全厚皮片移植修复皮肤缺损34例

慕森 赵春燕 高成贵 李青山 李仔儒

·皮肤外科·

全厚皮片移植修复皮肤缺损34例

慕森 赵春燕 高成贵 李青山 李仔儒

发生于面颈部及四肢部位的皮肤肿瘤和外伤等缺损创面，由于处于暴露部位，在修复的过程中需要考虑到美容和功能等多方面的因素，皮肤移植技术的应用可以极大地改善修复效果，同时缩短住院时间，是一种有效的外科治疗手段。我们应用全厚皮片移植修复各种原因导致的皮肤缺损34例，均取得了较好的疗效，现报道如下。

一、临床资料

1.2010年5月至2014年5月，栖霞市中医医院皮肤科治疗各种原因引起的皮肤缺损患者34例，其中基底细胞癌15例，鳞状细胞癌4例，角化棘皮瘤2例，黑素瘤1例，外伤等缺损创面12例。34例中男21例，女13例，平均52.4岁（45～92岁）。发病部位位于面颊部12例、鼻背部4例，颞部6例，眼睑1例，四肢及手部10例、会阴部1例。皮损面积0.9 cm×1.2 cm～2.8 cm×5.1 cm。残余创面患者均为我院门诊收入院患者，肿瘤患者最长病史8年，最短8个月。

2.全厚皮片的制备：在供区按照已设计好的受区皮片的大小及形状切开皮肤，深达脂肪层，锐性切取全厚皮肤组织皮片，将皮肤组织浸入抗生素生理氯化钠液中浸泡数分钟，用组织剪去除皮下脂肪，形成可供移植的全厚皮肤组织。见图 1，2。

3.手术切除：局麻或者臂丛麻醉满意后，对于术前组织病理明确为恶性肿瘤的皮损，根据恶性程度一般距病变5～10 mm切开皮损外周皮肤至皮下组织。残余创面清除坏死组织或残余创面表面的肉芽组织，形成适宜皮片生长的受区。术中供皮区取自上臂内侧皮肤的20例，耳后皮肤5例，腹部皮肤的9例。本组肿瘤患者7例应用Mohs显微描记确保切缘和底部切除干净，其余通过术后多点取材来确定肿瘤切除范围，创面缺损最小1.5 cm×2 cm，最大6.5 cm×3.2 cm,平均住院时间10.5 d。

二、结果

34例患者的移植皮片均一期愈合，皮片无坏死，术后皮片修复良好，与周围组织颜色相近，质感柔软，皮肤感觉和生理功能正常，达到了较好的美容和修复效果。

典型病例：患者女，48岁。因左手被传送带挤压致左手皮肤肿胀并部分坏死入院。皮肤科检查：左手肿胀剧烈，手背部可见局部约直径3.8 cm×3 cm不规则皮肤坏死，触痛明显。手术方法：患者取卧位，行臂丛麻醉，麻醉生效后，沿坏死皮肤周缘切开，深达筋膜层，锐性切除全部坏死皮肤，彻底清除被挤压坏死的皮肤组织。由上臂内侧切取与创面等大小全厚皮肤组织，去除皮下脂肪，将皮片固定到创面，无菌辅料加压包扎，术后10 d拆线。术后皮片成活良好。术后1.5年复诊时，见皮片外观与手背皮肤融合良好，功能正常。见图3～6。

三、讨论

全厚皮片移植技术是应用自身体表部位获取的全厚皮片经去除皮下脂肪后保留真皮层而形成的皮肤移植组织，全厚皮片移植修复创面具有良好的色泽、厚度、弹性、质地相对匹配，皮肤耐磨、收缩少，并随患者的生长发育而同步生长并保留部分汗腺分泌功能等优点［1］，应用全厚皮片修复体表残余创面和手术后皮肤缺损具有恢复快，术后外观效果好，住院时间短等特点。

图1 从供皮区切取的皮肤组织 图2 经过切除脂肪组织后的皮肤组织 图3 患者术前缺损创面 图4 术中清除淤血并切除坏死组织 图5 10 d拆线后 图6 术后1.5年

手术体会：①皮肤移植可以分为刃厚皮片移植和全厚皮片移植，头面颈部、四肢部位因为属于暴露部位，对于发生于此区域的皮肤缺损，为了达到更好的美容效果，应该选择挛缩较少，皮片颜色和质地与周围更加接近的全厚皮片移植进行修复；②供区的选择：出于美观的效果考虑，供区应该与受区在颜色、皮肤厚度、以及质地等方面尽量的吻合。全厚皮片的供区可以在小腹和腹股沟，但由于腹股沟处的皮肤有较多毛发生长，植皮后可能影响外观，而且此处的皮片也有发生色素沉着的倾向［2］。由于头面部肿瘤所形成的创面较小，上臂内侧或耳后的皮片足够满足皮损区的修复需要。对于较大或者多发的四肢部位形成的肿瘤还可以选择腹部的皮片游离移植修复［3］。皮肤肿瘤大部分发生于老年患者，常伴随皮肤老化和松弛，为临床的修复应用提供了足够的皮源；③全厚皮片修复方法的主要优点是：可以根据肿瘤切除后的创面大小及深度选择自身皮片的切除移植，术后缝合无张力，形成的瘢痕少,组织器官无变形。术后移植皮片修复区域质地颜色均与周围皮肤相近，无挛缩及瘢痕形成，美容效果良好。

术后并发症的预防：①术后皮下血肿形成：血肿形成后可导致皮片和受区接触不良，从而影响血管床的有效形成引起皮片的全部或部分坏死，导致手术失败。要求术中彻底处理活动出血点，对于头面部的出血点可以用电凝处理。打包前用生理氯化钠溶液冲洗皮下的凝血块。四肢部位的皮损术前上止血带，术中放开止血带处理活动出血点，在确定没有活动出血点后再行植皮；②防止术后皮片的挛缩或增生肥厚：术后皮片的挛缩会影响术后的功能及其外观，尤其是发生于眼睑周围的挛缩很容易诱发眼睑闭合不全，所以移植的皮片应该较受区大出10%～20%，以防止皮片挛缩；③防止皮片感染；除了术中应该注意无菌操作之外，对于残余创面的受区应该首先给予有效的抗感染治疗，创面术前2 d给予抗生素生理氯化钠溶液湿敷，术前给予细菌培养加药敏。术中彻底去除老化增生的肉芽组织，形成较好的受区环境；④防止皮片坏死：除了防止形成血肿之外，皮片还应该控制在一定的压力，以保证不会因压力过大而引起皮片的坏死，对于皮片要加压的病例需要将包内的棉花和碎纱布整理均匀，固定牢靠，防止压力不均匀而影响皮片的成活。对于皮损较多，修复需要面积大的患者如果皮源紧张，移植后张力过大，也可以将全厚皮片制成全厚网状皮片进行修复。

［1］梁伟强,张金明,潘淑娟,等.全厚皮片移植修复治疗小儿先天性巨痣［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（10）：744.

［2］Palkar VM.Full-thickness skin grafting［J］.J Surg Oncol,2000,73（1）：31.

［3］慕森,杜小朋,李仔儒,等.全厚皮片移植修复多发性角化棘皮瘤一例［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（6）：442-443.

2014-11-03）

（本文编辑：吴晓初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.06.018

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慕森，Email：frank3436@sina.com