C反应蛋白与N末端脑利钠肽原在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价分析

刘庆镭 彭慧萍 叶顺群

广州市花都区第二人民医院内科，广东广州510850

C反应蛋白与N末端脑利钠肽原在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价分析

刘庆镭 彭慧萍 叶顺群

广州市花都区第二人民医院内科，广东广州510850

目的 探讨在老年舒张性心力衰竭诊治中采用C反应蛋白与N末端脑利钠肽原的作用。 方法 选取2013年3月～2014年5月本院就诊的老年舒张性心衰患者60例，按舒张性心衰的分级分为弛缓受损组、假性正常化充盈组、限制性充盈组3组。选取同期健康体检老人25例为对照组。观察患者的N末端脑利钠肽原和C反应蛋白的变化。 结果 治疗前DHF亚组的NT-ProBNP和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。弛缓受损组，假性正常化充盈组及限制性充盈组的NT-ProBNP和CRP水平随舒张功能不全程度加重而升高，限制性充盈组明显高于其他两组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。老年DHF不同分期组治疗后NT-ProBNP和CRP水平皆显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 在老年DHF患者中，血浆NT-ProBNP和CRP升高明显，其升高幅度与舒张功能不全程度成正比。

N末端脑利钠肽原；C反应蛋白；老年舒张性心力衰竭；诊治

近年来，随着人们生活水平的发展及饮食结构的发展，人口的老龄化的逐步发展，老年患者慢性心力衰竭的发病率越来越高，对患者的生命安全及生活质量造成了极大的影响。近年来研究发现在慢性心力衰竭中，舒张性心力衰竭 （diastolic heart failure，DHF）占有较高比例。血清CRP与血浆NT-ProBNP作为心血管生物标志物，目前于临床应用比较广泛[1-2]。本研究对N末端脑利钠肽原和C反应蛋白在老年舒张性心力衰竭诊治中进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年5月本院就诊的60例老年舒张性心衰患者，其诊断均符合2008欧洲心脏病学会（ESC）提出的DHF的诊断标准[3]。患者男36例，女24例，年龄65～85岁，平均（78.3±6.3）岁。按舒张性心衰分级标准[4]分为弛缓受损组（29例），假性正常化充盈组（16例），限制性充盈组（15例）三组。选取同期健康体检老人25例为对照组，其中男14例，女11例，年龄65～87岁，平均（72.2±5.4）岁。四组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2　老年DHF不同分期组治疗前、后NT-ProBNP和CRP水平比较

表2　老年DHF不同分期组治疗前、后NT-ProBNP和CRP水平比较

组别　n　NT-ProBNP（ng/L）　CRP（mg/L）治疗前　　治疗后　t　P　　治疗前　　治疗后　t　P弛缓受损组　29　361.21±52.32　189.32±31.26　15.315　　＜0.05　2.337±0.511　1.596±0.235　3.697　　＜0.05假性正常化充盈组　16　734.51±67.34　451.32±50.29　19.213　　＜0.05　4.087±0.961　2.256±0.268　4.561　　＜0.05限制性充盈组　15　2357.64±123.37　1098.25±81.23　23.156　　＜0.05　8.697±1.321　3.842±0.512　5.316　　＜0.05 F 25.216　21.239　7.264　5.116 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2标本采集及检测方法

NT-ProBNP、CRP：所有研究对象在入院后第二天抽取2mL空腹肘静脉血，舒张性心衰的患者在治临床症状好转后于清晨抽取2mL空腹肘静脉血，于肝素银抗凝管中混匀后送检。

1.3观察指标

术前、术后24h和术后72h分别抽外周静脉血2mL（于早上8点抽血）。皮质醇的检测采用自动检测，化学发光法测定。C反应蛋白的检测采用乳胶免疫比浊法。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析对进行检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对照组及DHF亚组治疗前NT-ProBNP和CRP水平比较

治疗前DHF亚组的NT-ProBNP和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。弛缓受损组，假性正常化充盈组及限制性充盈组的NT-ProBNP和CRP水平呈进行性增高，限制性充盈组明显高于其他两组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2老年DHF不同分期组治疗前、后NT-ProBNP和CRP水平的比较

老年DHF不同分期组治疗后NT-ProBNP和CRP水平皆显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1　DHF亚组及对照组治疗前CRP和NT-ProB NP水平比较

表1　DHF亚组及对照组治疗前CRP和NT-ProB NP水平比较

注：与对照组比较，t=16.314，4.312，aP＜0.05；t=19.351，4.657，bP＜0.05；t=23.216，5.119，cP＜0.05

组别　n　NT-ProBNP（ng/L）　CRP（mg/L）弛缓受损组　29　361.21±52.32a　2.337±0.511a假性正常化充盈组　16　734.51±67.34b　4.087±0.961b限制性充盈组　15　2357.64±123.37c　8.697±1.321c对照组　25　81.13±7.63　0.812±0.021 F 25.216　6.358 P＜0.05　　＜0.05

