右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的临床价值

文语高

贵州省安顺市人民医院麻醉科，贵州安顺 561000

右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的临床价值

文语高

贵州省安顺市人民医院麻醉科，贵州安顺 561000

目的 探讨右美托咪啶对2型糖尿病麻醉期的临床价值。 方法 选取60例行气管插管麻醉手术的2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组各30例。分别在手术麻醉期采用静脉生理盐水注射，以及静脉右美托咪啶注射，对比两组麻醉效果。 结果 观察组在麻醉前、手术后10min、手术后30min，拔除气管插管后10min，心率、无创平均动脉压、血氧饱和度、动脉血氧含量、血糖值变化较对照组浮动变化，以及不良反应差异显著。 结论 2型糖尿病手术麻醉期静脉微泵注射右美托咪啶，能稳定围麻醉期患者血糖。

右美托咪啶；2型糖尿病；麻醉；临床价值

鉴于2型糖尿病患者特殊的体质，在手术麻醉的时候一定要确保麻醉诱导的平稳性，保证循环功能稳定[1]。右美托咪啶是一种用于行全身麻醉的手术患者气管插管的镇定剂[2]，能够维持患者在全身麻醉期间血流动力学的稳定，保证手术的顺利进行。本研究中，我院主要探讨了右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期的临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从本院自2013年10月～2014年10月期间所收治的行气管插管麻醉手术的2型糖尿病患者当中选取60例为研究对象。空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L；心、肺功能基本正常；拟行气管插管全身麻醉的择期手术患者。将这些患者随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组男13例，女17例，年龄45～85岁，平均（53.7±6.3）岁，病程2～15年，平均（6.4±0.8）年；对照组男14例，女16例，年龄43～83岁，平均（54.9±7.3）岁，病程1～12年，平均（3.4±0.7）年。两组在性别、年龄、病程等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对所有患者进行常规检查，包括血常规、肝肾功能，血糖、心电图等。麻醉前30min所有患者均常规注射0.1g的苯巴比妥钠（天津药业集团新郑股份有限公司，H41025613）和0.5g的阿托品（葵花药业集团（冀州）有限公司，H20057912）。患者进入手术室后，取仰卧位，建立常规静脉通道，输入5%葡萄糖盐水，先给予患者饱和度为99%的面罩吸氧，并静脉滴注0.2～0.4μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172），同时加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮（石药银湖制药有限公司，H14022569），1mg/kg的盐酸异丙嗪（湖北科伦药业有限公司，H42021178），然后在患者气管内插管并连接麻醉机，将参数调整到正常范围内。在整个麻醉过程中，对照组患者静脉微泵注射0.5μg/（kg·h）生理盐水，观察组患者静脉微泵注射0.5μg/（kg·h）右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248，生产批号：2009-05-31）。待手术结束前30min停止泵注生理盐水、右美托咪啶。

表1　两组在t1、t2、t3、t4四个时间点的各项指标比较（x ± s）

表2　两组患者手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间等相比较（x ± s，min）

1.3观察指标

（1）患者在麻醉过程中血管紧张素Ⅱ、皮质醇、白介素-6、静脉血糖等应激指标[3]；（2）使用电子记录仪记录患者从麻醉前到麻醉后整个过程中的心电图监测（ECG）、无创血压监测（BP）以及经皮血氧饱和度监测（SpO2）[4]；（3）观察并记录术中的出血量；（4）记录患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间；（5）观察患者在整个麻醉及手术过程中出现的不良反应。（6）观察并记录患者t1、t2、t3，t4各时间点中心率HP、MAP、SpO2、PetCO2、及FBG。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件对所收集的相关数据资料加以分析处理，计量资料用表示，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2　结果

2.1两组患者在t1、t2、t3、t4四个时间点HP、MAP、SpO2、PetCO2、FBG等各项指标比较

两组患者t3时HP、MAP组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），t2和t3时FBG组间均有统计学意义（P＜0.05），其他个时间点各指标组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间等相比较

两组手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在整个手术麻醉期均有不同程度的躁动、多语、寒战、肌肉颤抖等不良反应情况。其中观察组患者中有2例出现躁动，不良反应发生率为6.7%，对照组患者中，有1例出现多语，有3例出现躁动，有1例出现寒战，不良反应发生率为16.7%。观察组患者不良反应发生率和对照组相比，差异具有统计学意义（x2=6.314，P＜0.05）。

