旋动式可视人工流产器用于高危人工流产的临床观察

徐 珉

江苏省淮安市妇幼保健院（223002）

手术人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，如何减少术时对子宫内膜损伤，对育龄妇女生殖健康具有重要意义。笔者将旋动式可视人工流产器用于高危人工流产妇女，并对比观察临床效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年12月～2015年2月来本院自愿要求终止早孕且有高危因素的人工流产妇女（半年内有人工流产史和1年内有≥2次人工流产史或总计＞3次人工流产史）200例为观察对象。纳入标准：年龄19～45岁；身体健康；有正常性生活并能配合随访；停经时间≤50d；妇科检查及彩超检查确诊为宫内妊娠，孕囊直径≤25mm。排除标准：有内科合并症、人工流产禁忌证、子宫畸形、子宫肌瘤 。纳入对象均知情并签署知情同意书，随机分为观察组和对照组，每组100例。

1.2 器械

山东福瑞达医疗器械有限公司生产的XRLVK旋动式可视人工流产器（鲁食药监械生产许20100018）

1.3 方法

观察组使用旋动式可视人工流产器操作：①将旋流软环固定在手柄前端的卡槽内，上推外套管，使旋流软环固定于外套管内，送入宫腔，再将外套管退回，在彩超引导下，将旋流软环缓慢推向宫底，置于孕囊处，以200～400转／min的速度按顺时针、逆时针方向“点动”旋流软环，使其缠取、剥离孕囊，并在静止状态退出宫颈，查看其上是否缠附有绒毛组织，证实后再使进入宫腔与宫壁接触旋刮，退出后查看其是否有蜕膜组织缠附或溢出宫腔，收纳旋转环约1／3，旋刮子宫角残余蜕膜。术后仔细收集、检查胚胎组织是否与孕周相符（依据B超显示的孕囊直径推算），测量出血量及组织物体积并记录。对照组在彩超引导下行常规负压吸宫术。两组对象均在术后10d复诊，行彩超检查及血β-hCG检测，了解妊娠组织残留情况，询问并记录术后出血时间。术后40d电话随访月经恢复情况。

1.4 观察项目

①术中出血量：观察组无菌治疗巾血渍直径5cm为出血量5ml，对照组将胚胎组织过滤后记录量杯中血量；②出血时间：从手术结束到流血干净的天数；③妊娠组织残留：病理检查见绒毛组织证实；④子宫穿孔：术时突然感觉无宫底，或手术器械进入深度超过所测的宫腔深度；⑤月经恢复时间；⑥宫腔粘连：术后未转经，并经调经治疗无效，经宫腔镜确诊宫腔粘连。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件，正态分布的计量资料比较采用t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、停经时间、孕次、月经周期等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 手术及随访情况

两组术中出血量、月经恢复时间、宫腔粘连情况比较均有统计学意义（P＜0.05）；子宫穿孔、妊娠组织残留、出血时间均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两组对象一般情况比较（±s）

表1 两组对象一般情况比较（±s）

组 别 例数 年龄（岁） 孕次 停经时间（d） 月经周期（d）观察组 100 27.3±3.5 2.0±0.8 49.1±5.9 28.8±3.8对照组 100 27.1±3.4 1.9±1.0 48.7±6.1 29.1±3.3

表2 两组对象术中及随访情况比较

3 讨论

文献数据显示，在人工流产妇女中，重复人工流产（≥2次）率占55.9%；其中≥3次人工流产比例为13.5%［1］。重复人工流产和短期内重复人工流产，可使子宫内膜受损，甚至导致子宫内膜再生障碍、闭经、宫腔粘连，造成继发不孕［2］。

可视和彩超引导下进行宫腔操作，可了解宫腔形态，并明确胚囊所在的位置，引导手术器械行进方向，动态观察宫腔变化，避免了对宫腔的过度吸引，减少对子宫内膜的损伤以及降低宫腔粘连的发生，同时减少了漏吸、不全流产、盆腔感染的发生率。因而具有操作简单、安全、直观的优点［3］。

目前国内对终止非意愿早孕的服务，一是加强术前宣教，二是术后立即落实避孕措施，减少人工流产对女性生殖健康的危害。手术方式的改进在积极探索之中。

旋动式可视人工流产器是一种全新的人工流产器械，无负压、不吸刮、不扩张宫颈，以弹性软环代替钢性吸管，以旋动方式作用于妊娠物，将其缠绕、牵脱和旋刮剥离，从而达到终止妊娠的目的［4］。与传统吸宫术比较，使用旋动式可视人工器的优点有：①不需扩张宫颈（旋动软环收纳后的直径比子宫探针略粗），减少了扩张宫颈的疼痛及对宫颈黏膜的损伤；②术中不用负压吸刮子宫，能明显减少对子宫内膜基底层的损伤及出血量，避免宫腔内组织碎片或血液逆流进入输卵管内造成粘堵，减少术后输卵管阻塞。

本观察结果显示，使用旋动式可视人工流产器施术，术中出血量、月经恢复时间、宫腔粘连发生情况均优于传统吸宫术，而出血时间、妊娠组织残留、子宫穿孔情况与传统吸宫术相似。提示使用旋动式可视人工流产器施术较传统吸宫术，可减少对子宫内膜损伤，从而减少宫腔粘连的发生，且流产效果与负压吸宫术相似，值得临床应用。特别是对于重复人工流产妇女，可以最大程度地保护子宫内膜，减少宫腔粘连等并发症，对于是否可避免不孕症、子宫内膜异位症等远期并发症的发生，还有待于进一步观察。

［1］程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）：241-242.

［2］颜景杏，洪顺家.宫腔粘连诊疗研究的进展［J］.现代妇产科进展，2011，20（11）：910-912.

［3］Tang OS，Miao BY，Lee SW，et al.Pilot study on the use of repeated doses of sublingual misoprostol for the termination of pregnancy up to 12weeks gestation：Efficacy and addeptability［J］.Hum Reprod，2002，17（3）：654-658.

［4］郭丽，侯骏骥.旋动式流产148例临床应用体会［J］.现代临床医学杂志，2009，7（1）：13-15.