冠心病心力衰竭患者的临床心电图表现分析

王 瑾

河南省濮阳市人民医院心内一科，河南濮阳 457000

冠心病心力衰竭患者的临床心电图表现分析

王 瑾

河南省濮阳市人民医院心内一科，河南濮阳 457000

目的 探讨冠心病心力衰竭患者的临床心电图表现。 方法 2013年2月～2014年12月选择在我院进行诊治的冠心病心力衰竭患者200例作为观察组，选择同期在我院行健康体检者200例作为正常对照组，两组都进行超声与心电图检测。 结果 观察组的左心室收缩末内径、舒张末内径都明显高于对照组（P＜0.05）。观察组肢体导联电压振幅明显低于对照组，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长（P＜0.05）。 结论 冠心病心力衰竭患者多伴随临床超声与心电图指标的异常，要积极进行诊断分析，从而有利于指导病情判断与治疗干预。

冠心病心力衰竭；超声；心电图；临床表现

心力衰竭是冠心病患者病情发展到最严重阶段的一种常见危险性疾病，临床上症状复杂多样，严重危害患者的生命。典型的心力衰竭患者症状明显，但冠心病患者要特别警惕无症状性心力衰竭[1]。因为一些患者早期常能自由活动，工作生活不受影响，虽然活动后虽然出现呼吸急促、胸闷、憋气，但休息之后症状会消失，或在夜间突然出现窒息、胸闷、惊醒被迫坐起，所以常常被忽视[2]。目前临床诊断冠心病心力衰竭误诊率较高，文献报告的符合率仅69.0%左右[3]。心电图是心内科最基本和简便方便的检测手段，但是由于慢性心力衰竭的基础病因不同，心力衰竭的心电图表现较多，所以寻找慢性心力衰竭心电图的共同点有重要的临床意义[4]。本研究探讨了冠心病心力衰竭患者的临床心电图表现，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年2月～2014年12月选择在我院进行诊治的冠心病心力衰竭患者200例作为观察组，纳入标准：有冠心病心力衰竭的症状；左室射血分数＜40%，左室舒张末内径＞55mm；年龄20～80岁；知情同意。排除标准：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、心脏瓣膜病、先天性心脏病、持续性室速或频发早搏等可能引起心脏扩大的疾病；存在严重的电解质紊乱现象。选择同期在我院行健康体检者200例作为正常对照组，排除重要器质性病变及电解质紊乱等造成的心律失常事件。经过判定，两组的性别、年龄、体重指数、血尿酸与血肌酐值对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组基础资料对比

1.2超声检查

常规心脏超声采用荷兰生产的飞利浦7500型彩色多普勒超声诊断仪，测定的指标包括左心室收缩末内径、舒张末内径等。

1.3心电图检查

选择日本光电ECG-91309 12导联心电图机，以P-Q为等电位线，测定肢体导联电压振幅、QRS间期和QTc间期。

1.4统计学方法

所有数据以SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用表示，对比采用t检验，计数资料用频数表示，对比采用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1超声指标对比

经过超声测定，观察组的左心室收缩末内径、舒张末内径都明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组超声指标对比

表2　两组超声指标对比

?

2.2心电图指标对比

经过观察，观察组肢体导联电压振幅明显低于对照组，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长（P＜0.05）。见表3。

表3　两组常规心电图指标对比

?

3　讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，以致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，而引起的疾病[5]。而冠心病心力衰竭在临床上比较常见，当前随着我国高血压、糖尿病、肥胖患者的增加，冠心病心力衰竭的发病率呈逐年上升并伴有年轻化趋势，已成为严重影响国民生活质量及生命的主要疾病之一[6]。

冠心病心力衰竭主要是由心肌缺血以及缺氧进一步发展所致的心肌坏死、损伤及纤维化引起，这些病理改变往往可以在心电图上表现出来，但是由于普通心电图的局限性，一些患者尽管已有冠状动脉病变存在，但在安静时尚可维持心肌的血液供应，只有在劳累、情绪激动等使心脏负荷加重，心肌耗氧显著增加的情况下，才会出现相对心肌供血不足，为此心电图正常的患者并不能完全排除冠心病心力衰竭的存在[7]。同时冠心病心力衰竭不一定引起超声检测的改变，比如当冠状动脉狭窄达到管腔直径50%～70%时，运动时可出现心肌缺血，静息时超声表现多为阴性表现[8-9]。本文观察组的左心室收缩末内径、舒张末内径都明显高于对照组（P＜0.05）。而只有当心肌血氧供需平衡受到严重破坏，心肌缺血明显，心肌受累进一步增加，当患者情绪激动，即出现心绞痛症状，超声检测就可以直接反映心肌缺血性改变，间接反映冠状动脉病变程度。

