罗哌卡因头皮切口浸润麻醉在开颅手术中的应用研究

李佰涛 陈春林 孙 杰 陈力行

深圳市宝安区石岩人民医院神经外科，广东深圳 518108

罗哌卡因头皮切口浸润麻醉在开颅手术中的应用研究

李佰涛 陈春林 孙 杰 陈力行

深圳市宝安区石岩人民医院神经外科，广东深圳 518108

目的 研究罗哌卡因混合液头皮切口浸润麻醉在开颅手术中的应用。 方法 随机选取于2013年6月～2014年10月前来我院进行开颅手术治疗的患者共60例作为本次研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，观察组患者切口应用1%罗哌卡因+1∶20万肾上腺素+生理盐水混合液局部浸润，对照组患者应用生理盐水手术切口浸润。 结果 两组患者的血流动力学变化，在T3、T4、T5、T6时对照组动脉压（MAP）、心率(HR)、呼气末异氟醚的浓度均明显高于观察组（P＜0.05）；而对照组拔管时间（31.1±4.9）min，明显长于观察组的（16.1±2.2）min（P＜0.05）。 结论 切口浸润1%罗哌卡因混合液与全身麻醉复合的使用，能有效减轻机体的应激反应，减少全麻药的用量，维持血流动力学的稳定，值得在神经外科麻醉方面广泛推广。

罗哌卡因；浸润麻醉；开颅手术

罗哌卡因是长效、酰胺类的局部浸润麻醉剂，作用时间明显长于其它长效局麻药，皮下浸润麻醉作用时间较同浓度的布比卡因长2～3倍，清除率较高、可控性强、产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的、毒副作用低微，因此其在开颅手术中引起循环系统和中枢神经系统的不良反应较少[1-4]。为此，选取我院2013年6月～2014年10月期间进行开颅手术治疗的患者，探讨罗哌卡因混合液头皮切口浸润麻醉在开颅手术中对患者血液动力学的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2013年6月～2014年10月前来我院接受开颅手术治疗的患者共60例作为本次研究对象。随机将患者分为观察组30例和对照组30例。观察组男18例，女12例，年龄20～67岁，平均（21.4±5.6）岁。对照组患者男16例，女14例，年龄19～69岁，平均（20.1±4.6）岁。两组患者在性别、年龄、病史、体重等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在麻醉诱导前除应用抗生素预防感染外均未用其他药品，入室后开通静脉并依次给予

表1　两组患者MAP比较

表1　两组患者MAP比较

组别　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6观察组　30　98.2±9.2　128.3±11.5　114.3±10.5　13.1±7.5　118.7±9.2　115.3±10.5对照组　30　100.3±6.5　97.3±10.4　101.6±9.2　95.3±12.1　103.8±10.5　96.3±10.7 t 1.0211　10.9508　4.9828　6.8485　5.8459　5.9242 P 0.3144　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2　两组患者HR比较

表2　两组患者HR比较

组别　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6观察组　30　77.3±9.5　0.3289　102.4±10.3　110.1±6.5　110.3±6.9　100.3±6.5对照组　30　75.2±6.8　75.9±8.1　71.3±6.1　72.4±5.5　70.9±5.1　80.3±9.2 t 0.9845　13.2569　14.2298　24.2512　25.1512　9.7247 P 0.3289　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表3　两组患者MAC比较

表3　两组患者MAC比较

组别　n　T1　T2　T3　T4　T5　T6观察组　30　0.8±0.1　1.3±0.3　1.3±0.2　1.2±0.1　1.3±0.1　0.2±0.1对照组　30　0.7±0.1　0.8±0.1　0.8±0.2　0.7±0.1　0.8±0.2　0.1±0.1 t 3.8730　8.6603　9.6825　19.3649　12.2474　3.8730 P 0.0003　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0003

0.05mg/kg咪达唑仑，4μg/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵，2mg/kg丙泊酚。气管插管后连接麻醉机控制呼吸，维持PET CO2在30～35mm Hg。体位固定后，切皮前在患者手术切口部位实施药物局部浸润。观察组选用1%罗哌卡因+1∶20万肾上腺素+盐水混合液30mL（罗哌卡因为山东鲁抗辰欣药业有限公司，规格10mL：89.4mg，H20051866），对照组为0.9%氯化钠溶液+1∶20万肾上腺素30mL。术中间断的静脉注射0.04mg/kg的维库溴铵以维持必要的肌松。根据患者血压的数值调整其吸入异氟醚的浓度，并间断的静脉注射丙泊酚或射芬太尼，使SBP维持在100～140mm Hg。用麻醉气体检测仪连续的检测PETCO2、呼气末异氟醚的浓度。手术结束则立即停止吸入异氟醚，调节氧流量6L/min，使异氟醚加速排出。