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的发展及饮食结构的发展，人口的老龄化的逐步发展，老年患者慢性心力衰竭的发病率越来越高，对患者的生命安全及生活质量造成了极大的影响[5-6]。按其发病机制心力衰竭分为收缩性心力衰竭（SHF）及舒张性心力衰竭（DHF）。近些年来随着人口老龄化，CHF的发病率及死亡率越来越高，严重的威胁着患者的身体健康，并影响其生活质量[7-8]。CHF临床上常见于老年人、女性，特别是伴有糖尿病、高血压、心脏瓣膜病、冠心病、肥厚性心肌病等的患者[9-10]。

血清CRP与血浆NT-ProBNP作为目前常用的心血管生物标志物，临床应用比较广泛[11-12]。临床研究认为两者可以作为ACS患者预后评估及危险分层的重要标志物，从而指导临床治疗。但在老年舒张性心力衰竭的危险分层和近期病死率方面，近来报道不多[13-15]。

本研究中，治疗前DHF亚组的NT-ProBNP和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。弛缓受损组，假性正常化充盈组及限制性充盈组的NT-ProBNP和CRP水平随舒张功能不全程度加重而升高，限制性充盈组明显高于其他两组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。老年DHF不同分期组治疗后NT-ProBNP和CRP水平皆显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。表明DHF患者存在着炎症反应的激活和心脏结构的重塑。

综上所述，在老年DHF患者中，血浆NT-ProBNP和CRP升高明显，其升高幅度与舒张功能不全程度成正比，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编缉委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，5（12）：1076-1095.

[2] 黄国鹏，安素.N末端B型利钠肽原对老年心力衰竭临床应用价值的研究[J].中国循环杂志，2014，29（9）：698-701.

[3] 卓胜青，陈勇驰，曾平，等.高龄老年舒张性心力衰竭患者N末端脑利钠肽原和C反应蛋白的变化及其意义[J].解剖学研究，2011，33（6）：444-445，478.

[4] 吴怡萍，蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，19（7）：1067.

[5] 王璐璐，宫海滨.舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽与超敏C反应蛋白水平及治疗前后的变化[J].徐州医学院学报，2010，30（9）：591-592.

[6] 彭文君，方胜先，郭胜，等.N末端脑钠肽前体评价慢性心力衰竭患者心脏康复治疗效果[J].临床和实验医学杂志，2011，10（12）：893-894.

[7] 陈春，曲忠慧，王学幕，等.慢性心力衰竭患者血装NT-proBNP的变化及其意义[J].内蒙古医学杂志，2012，44（4）：424-426.

[8] 孙红.N-末端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白Ⅰ与慢性心力衰竭的关系[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：235-236.

[9] Maisel As，Colpton P，Krishnaswamy P，et al.Impact of age，race，and sex on the obility of b-type natriuretic peptide to aid in the emergency diagnosis of heart failure：Results from the breathing not properly （BNP）multinational study[J].Am Heart J，2004，147（6）：1078-1084.

[10] 梁魏昉，贾玲.N末端脑利钠肽原和C反应蛋白在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价[J].临床心血管病杂志，2011，27（1）：44-46.

[11] 杨跃进，赵雪燕.NT-proBNP在心血管疾病诊断中的应用进展[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：865-869.

[12] 刘玉芳. N 末端 B 型利钠肽和C反应蛋白在舒张性心力衰竭中的意义[J].四川医学，2014，35（8）：1026-1027.

[13] 毛山，胡学宁，王崇全.血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：689-690.

[14] 单海燕，张晓磊，李效力，等.老年舒张性和收缩性心力衰竭患者N末端BNP、超敏CRP水平的变化[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3170-3171.

[15] 谭卫.N末端B型脑钠肽检测在老年心力衰竭诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（15）：177-178.

Evaluation and analysis of C reactive protein and N-terminal probrain natriuretic peptide treatment of senile diastolic heart failure

LIU Qinglei PENG Huiping YE Shunqun
Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Huadu, Guangzhou 510850, China

Objective To study the effect of C reactive protein and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in the treatment of senile diastolic heart failure. Methods 60 patients with senile diastolic heart failure, who were treated in our hospital from March 2013 to May 2014, were selected and divided into impaired chalasia group, false normalization filling group， restrictive filling group according to the grade of diastolic heart failure, while 25 contemporaneous cases of elderly people with health examination who were selected as the control group. To observe the change of C reactive protein and NT-proBNP. Results NT-ProBNP and CRP level before treatment in DHF subgroup were higher than which in control group, the differences were statistical significance(P＜0.05). NTProBNP and CRP level in impaired chalasia group, in false normalization filling group, and in restrictive filling group had enhanced along with the aggravation of the degree of diastolic dysfunction, while which in restrictive filling group was obviously higher than which in the other two groups, the differences were statistical significance(P＜0.05). NTProBNP and CRP level after treatment at different stage of senile DHF group has obviously declined than which before treatment, the differences were statistical significance(P＜ 0.05). Conclusion Plasmatic NT-ProBNP and CRP level of senile DHF patients has obviously raised, with the increased extent proportional to the degree of diastolic dysfunction.

NT-proBNP; C reactive protein; Senile diastolic heart failure; Diagnosis and treatment

R541.6

B

2095-0616（2015）09-127-03

（2015-02-03）