左旋氨氯地平对高血压患者左心室肥厚影响的研究

郭木恭，余庆耀，林巧銮

原发性高血压是临床上非常常见的疾病，其发病后，为了克服阻力，左心室心肌需要代偿性的增大肥厚，从而保证全身血液的供应［1］，然而随着疾病的进展，会出现严重的心血管并发症，如房颤、心力衰竭、猝死等。研究发现，左心室肥厚是影响高血压患者预后的重要独立危险因素，延缓甚至逆转左室肥厚是高血压治疗中的重要任务［2］。现将笔者所在医院使用左旋氨氯地平对高血压患者左心室肥厚的影响研究总结报告如下，为临床医师用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2013年12月来笔者所在医院门诊就诊的新发的和（或）未经治疗的60例轻中度原发性高血压患者的临床资料，其中男31例，女29例；年龄39～65岁。选取同时期来院进行健康体检的健康人群30名，其中男 17 名，女 13 名；年龄 42～68 岁，平均（51.3±3.6）岁。入选标准：所有入选的高血压患者安静状态下测量的血压均符合1999年WHO/ISH制定的高血压治疗指南中的标准［3］，且患者的血压水平在1～2级，既往未服用降血压药物，或曾经不规则服用，近两个月未再服用降血压药物者。排除标准：其他原因所致的继发性高血压；诊断明确的冠心病，有典型心绞痛史者，心电图检查、超声心动图示心肌缺血或有梗死者；1型和/或2型糖尿病者；严重肝肾功能不全者；急性炎症需全身用药治疗者；罹患恶性肿瘤者。将高血压患者根据左室质量指数（LVMI）分为左室肥厚组（LVH）33例和非肥厚组（NLVH）27例，两组患者性别组成、年龄差异、一般情况等资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给以左旋氨氯地平 2.5 mg/d，每两周复查血压心率，治疗4周后，如果收缩压＞140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和或舒张压＞90 mmHg，上述剂量加倍，治疗8周后，如果患者的血压波动在140 mmHg＞收缩压＞110 mmHg和 90 mmHg＞舒张压＞70 mmHg，维持原治疗，随访1年。

1.3 检测方法

1.3.1 血压测量 应用标准式水银血压计进行测量，每位患者测量前安静休息15 min，测量3次取其平均值。

1.3.2 心脏多普勒检测 采用美国VIVID7彩色多普勒超声诊断系统，受检者取左侧卧位，测量二尖瓣口血流舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A），左室收缩末期和舒张末期容积，计算E/A值和左室射血分数（LVEF值）。同时分别测定左房内径（LA），左室收缩末期内径（LVEDd）、舒张末期室间隔厚度（IVST）和舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）。采用Devereux公式计算左室质量并换算为左室质量指数（LVM＝LVM/体表面积）。左室肥厚诊断标准：男性LVMI＞125 g/m2、女性 LVMI＞110 g/m2。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压比较 随访1年后LVH组、NLVH组收缩压、舒张压均较治疗前明显下降（P＜0.05）。 见表 1。

表1 三组收缩压、舒张压治疗前后结果（±s）

表1 三组收缩压、舒张压治疗前后结果（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 124±11 － 75±13 －LVH 组 33 153±16 134±8＊ 92±13 82±4＊NLVH 组 27 149±13 132±6＊ 93±12 81±3＊

2.2 LVH组、NLVH组治疗前后心功能比较 治疗后，IVST、LVEDd、LVPWT、LVMI、LVEF 均明显优 于 NLVH 组 ，具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 LVH组、NLVH组治疗前后心功能比较

3 讨 论

左心室肥厚是原发性高血压常见的靶器官损害之一，其是高血压病预后的独立危险因素，延缓、逆转心室肥厚可明显改善患者的生活质量［4］。左旋氨氯地平是一种钙离子拮抗药，是我国具有独立知识产权的抗高血压药物，通过选择性的阻滞血管内皮、心肌细胞的钙离子，从而降低阻力血管的收缩反应性，同时持续性的保持冠脉灌注压稳定，从而达到保护心脏微动脉结构，逆转心室肥厚的目的［5］。本组试验中发现，左旋氨氯地平可明显逆转左心室肥厚，这在超声心动图上可以直观的体现，同时亦能持续的保持血压稳定，减少血压波动对靶器官的损害。

综上所述，左旋氨氯地平能够明显降低高血压患者的血压，同时可以逆转心室肥厚，值得在临床上推广使用。

［1］朱 敏，陈恩慈.高血压病患者血压控制与血浆BNP关系的探讨［J］.心脑血管病防治，2005，5（3）：50－51.

［2］胡大一，赵秀丽，孙宁玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究［J］.中国医刊，2002，37（5）：46－47.

［3］易洪刚，黄高忠，刘关键，等.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2008，8（7）：543－550.

［4］李宁榕，黄 琦，洪雪云，等.左旋氨氯地平对颈动脉内膜一中膜厚度及血管内皮功能的影响［J］.国际医药卫生导报，2008，14（5）：63－65.

［5］方志高.左旋氨氯地平治疗高血压及逆转左心室肥厚140例［J］.中国新药杂志，2002，11（12）：958－960.