整脊加长针触激术治疗海勤官兵腰椎间盘突出

董洪强，张立营，张文广

腰椎间盘突出是以腰腿痛、麻、胀为主要症状的病症，是海勤官兵的常见病与多发病，影响患者日常训练和生活。笔者所在科2011年3月—2014年3月，采用整脊手法配合腰神经根长针触激术治疗海勤官兵腰椎间盘突出症46例，探究适合海勤官兵遂行多样化任务时其腰腿痛治疗既简捷又高效的治疗手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例患者均符合腰椎间盘突出的诊断标准，均为男性官兵，年龄 20～45岁，平均 31.5岁，病程 1～4年，平均1.7年。将92例患者用随机数字表随机分为观察组和对照组，每组46例。

1.1.1 主要症状、体征 92例患者中：仅腰痛者12例，腰痛伴下肢放射痛者45例，腰痛伴下肢麻木者9例，腰痛伴下肢麻木、疼痛者21例，单纯下肢疼痛及麻木者8例。在这些患者中，查体示不同程度的下腰椎侧弯并棘间或棘旁有压痛71例，直腿抬高试验及加强试验阳性者65例，拇趾背伸肌力减弱或消失者34例，膝腱反射减退或消失者5例，跟腱反射减退或消失者25例，小腿肌肉萎缩、感觉迟钝1例，无间歇性跛行患者。

1.1.2 实验室检查 92例患者均经腰CT扫描确诊，并排除了肿瘤、结核等其他病症。单纯L3～4椎间盘突出者7例，L4～5椎间盘突出者 22 例，L5～S1椎间盘突出者 16 例；L4～5、L5～S1两节椎间盘突出者 32 例，L3～4、L4～5、L5～S1三节椎间盘突出者 11例。伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄者6例，无椎管狭窄者。

1.2 治疗方法 观察组采用整脊手法加腰神经根长针触激术治疗，对照组采用整脊手法，加口服芬必得0.3 g/次，早晚各服1次，从手法治疗开始连服3 d。

1.2.1 整脊手法 整脊法操作步骤分为两步，即一为人工闪动牵引法，二为定点斜板法。先进行人工闪动牵引法，具体操作为：患者俯卧双手稍用力把住床头，术者双手紧紧握住患者双踝将两下肢牵离床面30°，摇动2～3圈（此时腰部随之摇动），然后做闪动牵引拔伸2次，每次瞬间拔伸力尽力接近但不大于患者与床面间的最大静摩擦力为宜。患者俯卧位，术者一手在操作中加一个有限制的“闪动力”，以使腰椎关节因受短速有力的“闪动力”而减轻肌痉挛。然后进行定点斜板法，具体操作为：患者侧卧，术者一上肢用肘部按其髂骨后外缘，并用手拇指顶推其患椎棘突，术者另一上肢用肘部推其肩前，两肘向相反方向适当用力斜板同时手指向前顶推，这时可在腰骶椎部闻及弹响声，术毕换体位做另一侧。该整脊法，隔日1次，3次为1个疗程。

1.2.2 腰神经根长针触激术 根据患者下腰痛及下肢麻痛区域，确定该区域皮神经来自相对应腰神经相应腰椎节段，选用该节段腰神经根及其后内侧支对应的腰椎间孔外口处，行长针进行神经触激术，可复制出异感与主诉腰腿痛麻重合为佳。具体方法为：患者俯卧位，医者沿其腰部后正中线，触及相应的腰椎棘突间隙中点，自此点向左或向右旁开2.5 cm处即为进针点，使用直径 0.35 mm，长度 7～10 cm，华佗牌一次性针灸针，刺入皮内至相应的腰椎间孔外口处，只使用提插行针法，若该神经分布区域内出现异感即行停止，一次即可，隔日1次，3次为1个疗程。

1.3 疗效评定 两组均通过门诊或电话随访，时间为最短7 d，最长30 d。根据改良的Macnab疗效评定标准，优：疼痛消失，无下肢麻木；良：偶有疼痛，或有麻木感；可：腰痛及下肢疼痛或麻木有所改善，但仍有不适；差：腰痛及下肢疼痛或麻木改善不明显，需进一步治疗。

1.4 评分标准 疗效评估采用视觉模拟 （visual analogue scale，VAS）评分标准，即 0～1 分为无痛；2～4 分为轻度疼痛；5～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者分别于治疗后7、30 d VAS评分，均较治疗前明显下降（P＜0.05），且整脊加长针触激术治疗组优于整脊加口服芬必得对照组相（P＜0.05，表1）。观察组与对照组优良率分别为 82.60%和 60.87%（表 2）， 差异有统计学意义 （χ2＝5.36，P＜0.05）。

