高校附属医院内科医生临床技能评价指标体系研究

■ 杜慧杰何晶波梁姗姗施 梅王 菲孙 涛田秋野

高校附属医院内科医生临床技能评价指标体系研究

■ 杜慧杰①何晶波①梁姗姗②施 梅①王 菲③孙 涛③田秋野①

内科医生评价 临床技能评价体系 临床技能评价指标

目的：建立内科医生临床技能考核评价标准，促进高校附属医院内科医生临床专业技能的不断发展，为构建科学、系统的人才考核机制打下坚实基础。方法：应用德尔菲法、层次分析法构建高校附属医院内科医生临床技能评价指标体系。结果：构建了由临床基础技能、临床操作技能、诊断思维和综合能力所组成的内科医生临床技能评价指标体系，其中包括12个二级指标和41个考核内容，并将各指标的重要程度进行量化。结论：本研究构建的内科医生临床技能评价指标体系作为内科医师专业能力评价的科学依据和标准，为高校附属医院在评价内科医生专业能力方面提供真实、可靠的数据资料。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, No.23, Youzheng Street, Harbin, 150001, Heilongjiang Province, PRC

目前，高校附属医院在医疗服务水平和科研创新等方面取得明显进步，但“重科研、轻临床”的“厚此薄彼”现象非常严重[1]。临床专业技能是临床医生应具备的专业技术能力和素质，是体现临床医生从事医疗临床实践的重要能力之一[2]。本文以内科医生为研究依托，通过建立科学、系统的内科医生临床技能评价指标体系来完善高校附属医院的人才评聘制度，提高高校附属医院的核心竞争力。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究将中国知网、Springer Link等中英文数据库中关于临床技能考核的文献和黑龙江省内所有高校附属医院在2010年-2013年内科住院医师临床技能考核情况作为研究资料。

1.2 研究方法

应用德尔菲法对黑龙江省不同高校的人力资源部门及其附属医院的内科专家进行两轮调查咨询，其中学校10人、附属医院20人，最低工作年限为16年、最高30年。应用层次分析法对内科医生临床技能评价指标权重进行分析，从而建立内科医生临床技能考核评价指标体系。

2 结果

2.1 建立内科医生临床技能考核原始评价指标

通过对国内外临床技能相关理论研究，结合对黑龙江省高校附属医院临床考核调研，本研究对所有临床技能指标进行总结，形成内科医生临床技能考核原始评价指标体系，其中包括5个一级指标，分别为临床基础技能、临床操作技能、诊断思维、职业素养和综合能力，16个二级指标和43个考核内容。

2.2 德尔菲法确定考核评价指标

德尔菲法的准确应用主要受两个因素影响：专家的积极性和权威程度[3]。本研究进行两轮内科医生临床技能考核评价指标咨询，问卷调查反馈率为100%。专家权威程度通过权威系数进行判断。只有当时，专家对于指标的权威系数才是可接受权威信度。作为本研究中16个二级指标的平均值为0.79，说明专家具有较高权威程度，如表1所示。

2.3 专家评分信度检验

专家对于指标的评分信度是多名专家对于同一指标进行判断的一致性程度。一致性系数越接近1，表示评分的一致性越高，系数满足≥0.7时，评分就可满足一致性要求。本研究一致性系数为0.78，说明专家对于指标评价的一致性很好，评分趋于一致，可以将两轮筛选后的指标作为最终评价指标。

经过两轮筛选，本研究建立了内科医生临床技能考核评价指标体系，其中包括4个一级指标，分别是临床基础技能、临床操作技能、诊断思维和综合能力；12个二级指标，其中临床基础技能中包括临床问诊、身体检查和检查分析等5个，临床操作技能包括二级指标穿刺技术和常规操作，诊断思维包括诊断步骤和病例分析，综合能力中包括职业素养、咨询沟通和诊疗效率。各二级指标总共包含41个考核内容。

2.4 层次分析法确定各指标权重

2.4.1 构建指标评价层次。本研究将内科

临床技能评价指标分为3个层次，分别是基础层、准则层和要素层。由德尔菲法中的30位专家对相同层级中的指标在该层级中的重要程度进行赋值。赋值采用1～9标度量化方法，其中1表示两个指标的重要程度相同；3表示指标A比指标B稍微重要，5表示明显重要，7表示强烈重要，9表示极端重要。以基础层中一级指标为例，临床基础技能与临床操作技能的标度值为3，表示专家认为临床基础技能是评价一个内科医生的临床技能水平的重要指标，而这个指标要比临床操作技能稍微重要，反之临床操作技能与临床基础技能比较的重要程度为1/3。以基础层为例，判断矩阵如表2。

2.4.2 一致性检验。在对判断矩阵中指标相对重要程度进行赋值时，极易出现矛盾的重要性判断。所以为了保证指标重要程度的单排序一致性，需要对一致性比率CR进行计算，只有当CR＜0.10时，指标单排序的一致性才满足赋值要求。本研究中基础层的判断矩阵一致性比率为CR=0.0164＜0.10，满足一致性原则。

