈活动在降低阴道分娩后尿潴留发生率的效果显著，安全可靠，值得推广。

[关键词] 品管圈活动；阴道分娩；尿潴留

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-129-04

Decreasing effect of quality control circle activity on urinary retention incidence after vaginal delivery

LIN Xiaomei LIANG Chunming LUO Qili

Department of Gynecology and Obstetrics，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Objective To study the application effect of quality control circle（QCC） activity on the decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery. Methods To make a QCC activity group with 8 nursing staff，to confirm the decreasing on urinary retention incidence as the activity theme，to make statistical analysis of the causes of higher urinary retention incidence after vaginal delivery before the QCC activity and to formulate reform measure. Results The situation of urinary retention after the QCC activity（6%） was obviously lower than which before QCC activity（18%），the differences was statically significant（P<0.05）.Medical staffs' praxes of technique， problem-solving ability，communication and coordination，team agglomeration， responsibility and confidence after the QCC activity were obviously higher than which before QCC activity，the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion QCC activity on decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery has significantly application effect，is safe and reliable，is worthy of popularization.

[Key words] QCC；Vaginal delivery；Urinary retention

品管圈就是由相同、相近或相互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕企业经营战略和现场存在的问题，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序组织改进质量[1]。临床上，尿潴留是产后6h内因各种原因导致的暂时性排尿功能障碍，使部分或全部尿液不能从膀胱内排出，残余尿>100mL。近几年来，因独生女孕妇较多及社会因素，产后尿潴留的发生人数不断增加，如何更好的预防该并发症的发生，已成为当务之急[2]。因此，我科为降低阴道分娩后尿潴留发生率，应用品管圈活动达到了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

第一阶段选取2013年6～10月在我院接受阴道分娩后入住我科的50例产妇为对照组进行数据收集。第二阶段选取2014年1～6月入住我科的阴道分娩产妇50例为研究组。对照组产妇20～38岁，平均（29.0±6.5）岁，孕周为37～42周，平均为（38.0±1.2）周；研究组产妇22～36岁，平均（30.0±5.9）岁，孕周为37～43周，平均为（38.0±1.4）周。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有产妇均对本次研究所采取的分组方法及护理干预措施均知情同意。两组产妇均排除全身各器官功能障碍、精神障碍及恶性肿瘤。两组对象一般资料之间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组本次品管圈的小组由8名成员组成，包括辅导员1名，圈长1名，圈员6名，年龄23～43岁；其中本科学历4名，大专学历4名；3名为主管护师，2名护师，3名护士。活动的时间是利用每周五下班时间1～2h或微信群进行沟通、交流：以降低分娩后尿潴留的发生作为本次活动的主题。endprint

1.2.2 现状把握阴道分娩尿潴留的发生率是广东省助产专科护理质量指标之一，通过讨论确定“降低尿潴留发生率”为研究的主题。

1.2.3 现状分析应用临床资料回顾的方法，对2013年6～10月在阴道分娩后入住我科产妇出现尿潴留的情况，采用“头脑风暴法”对出现尿潴留原因进行分析，从患者、护士、排尿方法、产程使用材料，其他方面进行要因分析讨论，主要原因包括：（1）产妇由于惧怕伤口疼痛而不愿意配合，或排尿习惯发生改变导致产妇不适应现在的排尿方式，或由于产妇由于分娩而消耗大量能量导致虚弱而排尿力量不足，以及由于患者自身疾病导致排尿延迟。（2）病房由于探视的人员增多，隐私性较差，也不利于产妇排尿；产妇自身依从性较差，对排尿不够重视，对医护人员也缺乏信任感；产妇及家属对尿潴留的严重性不够重视。（3）产科医师对产妇膀胱充盈程度的评估不够准确，护理人员对灌肠、维生素B1注射、物理外敷的评估不够全面；护理人员对产妇及家属的宣教不够到位，催促患者排尿不够及时，对患者及时排尿不够重视；年轻护理人员的工作经验不足，护理人员的责任心不强以及工作强度过大导致疲劳等。（4）阴道多次进行检查导致产妇尿道充血水肿加重而使排尿阻力增加，或产妇产后失血过多等均可导致尿潴留，见图1。

