克氏针与钢板治疗桡骨远端骨折疗效比较

纪祥

[摘要] 目的 比较克氏针与钢板在桡骨远端骨折治疗中的效果。 方法 整群选取2012年1月—2015年1月该院收治的桡骨远端骨折患者86例进行观察，分成两组，观察组43例采用切开复位钢板内固定，对照组43例采用闭合复位克氏钉固定。 结果 观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.3%，对显著优于对照组并发症发生率16.3%（P<0.05）。 结论 桡骨远端骨折切开复位钢板固定疗效显著优于克氏针，值得应用。

[关键词] 克氏针；钢板；桡骨远端骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0056-02

Comparison of the Efficacy of the Treatment of Distal Radius Fracture with Kirschner Wire and Steel Plate

JI Xiang

Department of Hand， Foot Burns and Plastic Surgery， FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of the treatment of the distal radius fracture with the Kirschner wire and the steel plate. Methods An observation was conducted on the 86 patients with distal radius fractures treated in our department from January 2012 to January 2015. The patients were divided into 2 groups， the observation group and the control group with 43 cases in each. Patients in the observation group were treated by open reduction and internal fixation with steel plate， and those in the control group were treated by closed reduction and fixation with Kirschner wire. Results The good and excellent rate was 83.7% in the observation group， and that was 72.1% in the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of complications than the control group（2.3% vs 16.3%）（P<0.05）. Conclusion For the treatment of distal radius fracture， the curative effect of open reduction and internal fixation with steel plate is better than that of fixation with Kirschner wire， so the former is worthy of application.

[Key words] Kirschner wire； Steel plate； Distal radius fracture

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折部位。由于桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，关节面破坏，保守的复位固定效果欠佳，常可导致骨折畸形愈合、活动受限、创伤性关节炎等后遗症的发生[1]。近年来，随着医疗技术的发展，克氏针与钢板内固定等技术在临床得到了广泛应用[2]。为比较克氏针与钢板在桡骨远端骨折治疗中的效果。该院2012年1月—2015年1月间对86例桡骨远端骨折患者分别采用克氏针和内固定进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院收治的桡骨远端骨折患者86例。随机分为两组，观察组43例，男31例，女12例，年龄16～77岁，平均（57.7±1.2）岁；原因：摔伤23例，交通伤15例，坠落伤5例。分型：A3型11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。对照组43例，男28例，女15例，年龄18～78岁，平均55.9±1.4岁；原因：摔伤21例，交通伤13例，坠落伤9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用切开复位钢板内固定治疗。患者臂丛麻醉后，于桡掌侧切口切开皮肤、深筋膜，直达桡骨，将正中神经和桡侧腕屈肌、桡动脉推向桡侧，显露旋前方肌，于旋前方肌靠近桡侧处切断，显露桡骨远端。将骨折部位修整复位，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，然后用钢板塑形固定。

1.2.2 对照组 采用闭合复位克氏钉固定治疗。患者臂丛麻醉后，在C臂机X线透视下进行，先充分牵引，复位骨折部位。根据骨折的类型和移位倾向，于桡骨茎突近侧、桡骨背侧结节近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，打入2～3枚克氏针固定[3]。

1.3 术后处理

术后常规给予抗感染、消肿。用石膏托外固定，固定期间可指导患者行适当手指和腕关节活动。

1.4 观察项目

患者均随访3～12个月。观察患者腕关节功能恢复及术后并发症发生情况，采用Dienst功能评估标准[4]。

1.5 统计方法

数据录入SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组患者均完成手术，观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

观察组发生伸肌腱刺激症状1例，发生率为2.3%，对照组发生浅表性针道感染5例，克氏针松动2例，发生率为16.3%，比较差异有统计学意义（χ2=4.329，P<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力减低、僵硬和旋转障碍等并发症，严重影响患者腕关节功能和生活质量。因此，准确复位固定，恢复骨折部位骨性结构正常关系，是促进腕关节功能恢复，减少并发症的关键。

切开复位钢板固定从桡掌部入路，避免了与神经、肌腱的直接接触，一方面减少了对神经和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析关节面的移位情况，平整关节面，矫正成角，恢复桡骨长度，然后用钢板加强固定骨折恢复部位，保护腕关节稳定[6]。但在术中应注意，减少碎骨块与软组织的剥离；钢板固定注意螺钉拧入的角度和深度，避免远端螺钉进入关节，影响肌腱滑动和腕关节活动。通过对该组患者治疗，结果显示，观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症方面均显著优于对照组（P<0.05）。与韩书勇、陈飞报道相近[7-8]。综上所述，桡骨远端骨折切开复位钢板固定疗效显著优于克氏针，值得应用。

[参考文献]

[1] Kamath AF， Zurakowski D.Low-profile dorsal plating for dorsally angulated distal radius fractures：an outcomes study[J].Journal of Hand Surgery，2006，33（7）：1061-1067.

[2] 郭大勇，邓利军，郭艳，等.锁定钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折18例临床报[J].大家健康，2013，13（2下旬版）：175-176.

[3] 杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2013，42（2）：354-355.

[4] 王杰，马信龙，马剑雄，等.桡骨远端骨折钢板与克氏针固定疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2012，30（3）：3455-3459.

[5] 王春，孟晓林，时和同.锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2013，23（7）：641-643.

[6] 黄迅，锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J]，蚌埠医学院学报， 2014，39（7）：912-914.

[7] 韩书勇.钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折58例[J].浙江实用医学，2013，18（2）：129-130.

[8] 陈飞，杨林，杨成胜.克氏针立体交叉固定治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（2）：44.

（收稿日期：2015-06-19）