2.4.3 考核内容权重值。对内科医生临床技能的考核指标进行单排序后可得到考核内容层级中的各指标在评价指标中所占权重值的总排序。其中权重值最大的考核内容为影像检查分析，权重值为0.1377，数值第二到第十的考核内容依次为：脏器功能测定（0.1145）、临床路径管理（0.0677）、病例检查（0.0631）、图谱检查分析（0.0567）、药品选择（0.0514）、适应症判断（0.0371）、病症判断（0.0355）、用药禁忌（0.0269）、实验室检查分析（0.0231）。其余31项考核内容指标权重与前十项数值相差较多，这里不再详细介绍。

3 讨论

表1 专家权威程度

表2 基础层指标判断矩阵及单排序

本研究应用德尔菲法，由30名专家对临床技能原始指标进行两轮筛选和添加。第一轮专家咨询后，将数据进行变异性分析，结果一级指标的变异系数波动范围为24.21%～25.47%，变异系数小于25%说明专家意见趋于一致。专家普遍认为一级指标基本符合内科医生临床技能考核的主要方向，但对于职业素养指标是否可作为一级指标存在分歧。有专家指出在Mini-CEX中职业素养是一个非常重要的尺度等级，应该予以重视。也有专家认为职业素养是每个医师所必须具备的个人素质和道德修养，属于综合能力范畴内的考核指标。经过多方探讨和协调后，职业素养被作为综合能力的二级指标。二级指标的变异系数为27.62%～28.31%，说明专家对于一些二级指标存在意见。临床操作技能下的心肺复苏和药物注射被筛除，新增常规操作指标，更能突出内科医生的专科技能。没有进行修改的二级指标下的考核内容变异系数为0.00%～18.35%，专家意见比较统一，主要是对检查分析的考核内容进行重新斟酌。原有的心电图检查、X线检查不能完全体现内科医生在影像检查分析上的临床能力，比如指标中没有包含核磁共振成像检查。针对这一问题，研究将指标修改为影像检查分析和图谱检查分析。第二轮专家咨询主要对第一轮修改后的二级指标和考核内容进行筛选分析，变异系数为2.00%～21.43%。其中，职业素养中的考核内容变动较大，主要是对内科医生的综合能力有了更高要求。

内科医生为患者提供非手术治疗方式，所以在对于治疗疾病的基础诊断和用药治疗就显得特别重要。本研究中考核内容权重值最大的是影像检查分析，权重值为0.1377。由此可见，对通过彩超、CT、核磁共振和数字减影等设备进行检查的结果准确分析是内科医生判断病症的基础，这也是考核内科医生临床技能最为重要的指标。指标权重仅次于影像检查分析的是脏器功能测定。内科多为慢性病，主要患病脏器会有一定病症表现，所以对患病脏器和病灶的发病程度进行测定判断是内科医生确诊疾病所具备的能力。在内科医生的临床技能考核中，还有许多指标的权重相对较小，但不能表示这些指标不够重要。这些指标考核目的主要是针对日常非专业性的临床工作，也是为患者提供高质量临床服务的基础。

[1] 王文娟,杜慧杰,田秋野,等.临床技能考核纳入卫生系列职称评聘的探讨[J].中国医院管理,201,32(11):40-41.

[2] 王珩,曹云霞,程俭平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理,2007,27(11):56-57.

[3] 张媛媛,张国艳,周庆环,等.消化内科专科临床技能强化培训的实践与研究[J].中国高等医学教育,2011(7):60-61.

The research of the index system for evaluating physician clinical skills in hospital affiliated to university

/ DU Huijie, HE Jingbo, LIANG Shanshan, SHI Mei, WANG Fei, SUN Tao, TIAN Qiuye// Chinese Hospitals. -2015,19(5)：58-59

physician assessment, clinical skills assessment system, clinical skills assessment indictors

Objective：To establish an evaluation system on clinical skill for physician to improve physician’s clinical skill and building scientific and systematic human resources assessment mechanism in affiliated hospitals. Methods: Delphi method and analytic hierarchy process (AHP) were used to establish physician’s clinical skill assessment index system in affiliated hospitals. Results: physician’s clinical skill assessment index system was divided into basic clinical skill, clinical operation skill, diagnosis and general capacity which involve 12 secondary indictors and 41 tertiary indictors. All the indictors were weighted. Conclusions: The assessment index system can scientifically assess physician’s professional capacity and give real and reliable data of physician’s professional competencies data for affiliate hospital.

2014-11-05](责任编辑 王远美)

黑龙江省教育厅人文社会科学研究项目资助（12532221）

①哈尔滨医科大学附属第一医院，150001 哈尔滨市邮政街23号

②哈尔滨市疾病预防控制中心,150056 哈尔滨市道外区卫星路30号

③哈尔滨医科大学卫生管理学院,150081 哈尔滨市南岗区学府路194号

施 梅：哈尔滨医科大学附属第一医院人力资源部部长，研究员

E-mail：shimei2702@163.com