小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折32例

张平，张浩 （九江市中医医院骨科，江西 九江332000）

肱骨近端骨折是临床骨科中常见的一种骨损伤，多见于中老年人，且近年来随着社会建筑业、交通业的迅速发展和各种意外事故的频发，患者骨折率呈现逐渐上升的趋势［1］，患者疼痛剧烈，影响正常生活，伤情严重者可致残，预后不佳。本次研究选取我院骨科收治的中肱骨近端骨折老年患者64例，分别给予其不同手术方法展开分组研究，现将研究过程和研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院肱骨近端骨折患者64例作为本次研究对象，所有患者均为骨科于2014年1月至2014年7月期间所收治的高龄患者，年龄均≥60岁，均符合肱骨近端骨折的临床诊断标准［2］，经肩部正位X线片检查均明确诊断。根据随机数字法将64例患者分为对照组32例和治疗组32例，对照组中男21例，女11例，年龄 （68.9±4.5）岁，左侧18例，右侧14例，Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型11例，Ⅴ型1例；治疗组中男20例，女12例，年龄 （69.2±4.3）岁，左侧17例，右侧15例，Neer分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型11例，Ⅴ型1例。经临床咨询，所有患者以及家属均同意参与本次临床研究，并均已于术前签订知情同意书，治疗组和对照组患者性别、年龄等基本资料比较无统计学检验差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

1）手术方法 治疗组所有患者均采用小切口入路锁定加压钢板治疗：所有患者均取仰卧体位，由医护人员采用常规手法对其进行全麻、手术部位消毒和铺巾处理，做小切口于骨折侧的肩关节外缘皮肤，之后沿人体肌肉方向，专业手法分离三角肌，将骨折部位充分暴露，清除血肿、小碎骨。复位，经C型臂机X线检查确保复位满意后，根据患者实际病情选用适当锁定钢板，对患者进行内固定治疗，于肱骨近端外侧置锁定钢板，分别于肱骨头部和钢板远端拧入螺钉，使用C型臂机X线检查，确保复位后，拧入锁定螺钉，常规置引流，缝合手术切口。对照组则采用传统胸大肌三角肌入路切口锁定钢板治疗。

2）观察指标 术后观察对比治疗组和对照组患者治疗效果、手术情况 （手术时间和术中出血量等）以及平均住院时间等，并对术后患者进行6个月时间的随访调查，对比两组患者骨折愈合时间。采用Neer评分标准评定患者肩关节功能恢复情况，主要评分内容包括疼痛、功能使用情况、活动范围和解剖等多个项目，总分100分，评分越高，疗效越好。

3）疗效判定 根据Neer肩关节功能评分制定临床疗效判定标准：显效：80分≤Neer评分≤100分；有效：60分≤Neer评分＜80分；无效：Neer评分＜60分。治疗总有效率 （%）＝［（显效病例数＋有效病例数）／总例数）］×100%。

1.3 统计学分析

收集并记录本次研究中的所有数据，经整理后计量资料和计数资料均通过软件SPSS13.0进行统计学分析，并分别采用t、χ2检验。P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

治疗组患者平均手术时间和术中出血量等手术情况均优于对照组 （P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

治疗组患者术后恢复情况 （包括住院时间和骨折愈合时间等）优于对照组 （P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组临床疗效比较

与对照组相比，治疗组患者治疗总有效率明显较高 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

肱骨近端是人体内活动范围最大关节肩关节的重要组成部分，临床一般将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端等四个主要组成部分，肱骨近端骨折属于临床中关节内骨折的一种类型［3］。老年人骨折率高，主要是由于老年群体骨质疏松、骨密度不足、骨头抗力作用较弱，轻微创伤即可引起骨折。肱骨近端骨折发生原因多为间接暴力，如挤压、扑倒时手或肘部着地等，暴力经由前臂或肘部传至各部位，经X线检查即可明确诊断，骨折患者骨折侧肿痛剧烈，存在明显压痛感，骨折部位可出现异常活动和骨擦音等，严重者可致肘部和上臂功能缺失，对身体健康影响很大，一旦治疗不当，患者可出现肩关节功能障碍，降低生活质量。

由于肱骨近端骨折患者大多为老年人，容易出现冻结肩，故临床治疗需仔细了解，掌握患者实际病情，选用适当治疗方法，尽最大限度地保留肩关节的活动度。当前环境下，各大医疗机构治疗肱骨近端骨折多采用手术疗法，较为常用的手术方法为小切口入路锁定加压钢板，该手术疗法选择从骨折侧肩关节外侧行小切口入路，下段于三角肌和肱二头肌间隙处行切口入路，上段于机体三角肌外侧对肌束进行纵行分离，小切口对患者创伤较小，可有效避免损伤腋下神经，不影响纤维收缩功能，并根据人体生理解剖方向分离三角肌，于关节囊外固定患肢，手中无需暴露肌肉组织，也不必对预先弯曲钢板，骨折复位方便，与传统胸大肌三角肌入路切口锁定钢板手术相比，小切口入路锁定加压钢板具有患者创伤和疼痛小、手术情况良好、术后手术创伤和病情均恢复较快等优势，治疗效果良好。为进一步研究小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效，我院选取64例患者作为研究对象，分别由专业医师给予患者小切口入路锁定加压钢板和传统胸大肌三角肌入路切口锁定钢板治疗展开分组研究，研究结果显示：①治疗组患者治疗总有效率较对照组高 （P＜0.05）；②治疗组患者术中出血量较对照组少 （P＜0.05）；③治疗组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间均较对照组短 （P＜0.05）。本组结果表明，采用小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折，患者手术时间较短，术中出血量较少，疼痛小，术后骨折部位愈合较快，临床疗效显著。

［1］ 王铁钢 .锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果 ［J］.中国医药导报，2015，12（8）：91～93.

［2］ 刘军 .老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果的观察 ［J］.中国医药指南，2015，13（6）：144～144.

［3］ 郭宏斌 .小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效探讨 ［J］.中国实用医刊，2015，42（2）：26～27.