局部晚期胰头癌患者开腹探查术中行微波凝固治疗的效果观察

林存红

(泰安市肿瘤防治院，山东泰安271000)

胰头癌是消化道恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤之一，大多数患者就诊时已属晚期，失去手术治疗时机［1，2］。胰头癌，特别是局部晚期胰头癌，常规放化疗等治疗效果不理想。临床研究发现，对不能切除的实体肿瘤，微波凝固有一定治疗效果［3，4］;但胰头癌位置深、与毗邻脏器关系紧密、经皮穿刺治疗困难，微波凝固较少用于胰头癌的治疗。2011年5月～2013年5月，我们对34例局部晚期胰头癌患者开腹探查过程中行微波凝固治疗，现分析其治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择泰安市肿瘤防治院收治的局部晚期胰头癌患者69例，男42例、女27例，年龄(58.2±4.3)岁，合并梗阻性黄疸45例、消化道梗阻16例，KPS评分均＜80分。所有患者经组织活检或细针穿刺细胞学检查明确诊断［5］，且无法手术切除病变，但仍需手术干预解除胆道、消化道梗阻。随机将患者分为观察组34例、对照组35例。两组临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规开腹探查，术中确定病变无法切除。观察组开腹探查后行微波凝固治疗:以ECO-100A型冷循环微波刀直视下穿刺肿瘤，结合术前CT及术中彩超确定穿刺位置及深度，调节功率为50～70 W，治疗15 min后关腹。对照组开腹探查后直接关腹。两组术后均放置肿瘤旁腹腔引流管，并常规行放射治疗［6］(观察组5例、对照组7例因个人原因未行放射治疗)。

1.3 相关指标观察

1.3.1 围术期情况 统计两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症(如胰瘘［7］、胆瘘、肠瘘等)情况。

1.3.2 疼痛及生活质量 两组均于治疗后1、2、3个月［8］采用疼痛数字评分法(NRS)评价疼痛强度。止痛药剂量不变的情况下，与治疗前相比:NRS评分减少到0分，完全无痛为完全缓解(CR);NRS评分减少1/2以上，疼痛明显减轻为部分缓解(PR);NRS评分减少小于1/2，疼痛减轻但仍有明显疼痛为轻度缓解;NRS评分无减少，疼痛无减轻为无效。以CR+PR计算疼痛缓解率。同时间采用国际抗癌联盟Karnofsky评分评价生活质量，KPS评分＞80分表示生活可自理，可进行正常活动。统计同期KPS评分＞80分例数。

1.3.3 营养状况 两组分别于治疗前及治疗后3、5、7、9个月称体质量，并检测血浆白蛋白、Hb。其中，血浆白蛋白采用ALCYON300型全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测;Hb采用CELLDYNl700型全自动血细胞分析仪及配套试剂进行检测。

1.3.4 生存期 电话回访生存时间。生存期计算主要起点时间为开始治疗时间，主要终点时间为死亡时间，次要终点时间为回访结束时间，末次回访时间为2014年7月1日。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 观察组及对照组手术时间分别为(2.3 ±1.1)、(2.1 ±0.5)h;术中出血量分别为(150±30)、(160±30)mL;术后出现胰瘘分别有3、2例，未见其他并发症;住院时间分别为(16.0 ±2.5)、(17.0 ±1.5)d。两组上述指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

2.2 两组疼痛缓解及KPS评分比较 ①疼痛缓解率:观察组及对照组治疗后1个月分别为64.7%(22/34)、22.9%(8/35)，治疗后 2 个月分别为61.8%(21/34)、22.9%(8/35)，治疗后 3 个月分别为52.9%(18/34)、14.3%(5/35)。治疗后各时点观察组疼痛缓解率均高于对照组(P均＜0.05)。②KPS评分:治疗后1个月观察组及对照组＞80分者分别为24 例(70.6%)、20 例(57.1%)，治疗后 2个月分别为28 例(82.4%)、23 例(65.8%)，治疗后3个月分别为 25例(73.5%)、19 例(54.3%)。观察组治疗后各时间KPS评分＞80分者均多于对照组(P 均 ＜0.05)。