表1 两组腰椎间盘突出治疗前后疼痛积分（±s）

表1 两组腰椎间盘突出治疗前后疼痛积分（±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月观察组 46 6.06±1.15 4.42±0.79 2.12±0.53对照组 46 6.03±1.02 5.39±0.55 4.17±0.68

表2 两组椎间盘突出临床疗效

3 讨 论

腰椎是人体负重和运动的轴心，连接腰椎各相关的软组织，包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉，在部队训练中一旦发生损伤后，均造成局部组织痉挛或硬变（纤维化、钙化）［1］，使椎间关节活动范围失控，易发生椎间小关节错位，甚至关节滑膜崁顿而致病［2］。整脊加腰神经根长针触激术用于治疗部队官兵腰椎间盘突出，即可快速消除腰部疲劳，又可矫正腰椎小关节位置关系紊乱，使腰部神经、血管所受刺激、嵌压得以消除，恢复腰椎正常生物力学平衡和腰肌动态力学平衡。

海勤官兵患腰椎间盘突出，主要是因为腰部一过性重负荷损伤或长期震动劳损所致：当腰部承受一过性负重，使腰椎间盘负荷一旦超过100 kP/cm2以上时，即导致椎间盘纤维环破裂，使髓核向后方突出；或者，舰艇大涌浪中航行其人员处于较大的横摇纵摇时，或长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的负荷峰值虽不大但时间较长，宜可导致腰椎间盘退变，均可加速椎体后关节及脊柱旁肌肉失稳。

整脊体位、姿势与椎间盘的营养代谢密切相关［3］。椎间盘的退变与代谢物运输减弱髓核细胞外基质葡萄糖浓度降低到一个临界水平以下并持续几天，细胞就会凋亡。姿势对髓核内营养的运输方式，如弥散和液体的流动都有很大影响作用。姿势由屈曲变为后伸时液体进入和在椎间盘内流动会加强。腰椎后伸位时，腰椎间盘内髓核位置略前移，但黄韧带向前膨隆，降低椎管矢状径，并且相邻椎弓更靠近易压迫从中穿过的腰神经根，所以此时加一纵向牵拉力，可有效降低黄韧带向前膨隆的幅度，扩展其椎管矢状径，既有利于椎间盘营养代谢，又利于突出的髓核缩小或改变压迫方向。在腰椎间盘突出急性发作疼痛时，由于疼痛感强烈不能接受按揉手法，应用该方法。在操作中加一个有限制的“闪动力”，以使腰椎关节因受短促有力的“闪动力”而消除关节对位不正，也可重复3～5次的连续动作，让处于滑膜崁顿的椎后小关节在运动中受动力作用而还纳复位。

采用腰神经根长针触激术［4］，需依据患者主诉症状和皮肤感觉异常区域，准确选取其责任腰椎节段，针对腰脊神经及其后内侧支，定位相应的腰椎间孔节段，这是治疗的关键：在小腿下端如以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏、迟钝或痛觉丧失表明腰椎4、5椎间盘突出压迫第五腰神经根；胫骨后的皮肤感觉障碍则是腰骶椎间盘突出压迫第一骶神经根；双侧跟腱反射的对比检查也有利于定位诊断：跟腱反射减弱或消失者多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腱反射；肌力测定也有助于定位诊断：足背伸肌和伸拇肌肌力减弱是腰椎4、5椎间盘突出；跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出［5］。准确的定位，为腰神经根长针触激术提供正确的指导。腰神经根长针触激术，准确针刺至病变间隙，可以刺激椎间孔外口之神经根，并出现放电感至相应体表区域，异感传至所支配的骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌，可有显著的解痉效果。临床发现该刺激可明显缓解硬脊膜水肿、充血所引发的神经痛，患侧直腿抬高可有不同程度改善。本法易操作、疗效好、疗程短，是遂行舰艇治疗腰椎间盘突出症简便有效的方法，可很好地适应舰艇远航的特点。

［1］陈峥嵘，冯春存.腰神经阻滞配合按摩治疗腰椎手术失败综合征 72 例［J］.颈腰痛杂志，2014，（5）：367－368.

［2］杨卫星，袁 涛.三维整脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2013，（6）：480－482.

［3］Michael A.Adams主译 赵凤东.腰痛的生物力学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005.148－149.

［4］陈泽林.正骨推拿结合电针夹脊治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.现代医院，2013，13（1）：33－34.

［5］倪朝昆，刘成炎.腰椎间盘突出症335例临床分析［J］.颈腰痛杂志，1997，（2）：113－114.