三维斑点追踪显像技术对肥厚型心肌病患者左室收缩不同步性的评价效果

罗海波 李 霞 李丽娟 张利荣 邝永培

广东省东莞市人民医院超声科，广东东莞 523000

三维斑点追踪显像技术对肥厚型心肌病患者左室收缩不同步性的评价效果

罗海波 李 霞 李丽娟 张利荣 邝永培

广东省东莞市人民医院超声科，广东东莞 523000

目的 观察三维斑点追踪显像（3D-STI）技术对肥厚型心肌病患者的左室不同步性评价效果。 方法选取2012年3月～2014年8月来我院就诊治疗的86例肥厚型心肌病患者，根据其分型分为梗阻组（26例）和非梗阻组（60例），同时选取我院同期体检中心健康体检者40例作为对照组，比较三组患者的基本情况，常规超声及三维斑点追踪显像结果差异。 结果 三组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）；梗阻组和非梗阻组患者较对照组受检者在IVSD、LVPWD、E/Ea、LVOT-PG、SV指标上具有统计学差异，同时梗阻组患者与非梗阻组患者IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在三维斑点追踪显像结果上，非梗阻组与对照组在除外TCS-SD%的数据上均具有统计学差异，梗阻组较对照组的所有指标均差异显著，而梗阻组与非梗阻组在除外TLS-SD%、TLS-diff%的数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 三维斑点追踪显像技术能较好地观察分析肥厚型心肌病患者的左室收缩不同步现象，为评价肥厚型心肌患者心室收缩异常提供了一种新的可供选择的检查方式。

三维斑点追踪显像；肥厚型心肌病；左室收缩

肥厚型心肌病患者多伴有心肌细胞的肥大及排列紊乱，此类患者的心室舒张功能异常，现有研究[1-2]指出，肥厚型心肌病患者同时还伴有左室收缩的不同步现象，容易引起猝死，给患者的生命安全造成了较大的威胁。此次，我们着重分析三维斑点追踪显像技术对肥厚型心肌病患者的左室收缩不同步性，以期为临床检查此类患者心室运动提供一种新的选择，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年8月来我院就诊治疗的86例肥厚型心肌病患者，根据其分型分为梗阻组（26例）和非梗阻组（60例），同时选取我院同期体检中心健康体检者40例作为对照组。26例梗阻组患者中男17例，女9例，平均年龄（39.2±7.8）岁；非梗阻组60例中男40例，女20例，平均年龄（38.9±7.7）岁；对照组40例患者中男28例，女12例，平均年龄（39.4±8.0）岁，3组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　3组患者一般资料比较

表2　3组患者常规超声检查结果比较（x ± s）

1.2入选标准

所有86例肥厚型心肌病患者通过超声等检查结果确诊，均符合《2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病诊断与治疗指南》[3]中肥厚型心肌病的诊断标准，且排除伴有肝肾功能不全及其他重要脏器、组织疾病的患者；而对照组受检者均无高血压、糖尿病等基础疾病。

1.3方法

利用Philips iE33彩色多普勒超声仪，对所有实验者进行常规超声检查，具体为：受检者取仰卧位，保持正常平静呼吸，用S5-1探头测量实验者的LVEDD（左室舒张末内径）、IVSD（室间隔厚度）、LVPWD（左室后壁厚度）、并用脉冲多普勒测量计算受检者的Ea/Aa、E/Ea、LVOT-PG（左室流出道压差）值，同时利用双平面法将患者的左房容积、左室舒张末容积等予以测量，最后计算得出患者的SV（每搏输出量）、LVEF（左室射血分数）。然后换成X5-1探头对受检者进行三维斑点显像的检查，显示患者的双腔及心尖四腔，将画质调节至能够清晰的显示受检者心内膜时存储受检者的左室全容积动态图像，并将此图像导入TomTec动态三维超声工作站，计算出受检查左室16阶段的心内膜面积、径向、圆周和纵向应变达峰时间，并将其换算成标准化参数包括RR间期标化的TAS-SD%、TCS-SD%、TLS-SD%、TRS-SD%及RR间期标化受检查左室16阶段任意两节段的最大心内膜面积、径向、圆周和纵向应变达峰时间差值（TAS-diff%、TCS-diff%、TLS-diff%、TRS-diff%）。比较3组患者间的一般情况、常规超声及三维斑点追踪显像结果差异。

1.4统计学处理

2　结果

2.13组患者一般资料比较

3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.23组患者常规超声检查结果差异

观察3组患者的IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea、LVOT-PG、SV、LVEF这7项常规超声指标，发现梗阻组和非梗阻组患者较对照组受检者在IVSD、LVPWD、E/Ea、LVOT-PG、SV指标上具有统计学差异，而梗阻组患者与非梗阻组患者IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.33组患者三维斑点显像技术结果比较

观察统计3组患者的三维斑点追踪显像结果，发现非梗阻组与对照组在除外TCS-SD%的数据差异均具有统计学意义，梗阻组较对照组的所有指标均差异显著，而梗阻组与非梗阻组在除外TLS-SD%、TLS-diff%的数据上均具有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3　3组患者三维斑点显像技术结果比较