1.3观察指标

人为将手术过程分为6个时项即T1～ 6，分别为术前T1、切皮即刻T2、分离皮瓣T3、线锯打开颅骨T4、缝合皮肤T5、拔气管插管后T6，分别记录各时项的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末异氟醚的浓度[5]。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者MAP比较

两组患者的血流动力学变化，在T3、T4、T5、T6时对照组MAP明显高于观察组（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组患者HR比较

两组患者的血流动力学变化，在T3、T4、T5、T6时对照组HR明显高于观察组（P＜0.05）。详见表2。

2.3两组患者MAC比较

在T3、T4、T5、T6时观察组呼气末异氟醚溶度明显低于对照组；对照组拔管时间（31.1±4.9）min，明显长于观察组的（16.1±2.2）min。两组比较有显著差异（P＜0.05）。详见表3。

3　讨论

手术离不开麻醉，因此术中麻醉的平稳是手术成功的重要因素之一。神经外科手术的精细性要求麻醉的密切配合，平稳的血流动力学、稳定的颅内压是颅脑手术的基本要求。开、关颅期的手术刺激如上头架、切皮、钻颅、缝皮等均会因疼痛刺激引起交感神经系统兴奋和血流动力学的变化，对于颅内顺应性差的患者有引起颅内出血、颅内压增高等危险。因此在这两个时期如果减少出血及疼痛的刺激，就能够使患者平稳的度过围手术期。目前，有报道指出，局麻药作为全麻的辅助药在开颅手术中可以维持血液动力学的稳定，减轻患者的痛苦[6-8]。

罗哌卡因为现代新型的酰胺类的局部麻药，对心血管系统和中枢神经系统的毒性较低，其还具有麻醉的强度高、作用时间长等特点。多项研究显示，术中切口浸润罗哌卡因的患者在术中血压及心率的波动均低于切口浸润氯化钠溶液患者，且吸入低浓度的异氟醚就能基本上减轻应激反应，维持血流动力学稳定。1%的罗哌卡因头皮切口浸润麻醉能降低术中T2、T3、T4、T5时的麻醉药用量，维持患者学流动动力学稳定[9～10]。本研究中显示：切口浸润氯化钠溶液的对照组分离皮瓣T3时项的血流动力学变化最快，麻醉药用量明显加大，明显高于切口浸润罗哌卡因的观察组。因此在此强烈刺激操作、需加深吸入异氟醚的浓度时项，给予浸润罗哌卡因局部浸润麻醉，以维持MAP和HR的相对稳定[11-12]。而吸入异氟醚的浓度加大时就会诱发或者加重神经外科患者心肌缺血的危险，而采用1%的罗哌卡因头皮切口浸润麻醉的患者在手术过程中，血流动力学一直保持相对稳定的状态，因此1%的罗哌卡因可提供长时间的麻醉效果，且镇痛作用良好[13]。本研究显示：两组患者的血流动力学变化，在T3、T4、T5、T6时切口浸润氯化钠溶液患者MAP、HR、呼气末异氟醚溶度明显高于切口浸润罗哌卡因患者。并且，局部麻醉药还具有抗炎的作用，可以抑制初始阶段的致敏，同时在术后能有效降低疼痛，术前局部的浸润麻醉还能减轻或者根除背根神经元过度的兴奋，从而减轻术后的疼痛度，缩短疼痛的持续时间，并推迟术后的疼痛发作。

综上所述，切口浸润1%罗哌卡因混合液与全身麻醉复合的使用，能够有效减轻机体的应激反应，减少全麻药的用量，维持血流动力学的稳定，值得在神经外科麻醉方面广泛推广。

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Applied research on ropivacaine scalp incision infiltration anesthesia in craniotomy

LI Baitao CHEN Chunlin SUN Jie CHEN Lixing
Department of Neurosurgery, Shiyan People's Hospital of Baoan District, Shenzhen 518108, China

Objective To research the application of ropivacaine scalp incision infiltration anesthesia in craniotomy. Methods 60 patients who were admitted to our hospital and

craniotomy from June 2013 to October 2014 were selected as research subjects. They were randomly allocated to observation group and control group. The incisions of observation group were infiltrated with 1% ropivacaine, 1:200000 adrenaline and normal saline, and the incisions of control group were infiltrated with normal saline. Results Hemodynamic changes of two groups were compared, and mean artery pressure (MAP), heart rate (HR), and density of endexpiratory isoflurane at T3, T4, T5 and T6 in control group were significantly higher than those in observation group (P＜0.05) . Extubation time in control group was (31.1±4.9) min, which was significantly longer than that of observation group (16.1±2.2) min (P＜0.05). Conclusion Incision infiltrated with 1% ropivacaine mixture combined with general anesthesia can effectively alleviate stress reaction of organism, reduce general anesthetic, and maintain hemodynamic stability, which is worthy of widespread promotion in anesthetic department of neurosurgery.

Ropivacaine; Infiltration anesthesia; Craniotomy

R614

B

2095-0616（2015）09-133-03

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2013206）。

（2015-01-08）