2.3 两组营养状况比较 见表1。

表1 两组治疗前后体质量、血浆白蛋白及 Hb 水平比较( ±s)

表1 两组治疗前后体质量、血浆白蛋白及 Hb 水平比较( ±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 n 体质量(kg)血浆白蛋白(g/L)Hb(g/L)20 57.3 ±10.6 32.5 ±8.1 113 ±8.3观察组治疗前 34 55.5 ±10.1 25.4 ±6.5 89 ±7.8治疗后3 个月 33 56.3 ±11.9 27.1 ±9.1 98 ±8.3治疗后5 个月 30 58.1 ±13.2 31.2 ±7.4 105 ±7.6治疗后7 个月 29 58.4 ±11.6 33.3 ±6.5 112 ±6.9治疗后9 个月 25 59.1 ±10.1*# 36.8 ±5.7*# 123 ±7.3*#对照组治疗前 35 56.4 ±12.1 26.5 ±4.5 90 ±6.6治疗后3 个月 30 57.1 ±12.5 26.9 ±6.5 99 ±7.6治疗后5 个月 28 57.4 ±11.9 28.0 ±7.1 103 ±7.1治疗后7 个月 28 57.5 ±11.2 30.3 ±8.8 109 ±8.6治疗后9个月

2.4 两组生存率比较 观察组治疗后3、6、9、12个月生存率分别为 97%(33/34)、88%(30/34)、73%(25/34)、27%(9/34)，对照组分别为 93%(33/35)、85%(30/35)、80%(28/35)、31%(11/35)，两组同时点生存率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

3 讨论

胰头癌因生长部位隐蔽、起病隐匿、病情进展快，大多数患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会［9］。目前，对无法根治性切除的局部晚期胰头癌患者，放化疗结合治疗是最常用的姑息治疗方法，但效果不甚理想。

胰头癌患者常见的首发症状为黄疸、疼痛及消化道梗阻等，对于没有远处转移者，常需开腹手术探查，以明确是否可切除病灶;对常见的胆系梗阻、消化道梗阻等，也需开腹手术干预［10］。

微波凝固在肝癌等实体肿瘤治疗中取得了很好疗效［11］。治疗后组织循凝固性坏死-急性炎症反应-机化-纤维包裹-吸收的过程发展［12］，国内已有利用高温(达到“凋亡温度”)达到减瘤、治疗胰腺癌的报道［13］。但胰头癌位置隐匿、深在，与周围组织、血管关系紧密，常规经皮穿刺治疗风险极大，故结合局部晚期胰头癌开腹手术干预概率高的情况，我们探索了开腹探查术中直视下直接穿刺胰头癌，给予微波凝固治疗。由于局部晚期胰头癌外侵明显，对胰头周围毗邻血管、胆管及十二指肠的顾忌，本研究采用单针、低剂量、凝固边界均未超出肿瘤边界，加之微波有选择加热的特性，在术中可随时观察凝固边界，观察组34例患者均未出现大出血及肠瘘、胆瘘等。

胰头癌微波凝固治疗最大的风险为胰瘘。本研究观察组3例、对照组2例发生胰瘘，属低流量、生化型胰瘘，经短期保守治疗后均痊愈，未发生腹腔大出血、感染等并发症。考虑与组织活检及细针穿刺细胞学诊断操作不当有关。

本研究结果显示，观察组治疗后各时点疼痛缓解率均高于对照组，KPS评分＞80分者均多于对照组;观察组治疗后9个月体质量、血浆白蛋白、Hb改善情况优于对照组;两组治疗后各时点生存率比较差异无统计学意义。说明局部晚期胰头癌开腹探查期间给予微波凝固治疗，可改善患者术后生存质量及营养状况，符合目前对局部晚期胰头癌治疗目标的共识［14］;同时证实，微波凝固治疗并不能延长患者生存期。

综上所述，对局部晚期胰头癌需行手术干预者，在完成相关手术处置后可直视下行微波凝固治疗，可明显改善患者的生存质量及营养状况，且围术期并不增加出血、胰瘘、胆瘘等相关风险。

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