3　讨论

肥厚型心肌病患者常有非对称性的左室（或右室）肥厚（可侵至室间隔）的临床特征，此类患者早期一般无明显的临床症状，但发展到晚期时出现左、右心功能不全的临床表现[4-5]。然而，这个发展过程较为缓慢，一旦发展到后期患者容易发生猝死及心力衰竭，给患者的生命安全造成较大的威胁[6-7]。

故如何及早的诊断此类患者，评价患者的左室收缩、运动情况显得极为重要。此次，我们便重点分析三维斑点追踪显像技术对肥厚型心肌病患者左室收缩功能的评价情况。张音佳等[8]研究显示，正常人的心脏是一个收缩一致的“合胞体”，心室肌有节律地近乎同步收缩，而当患者心力衰竭时会出现心室内的不同步收缩，左室收缩不同步被认为是一种参与患者左室重构及心功能不全的重要机制。肥厚型心肌病患者晚期会出现心力衰竭，故对此类患者进行左室收缩不同步性的检查对评估患者心肌肥厚病情具有重要意义。有学者指出，心脏的运动是十分复杂的三维运动，其包括横向、纵向、旋转等不同运动方式，传统的多普勒超声检查仅仅能较好地检查患者的心肌纵向运动，而三维斑点追踪显像技术则能根据斑点追中及三维超声原理从三维空间上对患者的多节段、多方式运动进行检查、显像，能够全面反映患者左室的运动、收缩情况[9-11]。从我们此次的实验结果来看，健康对照组患者、梗阻型肥厚型心肌病患者和非梗阻型肥厚型心肌病患者三组患者在性别、年龄等一般情况上无统计学差异（P＞0.05）。在常规超声检查中，三组患者的左室射血分数相差无几（P＞0.05）；肥厚型心肌病患者的IVSD、LVPWD、LVOT-PG、E/Ea指标明显上升，且梗阻组患者的IVSD、LVPWD、E/Ea明显高于非梗阻组患者（P＜0.05）。可见，IVSD、LVPWD指标升高提示肥厚型心肌病患者有心室肥厚表现，且侵至室间隔、而LVOT-PG、E/Ea指标明显上升表明肥厚型心肌病患者左室流出道出现不同程度的障碍，尤其是梗阻型肥厚型心肌病患者，其心室肥厚现象更为严重，且左室流出道梗阻，从而导致左室流出道压差（LVOT-PG）较大。而在我们的三维斑点追踪显像结果上，非梗阻组与对照组在除外TCS-SD%的数据上均具有统计学差异，梗阻组较对照组的所有指标均差异显著，而梗阻组与非梗阻组在除外TLS-SD%、TLS-diff%的数据上均具有明显差异（P＜0.05）。可见，未发展为晚期的非梗阻型肥厚型心肌病患者也明显存在左室收缩不同步的情况，但梗阻型肥厚型心肌病患者的左室收缩不同步现象更为严重，而梗阻组与非梗阻组患者在TLS-SD%、TLS-diff%指标上无统计学差异，有文献提到，这可能与径向变应对圆周应变具有掩盖效果有关，也表明了患者的径向变应对患者的左室收缩情况的评价更为敏感[12-14]。当然，三维斑点追踪显像技术也有着其局限性，其对高质量图像的要求及某些患者心室内膜显示不清时对检查结果的准确性影响较大，且其图像追踪上可因患者心律不齐儿出现图像拼接错误的结果。

综上所述，三维斑点追踪显像技术对评价肥厚型心肌病患者左室收缩不同步上具有较好的临床效果，为评价肥厚型心肌患者心室收缩异常提供了一种新的可供选择的检查方式，但在临床应用过程中也要注意其局限性。

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The effect of dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular systolic dyssynchrony of hypertrophic cardiomyopathy patients

LUO Haibo LI Xia LI Lijuan ZHANG Lirong KUANG Yongpei
The Ultrasonic Department of Dongguan People's Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To observe the effect of dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular systolic dyssynchrony of hypertrophic cardiomyopathy patients. Methods 86 hypertrophic cardiomyopathy patients were selected in our hospital from March 2012 to August 2014, according to their classification into obstruction group(26 cases) and non-obstructive group (60 cases), at the same time, 40 healthy cases in our hospital medical center over the same period were selected as the control group, comparing the differences of the basic situation, the conventional three-dimensional ultrasound speckle tracking imaging results of the three groups. Results The general conditions of 3 groups were not statistically significant(P＞ 0.05); Obstruction group with non-obstructive group comparing to control group had a significant difference on the IVSD, LVPWD, E/Ea, LVOT-PG, SV, obstruction group comparing with non-obstructive group had a statistically significant difference on IVSD, LVPWD, Ea/ Aa, E/Ea (P＜ 0.05); as to the three-dimensional speckle tracking imaging results, non-obstructive group and control group were statistically different except in TCS-SD% data, obstruction group and control group were significantly different on all indicators, while obstruction group and non-obstructive group except for the TLS-SD%, TLS-diff% of the data were significantly different(P＜0.05). Conclusion Three-dimensional speckle tracking imaging can better observe and analyze hypertrophic cardiomyopathy patients on left ventricular systolic dyssynchrony phenomenon, and provides a new way of checking to choose for the evaluation of ventricular contraction abnormalities in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

Three-dimensional speckle tracking imaging; Hypertrophic cardiomyopathy; Left ventricular systolic

R445

B

2095-0616（2015）09-168-04

（2015-02-27）