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军人失眠症患者脑干听觉诱发电位与心身症状的相关性研究*

2015-12-02梁学军甘景梨高存友赵兰民张夏莲刘立志

实用医药杂志 2015年2期
关键词:心身诱发电位脑干

梁学军,甘景梨,高存友,赵兰民,张夏莲,刘立志

脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)是一种特异性脑诱发电位,它能敏感的反映听觉传导通路中的不同生物电活动,在临床诊断方面已成为一种重要的辅助方法[1]。本文对48例军人失眠症患者和对照组进行BAEP检查和CPSHS评估,探讨失眠症患者BAEP的变异特点及其与心身症状的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 以2010年6月—2011年8月在某三级甲等部队医院心理科治疗的失眠症官兵48例为研究对象,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3)失眠症的诊断标准:睡眠潜伏期≥30 min,≥3次/周,病程≥1个月,患者主观感觉痛苦。排除标准:①有精神分裂症、酒精依赖、人格障碍以及其他可以诊断的重性精神障碍;②器质性疾病所引起的失眠、睡眠节律紊乱;③其他的睡眠相关性障碍;④对研究持抵触态度者。共入组48例,入组官兵年龄 18~42 岁,平均(24.7±7.5)岁;男41 例,女 7 例;高中以下 12 例(25.0%),高中 27 例(56.3%), 大专及以上 9 例 (18.7%); 城镇 17 例(35.4%),农村 31 例(64.6%);已婚 14 例(29.2%),未婚 34 例(70.8%);军官 8 例(16.7%),士官 17 例(35.4%),战士 23 例(47.9%);实际睡眠时间(3.5±0.4) h/d;病程(4±2.8)个月。 随机抽取某部 50 名官兵作为对照组,两组间人文资料,包括性别、年龄、婚姻、教育水平、家庭来源、经济状况、疾病时间等,经统计学处理,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BAEP 检测 仪器为美国Nicolet公司生产的Bravo型脑电生理仪,能敏感而客观地反映听觉传导通路中脑干相应核团的生物电活动。受试者取坐位,全身放松,保持安静和清醒。统一实验时间、指导语和检测参数,固定操作人员。BAEP检测时,电极位置参照国际脑电图学会10~20标准,记录电极置于头顶 (Pz),参考电极置于同侧耳垂 (A1或A2),接地电极置于前额正中(Fz)。听觉刺激变换极性为Click,平均 1024次,分析时间为 10 ms,观察绝对潜伏期和绝对峰值,由自动报告系统显示并打印检查结果。

1.2.2 量表评定 采用中国心身健康量表(Chinese Psychosomatic Health Scale,CPSHS)[2]评估,该量表包括134个问题,组成13个因子,即眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼肌肉、皮肤、生殖及内分泌、神经系统、焦虑、抑郁、精神病性、家族史及效度(L)量表,分值越高,心身健康状况越差[2]。

1.2.3 自制的一般情况调查表 包括个人一般资料、军龄、职别、学历、婚姻恋爱、是否独生子女、家庭结构、经济状况、入伍前家庭居住地、业余爱好等。

1.3 统计处理 采用SPSS11.5软件建立数据库,选用t检验、相关分析等统计方法,假设检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心身健康状况比较 研究组CPSHS总分、呼吸系统、心血管系统、消化系统、骨骼系统、焦虑、抑郁因子分显著高于对照组(P<0.05 或 0.01),结果见表1。

表1 两组 CPSHS评分(±s)

表1 两组 CPSHS评分(±s)

注:与研究组比,*P<0.05,#P<0.01

项目 研究组(n=48) 对照组(n=50)眼和耳 1.24±1.35 1.20±1.42呼吸系统 1.09±1.78 0.71±1.33#心血管系统 1.76±1.61 1.06±1.51#消化系统 1.62±1.75 1.31±1.42*骨骼系统 1.22±1.23 0.84±1.15*皮肤 0.89±1.12 0.84±0.95生殖和内分泌 1.22±1.14 1.20±1.27神经系统 1.32±1.38 1.24±1.31焦虑 3.68±1.88 2.45±1.76#抑郁 3.21±1.83 2.87±1.69*精神病性 4.28±3.51 3.92±3.01家族及过去史 0.63±1.38 0.56±1.01 L 量表 9.34±3.83 9.28±3.65总分 34.31±16.52 27.18±12.25#