图1 尿潴留原因分析鱼骨图

1.2.4 建立目标提高护理人员的护理能力和培养患者的自主排尿能力为重点，将患者在护理后的尿潴留发生率较之前相比大有下降。

1.2.5 对策拟定根据上述问题及目标制定与之对应的策略与措施：对全体圈员进行能力培训，对阴道分娩后回来的患者做好宣教，掌握叩击膀胱的方法，准确评估膀胱情况。

1.2.6 实施对策对存在的问题进行归纳总结：产妇排尿习惯的改变、护士评估不全面、产妇体力消耗大以及摄入水分不足等问题。给予的措施主要有：（1）对产妇进行产前教育宣传：品管圈小组人员给产妇讲解相关的分娩知识，让产妇了解分娩是自然生理过程，减轻产妇的不良心理情绪，告知产妇在分娩时不宜用力过度，以免消耗体力多大而导致产后排尿困难，；告知产妇大量饮水使膀胱及时排空，以免产妇发生难产。（2）给予产妇心理辅导：小组工作人员要时刻给予产妇鼓励和安慰，消除产妇的紧张心理，告知产妇尿潴留产生的危害；有必要可以协助产妇排尿。（3）告知家属做好产妇的饮食营养工作，产妇前后宜食用高热量、高含水量的食物，有利于产妇的利尿。对于急诊入院的孕妇，由于家属不能及时提供食物，品管圈小组人员要事先准备好产妇专用奶粉与水杯。（4）产妇分娩后要留产房观察2h，当产妇回到病房时，小组人员要和助产士做好交接工作，及时填写产妇的相关情况。小组人员要密切注意产妇分娩后的子宫收缩情况、出血量，注意观察产妇膀胱是否呈充盈状态，并鼓励产妇大量饮水而促进排尿。（5）产妇排尿习惯的改变：讲解自排小便的重要性，说明排尿不影响会阴切口，又能促进子宫收缩，减少产后出血。教会床上使用便盆卧位排尿方法，对有尿意或叩击膀胱充盈的患者用此方法排尿困难时可协助蹲位排尿，或在无头晕，乏力情况下扶起陪同进厕所听流水声或热敷膀胱区、或用温水清洗外阴等方式促排尿。（6）学习膀胱叩诊方法：由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，叩出圆形浊音区。对检查膀胱不充盈，或评估或者分娩后饮水量少，未进食足够的产妇，应该给予马上进食进饮，补充能量。（7）通过查找文献找出预防尿潴留的方法，对有轻度尿意的产妇给予甘油110mL灌肠。中频林治疗仪刺激膀胱区、或予维生素B1行三阴交注射诱导排便排尿。（8）把产妇的排尿作为交班的重要内容，对易发生产后尿潴留的高危产妇列出，密切监测膀胱功能，避免出现尿潴留。床边摆放“督促产后排小便流程”温馨提示资料牌，见图2。

1.3 观察指标

对研究对象中出现尿潴留的人数情况进行观察，并记录分析。

表2 两组无形成果方面的比较（，分）

组别 n 手法运用解决问题沟通协调团队凝聚力责任信心

品管圈活动前 50 1.21±0.31 1.35±0.34 1.42±0.36 1.74±0.44 1.52±0.38 1.26±0.32

品管圈活动后 50 4.02±1.01 4.13±1.04 4.22±1.06 4.13±1.04 3.99±1.00 4.35±1.09

t 2.379 2.306 2.313 2.229 2.346 2.353

P 0.019 0.028 0.023 0.024 0.022 0.021

图2 产后小便流程

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（）表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两阶段研究对象中尿潴留人数情况比较

