瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果观察

钟宝琳，黄桂明，陈以建，李优春 （赣州市人民医院麻醉科，江西赣州341000）

心脏手术患者因体外循环流转引起血流动力学不稳［1］。为维持患者生命体征稳定，减少术后躁动等不良应激的发生，提高镇静效果，观察了瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年4月至2015年1月开展心脏手术100例患者，随机分为R＋D组和R组。R组男性26例，女性24例；年龄28～62岁，平均年龄 （44.13±7.13）岁；新瓣膜置换术、冠脉搭桥术和室间隔缺损修补术的例数分别为17例、18例和15例。R＋D组男性28例，女性22例；年龄27～62岁，平均年龄 （44.01±7.24）岁；新瓣膜置换术、冠脉搭桥术和室间隔缺损修补术的例数分别为15例、19例和16例。所有患者均经病理学和心电图检查确诊，自愿接受心脏手术治疗，签署知情同意书，并排除严重凝血功能障碍、麻醉药物过敏、肝肾功能疾病者，两组手术类型、男女例数和岁数均不存在统计学差异 （P＞0.05），可进行临床比较。

1.2 方法

1）麻醉方法 麻醉前半小时均给予东莨菪碱 （0.006mg／kg）、安定 （0.2mg／kg）肌注。对心率、血压和血氧饱和度等进行常规监测［2］。麻醉诱导：咪达唑仑（0.1mg／kg）、丙泊酚（1mg／kg）、哌库溴铵（0.2mg／kg）静注。R＋D组患者麻醉方式：瑞芬太尼联合右美托咪定，即给予瑞芬太尼0.1μg／（kg·min）泵注，术前10min右美托咪定1μg／kg泵注5min，然后以0.5μg／（kg·h）的剂量维持泵注。患者意识消失且BIS值为40～50可经口气管插管。R组患者麻醉方式：单纯瑞芬太尼。瑞芬太尼0.3μg／（kg·min）微量泵注5min，然后以0.1μg／（kg·min）剂量维持泵注。麻醉维持：维持麻醉用依托咪酯15μg／（kg·min），维持肌松用维库溴铵1μg／（kg·min），整个手术过程给予机械通气。

2）评价指标 比较麻醉诱导成功后、插管时、插管后1min、插管后5min四个时间点动脉压 （MAP）、血氧饱和度 （SpO2）、心率 （HR）的变化，分别以T0、T1、T2、T3表示。镇静效果用Ramsay评分进行评估，1～6分为评分范围，镇静效果随分数提高［3］。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化

相关数据经统计显示，R＋D组患者麻醉不同时期MAP、HR、SpO2无明显差异，R组患者T1时MAP、SpO2、HR下降明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者镇静效果、苏醒时间等的比较

两组拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间接近，差异不无统计学意义 （P＞0.05）。R＋D组Ramsay镇静评分明显高于R组，躁动发生率低于R组 （P＜0.05），见表2。

表1 两组麻醉不同时期血流动力学比较

表2 两组患者镇静效果、苏醒时间等比较

3 讨论

右美托咪定为新型α2受体激动剂，镇静作用强，主要基于其对交感神经兴奋的抑制，且可减轻手术应激［4］。瑞芬太尼则为阿片受体激动剂，可维持血流动力学稳定，但易出现躁动等副作用。有研究表明，两者联合应用时，右美托咪定可缓解机体对药物的应激反应，使用剂量少于其他麻醉药物，同时，右美托咪定能够降低体内对阿片药物的耐受，增强瑞芬太尼镇静效果，强化患者手术镇痛作用［5，6］。

本研究R＋D组患者麻醉方式为瑞芬太尼联合右美托咪定；R组患者麻醉方式为单纯瑞芬太尼。结果显示，R＋D组患者麻醉不同时期MAP、HR、SpO2无明显差异，R组患者在插管后1min（T1）时MAP、SpO2、HR下降明显，患者心脏手术中瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉可比单纯瑞芬太尼麻醉更好维持患者血流动力学指标的稳定。

另外，两组拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间接近，而R＋D组Ramsay镇静评分明显高于R组，躁动发生明显低于R组，提示瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉镇静效果更佳。

［1］ 王瑜，蒋蓉，邓佳，等 .右美托咪定联合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏 ［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1152～1155.

［2］ 贺亮，徐军美，贺涛 .右美托咪定对靶控输注瑞芬太尼所致咳嗽反射的影响 ［J］.临床麻醉学杂志，2015，31（5）：454～456.

［3］ 贺峰 .右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究 ［J］.中国生化药物杂志，2014，35 （5）：121～123，126.

［4］ 孙兆楚，邱晓晓，唐晓阳，等 .瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用 ［J］.临床麻醉学杂志，2015，31 （6）：555～558.

［5］ 孙文晋，马正良 .丙泊酚和右美托咪定全麻诱导对瑞芬太尼抑制喉罩插入反应效应室浓度的影响 ［J］.临床麻醉学杂志，2014，30 （9）：859～862.

［6］ 崔旭蕾，马满娇，胡艳君，等 .瑞芬太尼与右美托咪定用于预防全麻苏醒期呛咳反射及血流动力学波动的比较 ［J］.基础医学与临床，2015，35 （6）：812～816.