2.2 研究组BAEP观察指标与心身症状的相关分析 研究组BAEP各波的观察指标与部分心身症状显著相关(r=0.31~0.63,P<0.05 或 0.01)。 结果见表2。

表2 军人失眠症患者BAEP观察指标与心身症状的相关分析(r值)

2.3 两组BAEPP检查结果的比较 军人失眠症患者与对照组相比,Pz脑区Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)和Ⅰ~Ⅲ波间期(IPL)均延长,Ⅲ~Ⅴ波间期缩短,Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低(P<0.05 或 0.01)。 结果见表 3。

3 讨 论

脑干听觉诱发电位(BAEP)是一种无创性检测方法,波形重复性良好,潜伏期恒定,特异性较高,不受意识状况的影响,且在同一受试者身上有可重复性和稳定性,已成为精神科临床上常用的一种检查方法[3]。 BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出现率为100%,应用价值较大,其中Ⅰ波源于听神经,Ⅲ波源于脑桥上橄榄体,Ⅴ波源于中脑下丘。目前认为,波Ⅲ代表双侧上橄榄复合体对听觉刺激的反应,而Ⅴ波代表双侧下丘及其稍前方与听觉有关的神经元所产生的反应[4]。本研究应用BAEP和CPSHS对军人失眠症患者进行了检测和评估,目的是探讨军人失眠症患者BAEP的变异特点及与心身症状的关系。

一般认为,失眠症患者的脑电波具有不同于正常人的改变,对失眠症患者与健康者进行BAEP对比研究发现,失眠症患者的波Ⅰ~Ⅴ峰间潜伏期延长[5]。这与本文结果相似,但不完全相同。本研究中,军人失眠症患者BAEP的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)和Ⅰ~Ⅲ波间期(IPL)均延长,且Ⅲ波已经超出正常值范围,Ⅲ~Ⅴ波间期缩短,Ⅴ/Ⅰ波幅比值降低(P<0.05或0.01),提示军人失眠症患者对外界听觉刺激的神经传导速度下降,神经反应的强度减弱。这可能与失眠症患者的5-HT神经元功能低下有关,导致了皮层的觉醒水平降低,而BAEP恰恰能够反映皮层的觉醒水平[6]。 有研究认为,5-HT对人的情绪调节有重要影响,还与睡眠调节有关[7]。

表3 两组不同脑区BAEP的潜伏期和波幅(±s)

表3 两组不同脑区BAEP的潜伏期和波幅(±s)

注:*P<0.05,#P<0.01

组别 n PL(ms)IPL(ms) Ⅴ /Ⅰ波幅比值ⅠⅢⅤⅠ~Ⅲ Ⅲ~Ⅴ Ⅰ~Ⅴ研究组 48 1.62±0.21 4.58±0.57 5.79±0.75 2.89±0.34 1.86±0.24 3.95±0.52 1.75±0.22对照组 50 1.59±0.18 3.87±0.48 5.38±0.68 2.34±0.31 2.08±0.29 3.92±0.49 1.58±0.17 t 值 1.56 9.61# 5.43# 7.57# 3.42* 1.48 3.13*

失眠症患者可出现一系列的生理和心理症状[8]。本文结果显示,军人失眠症患者的心身健康状况与对照组比较,总分及部分因子分显著增高 (P<0.05或0.01),躯体症状主要集中在呼吸系统、心血管系统、消化系统及骨骼肌肉系统,心理症状主要表现为焦虑和抑郁等情绪反应,提示军人失眠症患者存在比较严重的心理冲突和躯体症状,也说明睡眠不足同心身问题密切相关。这同柳群方等[9]的研究结果一致。甘景梨等[10]对PTSD患者的研究发现,PTSD患者Pz脑区BAEP各波的观察指标与大部分心身症状具有相关性。本文结果还显示,军人失眠症患者的CPSHS总分、心血管系统、消化系统、骨骼系统、焦虑、抑郁等心身症状与BAEP各波的观察指标有显著相关性。因此,可以推测军人失眠症患者不但出现BAEP的异常改变,而且BAEP的异常变化能够反映患者心身症状的严重程度。

BAEP作为一种无创性的神经电生理检查手段,对脑干功能的评估敏感性强。军人失眠症患者的BAEP存在明显异常,能够间接评估失眠症患者的睡眠情况,BAEP变化可以不同程度地反映失眠症患者心身症状的变化情况,可以作为失眠症患者的一种辅助诊断手段。但本研究样本量较小,调查范围局限,可能结果方面存在一定偏差,有必要进行大样本的调查研究。

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