分别对患者进行统计与观察，第二阶段研究对象中出现尿潴留情况（6.00%）与第一阶段研究对象中出现尿潴留情况（18.00%）相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两阶段研究对象中尿潴留人数情况[n（%）]

组别 n 尿潴留发生情况

发生例数发生率（%）

第一阶段研究对象 50 9 18.00

第二阶段研究对象 50 3 6.00

x2 4.119

P 0.040

2.2 两组无形成果方面的比较

施行品管圈活动后，医护人员的手法运用、解决问题能力、沟通协调、团队凝聚力、责任和信心均有了明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3 讨论

尿潴留是指尿液大量保留在膀胱内，不能够自主排出的现象，在患者发生尿潴留时，膀胱过度充盈，患者排尿困难，对患者的身体与心理健康造成严重的威胁，且影响患者的舒适程度[3]。产后尿潴留的原因多种多样，可分为以下四个原因：（1）产程过长胎先露部分压迫膀胱尿道，导致膀胱尿道黏膜充血、水肿，甚至造成黏膜下出血，尿道狭窄或闭塞，导致膀胱、尿道括约肌功能障碍，从而导致尿潴留。（2）产后腹压急剧下降，腹壁松弛，导致膀胱内容量增大。（3）会阴部疼痛反射性造成尿道括约肌痉挛，而影响排尿功能。（4）产妇产后乏力，不习惯床上排尿，精神紧张等。

对于分娩后的患者，需卧床休息，以确保其身体功能的恢复等，且分娩后子宫及周围其他器官处于恢复期状态，甚至影响膀胱的功能，对于产后的患者，临床上多给予其常规护理措施，但其临床效果并不是十分显著，无法降低尿潴留的出现[4]。品管圈护理活动是目前我国临床上新兴的一种护理模式，其主要是通过多个护理人员组成圈组，对圈内的护理人员进行护理能力的培训，并且使经过培训后的护理人员对患者进行护理，有效指导其产妇的主要注意事项以及排尿过程中可能出现的问题，并且针对问题给予恰当的护理措施。主要包括有效缩短产程，减轻胎先露对膀胱、尿道的压迫；产前排空膀胱，适当的产后运动，例如缩肛、抬臀、抬腿，尽早的下地活动，促进骨盆底及腹肌张力的恢复，促进患者排尿；护理人员鼓励产妇多饮水，鼓励产妇产后2h排尿、避免膀胱过度充盈。经过品管圈护理活动的开展，便于减少患者出现尿潴留的情况，满足患者对护理过程的要求，提高了患者在面对护理时的依从性，临床意义重大[5-6]。本研究中显示，第二阶段研究对象中出现尿潴留情况（6.00%）与第一阶段研究对象中出现尿潴留情况（18.00%）相比明显较低，结果有统计学意义（P<0.05）。该结果中，出现尿潴留的均为产程延长所致宫颈水肿的产妇。由此可见对产后患者给予品管圈护理时，具有较好的效果，使患者对护理过程及护理效果更为满意，具有十分重要的临床作用。膀胱和子宫都位于盆腔内，盆腔的空间本来就不大，当患者的过度充盈时，其子宫也会受到膀胱的压迫，对其恢复正常的形态存在一定程度的影响，甚至导致患者的子宫无法恢复至正常未孕状态，使尿意更加明显等[7-8]。施行品管圈活动后，医护人员的手法运用、解决问题能力、沟通协调、团队凝聚力、责任和信心均有了明显的提高。就提示施行品管圈活动后，医务人员自我工作的重新审视，而且增加了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性。

综上所述，应用品管圈护理措施对分娩后患者进行护理的过程中，明显降低了尿潴留的发生，临床效果十分显著，从而也降低了因子宫收缩不良导致的产后出血，此方法可以在临床上广泛推广应用。希望以后也能在产程方面应用品管圈活动，产程对降低分娩导致宫颈水肿后发生尿潴留的研究。

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