心电图检查仍然是诊断冠心病心力衰竭的简便，有效的无创性手段，心电图的异常改变及其动态变化对诊断有积极作用[10]。利用心电图诊断心力衰竭有其实用性，但由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其他干扰因素的影响，心电图的变异性很大[11-13]。本文观察组肢体导联电压振幅明显低于对照组，而QRS间期明显增宽，QTc间期明显延长（P＜0.05）。不过静息下做的心电图对冠心病的诊断价值有限，即使在正常人群中，10%都有ST-T改变这种心电图现象。

总之，冠心病心力衰竭患者多伴随有临床超声与心电图指标的异常，要积极进行诊断分析，从而有利于指导病情判断与治疗干预。

[1] 黄丽嫦，谢再汉，舒予静，等.心电图改变对左侧气胸的临床诊断意义[J].赣南医学院学报，2014，2（11）：209-210.

[2] Cyrille NB，Goldsmith J，Alvarez J，et al.Prevalence and prognostic significance of low QRS voltage among the three main types of cardiac amyloidosis[J].Am J Cardiol，2014，114（7）：1089-1093.

[3] 梁海英，宋新德，胡兵，等.无症状性心力衰竭患者临床诊断和药物干预的研究[J].中国实用医药，2011，6（13）：179-180.

[4] Stöllberger C，Gerger D，Jirak P，et al.Evolution of electrocardiographic abnormalities in association with neuromuscular disorders and survival in left ventricular hypertrabeculation/noncompaction[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2014，19（6）：567-573.

[5] 邵波，王炳银，陈润祥，等.曲美他嗪对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及心率震荡的影响[J].中国康复理论与实践，2014，4（21）：382-384.

[6] Kim H，Kim S，Van Helleputte N，et al.A configurable and lowpower mixed signal SoC for portable ECG monitoring applications[J]. IEEE Trans Biomed Circuits Syst，2014，8（2）：257-267.

[7] 燕军，周白丽.心力衰竭与心电图变化相关性的研究进展[J].徐州医学院学报，2014，2（12）：138-140.

[8] Oda S，Weissman G，Vembar M，et al.Iterative model reconstruction: improved image quality of low-tube-voltage prospective ECG-gated coronary CT angiography images at 256-slice CT[J].Eur J Radiol，2014，83（8）：1408-1415.

[9] 兰海照，肖洪扬.心力衰竭合并心律失常患者的动态心电图分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，13（12）：51-52.

[10] Berta E，Erdei A，Cseke B，et al.Evaluation of the metabolic changes during hemodialysis by signal averaged ECG[J].Pharmazie，2012，67（5）：380-383.

[11] 孙召金，章美华，黄海涛，等.心率变异性对评价冠心病合并心力衰竭患者的价值[J].中国临床保健杂志，2014，4（13）：357-359.

[12] 胡欢.曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的疗效及不良反应分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4)）：779-780. [12] 张静，赵鞠.浅谈糖尿病患者心电图改变与临床关系的分析[J].中国实用医药，2014，21（6）：55-57.

Clinical ECG analysis in patients with coronary heart disease

WANG Jin
Department of Cardiology,Henan Puyang City People's Hospital，Puyang 457000,China

Objective To investigate the clinical ECG in patients with coronary heart disease. Methods From February 2013 to December 2014,selected 200 patients with coronary heart disease in our hospital for treatment as the observation group,choose 200 cases of healthy subjects at the same period in our hospital as normal control group,the two groups were carried ultrasound and ECG testing. Results The left ventricular end-systolic diameter end diastolic diameter in the observation group were significantly higher(P＜0.05).The limb leads in the observation group were significantly lower than the control group,the voltage amplitude,but was widened QRS interval,QTc interval were significantly longer(P＜ 0.05). Conclusion Patients with coronary heart accompanied by more clinical indicators of abnormal ultrasound and electrocardiogram,to actively carry out diagnostic analysis to determine the condition and help guide therapeutic interventions.

Coronary Heart;Ultrasound;ECG;Clinical manifestations

R541.4

B

2095-0616（2015）09-154-03

（2015-02-28）