3　讨论

2型糖尿病即成人发病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上[6]。2型糖尿病主要的发病机制是胰岛素分泌存在缺陷或者体内产生胰岛素抵抗，从而导致胰岛素的分泌量明显下降，血糖升高[7]。血糖是机体应激反应的一个敏感指标，随着刺激强度的增强，反应性血糖也会逐渐升高[1]。2型糖尿病患者由于其血糖本身就比较高，且无法自行有效控制，在气管插管全身麻醉时，无论是插管、手术，还是拔管等都可能会引起患者出现血压升高、心率加快，血糖升高等应激反应[8]。因此在2型糖尿病患者围手术麻醉期给予有效的麻醉、镇静药物，能够维持患者在全身麻醉期间血流动力学的稳定，保证手术的顺利进行。

右美托咪啶是由Orion Pharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发的α2-肾上腺素受体激动剂，是一种α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体[9]。α2受体一般存在于中枢神经、外周神经和自主神经中枢的突触前膜和突触后膜中[10]。右美托咪啶进入人体后能够通过激动突触前膜α2受体，抑制甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导，从而起到镇静、催眠、抗焦虑的作用。这种α2-肾上腺素受体激动剂可以通过作用α2受体，来提高麻醉药物（例如利多卡因）的局部麻醉作用，并延长其麻醉时间，从而有效抑制周围神经活动，起到镇痛的作用。当机体处于应激状态时，会引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，增强交感神经活动以及茶酚胺的分泌，而右美托咪啶能够激活心脏或交感神经末梢的突触前α2受体，抑制了甲肾上腺素的释放，降低血浆茶酚胺的浓度，从而起到降低血压、减慢心率，稳定功能循环的作用。此外，该药还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。

本研究将右美托咪啶用在2型糖尿病患者麻醉期中，采用右美托咪啶的观察组患者在t1、t2、t3，t4各时间点中，HP、MAP、SPO2、PetCO2、FBG变化比较平稳，对照组患者则浮动较大。两组患者手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间等差异不显著。两组不良反应发生率差异显著。

可见，在2型糖尿病患者手术麻醉期静脉微泵注射右美托咪啶，能够减少围麻醉期患者心率、动脉压、血氧饱和度、血糖等各项指标的波动，保证手术的顺利进行。

[1] 彭英，彭兴甫，刘成，等.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3622-3623.

[2] 朱斌，水祥兵，沈娟.右美托咪啶对全麻CO2气腹下腹腔镜手术应激反应的影响[J].右江医学，2011，11（5）：134-135.

[3] 徐兴国，许忠玲.盐酸右美托咪定对CO2气腹下腹腔镜手术患者应激反应的影响[J].江苏医药，2011，18（2）：1552-1553.

[4] 徐铮，王昕，尹华.右美托嘧啶在甲状腺手术全麻拔管期间的应用[J].中国临床医学，2011，23（2）：466-467.

[5] 曾睿.右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察[J].当代医学，2013，17（5）：1633-1635.

[6] 顾志俭.右美托咪啶用于纤维支气管镜检查麻醉的临床观察[J].中国药房，2012，23（18）：2341-2345.

[7] 毋楠，张兴安，周巧梅，等.右美托咪啶联合丙泊酚对全麻手术患者血流动力学的影响[J].中国药房，2014，25（8）：3211-3213.

[8] 李小兵，韩志才.右美托咪啶用于腰硬联合麻醉的临床观察[J].基层医学论坛，2012，7（23）：61-62.

[9] 郭煜.用右美托咪啶进行全身麻醉的临床效果分析[J].当代医药论丛，2014，21（7）：1578-1579.

[10] 杜晓蓉，曾宪章，徐咏梅.右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展[J].实用医学杂志，2012，7（13）：371-372.

The clinical value of dexmedetomidine in anesthesia of patients with type 2 diabetes mellitus

WEN Yugao

Department of Anesthesia,Anshun People's Hospital,Anshun 561000,China

Objective To explore the clinical value of dexmedetomidine in anesthesia period of type 2 diabetes mellitus. Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus who had tracheal intubation anesthesia were randomly allocated to control group and observation group with 30 in each. Patients in two groups were respectively

intravenous saline injection intravenous dexmedetomidine injection in anesthesia period of the operation.Anesthetic effects of two groups were compared. Results Fluctuations of heart rate,non-traumatic mean arterial blood pressure,blood oxygen saturation,arterial oxygen contents,blood sugar value before anesthesia,10minutes after the operation,30minutes after the operation,10 minutes after of the observation group before anesthesia,10min after the operation,30min after tracheal extubation in the observation group were wilder than those in the control group and adverse reaction in two groups were significantly different. Conclusion Transvenous dexmedetomidine injection by minipump in patients with type 2 diabetes mellitus in anesthesia period of the operation can keep blood glucose level stable during anesthesia.

Dexmedetomidine;Type 2 diabetes;Anesthesia;Clinical value

R614.2

B

2095-0616（2015）09-136-03

（2015-02-28）