舒适护理对支气管哮喘患者症状改善和FEV1%、PEF数值的影响

郭玉花 曾小玲 钟慧红 刘惠勤 李翠碧 曹 媛 邓淑玲

深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133

舒适护理对支气管哮喘患者症状改善和FEV1%、PEF数值的影响

郭玉花 曾小玲 钟慧红 刘惠勤 李翠碧 曹 媛 邓淑玲

深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133

目的 观察舒适护理联合中医固本活血法对支气管哮喘患者治疗前后的症状改善和FEV1%、PEF数值的影响。 方法 64例反复间断发作病程在4年以内的支气管哮喘患者，随机分为观察组（ n=33）和对照组（n=31）两组，对照组一般护理联合西医解痉、平喘、激素、抗菌素、中医固本活血疗法（固本平喘汤加减）治疗。观察组在对照组治疗的同时再加用舒适护理，两组均治疗2周。 结果 治疗2周后观察组FEV1%、PEF改善程度高于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。 结论 在西医解痉、平喘、激素、抗菌素疗法及一般护理的同时再实施舒适护理联合固本活血疗法治疗比单纯西医解痉、平喘、激素、抗菌素疗法及一般护理能更有效改善FEV1%、PEF，提高治疗有效率。

舒适护理；固本活血疗法；缓解；FEV1%；PEF

一般护理联合西医解痉、平喘、激素、抗菌素疗法是治疗支气管哮喘常见的治疗方法。舒适护理是一种比一般护理更有助于治疗的护理模式，中医治疗该病的方法是固本活血疗法[1-2]，因此笔者在一般护理联合西医解痉、平喘、激素、抗菌素、中医固本活血疗法治疗该病的同时再加用舒适护理观察其临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究已获得医学伦理委员会批准。纳入标准：本研究所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会拟定的《支气管哮喘防治指南》[3]做出西医诊断；参照《中医内科学》教材[4]做出中医诊断；除支气管哮喘以外无其他慢性疾病；自愿接受本研究；排除标准：患者认知障碍或无法完成自我管理行为者；正在接受专项健康教育或其他干预者；拒绝参加本研究者。选择2011～2013年收治的反复间断发作病程在4年以内的支气管哮喘患者64例，男35例，女29例，年龄18～55岁，体质量40～80kg。随机分为观察组（n=33）和对照组（n=31）。两组患者年龄、病程、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者的年龄、体质量、病程比较

表1　两组患者的年龄、体质量、病程比较

组别　n　　年龄（岁）　　病程（年）　　体质量（kg）观察组　33　37.32±7.71　2.88±0.91　68.03±6.81对照组　31　38.83±8.14　3.03±0.84　68.54±7.73

1.2中、西医诊断方法

参照中华医学会呼吸病学分会拟定的《支气管哮喘防治指南》[3]做出西医诊断；参照《中医内科学》教材[4]做出中医诊断。

1.3方法

对照组一般护理联合西医解痉、平喘、激素、抗菌素、中医固本活血疗法（固本平喘汤加减）治疗。观察组在对照组治疗的同时再加用舒适护理，两组均治疗2周。

1.3.1西医治疗解痉 静滴氨茶碱（山东康宁药业有限公司，H20057445）0.5mg/kg，每日1次。平喘：吸入沙丁胺醇气雾剂（山西医科大学制药厂，H14020757） 4～8h一次，一次1或2喷。皮质激素：缓慢静注甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20130301）30mg/kg，静 注 时 间30min。抗菌：依细菌培养和细菌药敏试验静滴对应的抗菌素控制感染。

1.3.2中医治疗 在西医治疗的同时口服固本平喘汤：炙麻黄10g，苏子15g，白芥子15g，莱菔子15g，巴戟天15g，地龙10g，仙灵脾15g，补骨脂15g，黄芪30g，当归10g，丹参20g，川芎15g。每日1剂，分早晚两次饮服，每次150mL，两周为一个疗程。

1.4护理方法

1.4.1支气管哮喘一般护理 （1）为患者调整舒适的坐位或半坐位，鼓励患者缓慢的深呼吸。（2）协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。痰液黏稠时多饮水。（3）呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。（4）按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。（5）哮喘发作时陪伴患者身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。（6）哮喘发作时医嘱患者勿讲话及进食，缓解时进食高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

1.4.2支气管哮喘舒适护理 （1）心理舒适护理：给予患者个性化心理护理，主动关心患者。在患者支气管哮喘急性发作期，护理人员可允许家属陪同，使患者获得心理安慰。（2）环境舒适护理：病房干净、整洁、通风良好，对病房进行定期清扫，使用空气湿化器增加室内湿度，维持室温在22～24℃和湿度60%左右，对于房间进行消毒时应避免使用具有刺激性气味的消毒液，并避免放置毛毯、花草等存在过敏性物质的装饰品。（3）吸氧与排痰舒适护理：给患者吸氧过程中保证患者体位正确，并密切观察吸氧效果，根据患者病情变化调节吸氧流量大小。并轻叩其背部帮助排痰，再辅以指导咳嗽技巧。吸痰时用柔软的吸痰管，动作轻柔。按揉上背部脊椎两侧的阿是穴，每个穴位按揉7～8次，并给予温敷1h，每日两次。（4）饮食舒适护理：选用高蛋白、富含维生素、低油脂的食物，并鼓励患者多吃水果与绿色蔬菜。（5）睡眠舒适护理：使病房光线保持柔和，并减少探视人数。在患者不着凉的前提下帮助患者用热水擦拭身体，并对被褥与床单进行定期更换，可在病房中播放轻缓的音乐以帮助患者入睡。在患者临睡前，护士为患者按摩足心（涌泉穴）、眼角（睛明穴）。

1.5观察指标

观察两组患者入院时和治疗2周后 FEV1%、PEF数值以及临床治疗效果，并进行统计学分析。

1.6疗效判定

参照《中药新药临床研究指南（2003）》中的相关标准[5]。临床控制：哮喘症状完全消失，虽偶有轻度发作，但不需要用药即可缓解，FEV1%增量＞30%，或治疗后FEV1%≥预计值的80%。显效：哮喘症状明显缓解，FEV1%增加20%～30%，或治疗后FEV1%达到预计值的60%～79%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。有效：哮喘症状部分减轻，FEV1%增加10%～20%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。无效：哮喘症状及FEV1%测定值无好转或加重。总有效率=[（临床控制+显效+有效）/总例数]×100%。使用日本美能AS-505肺功能仪和美国PIKO-1电子峰流速仪测量入院时和治疗2周后 FEV1%、PEF数值。

1.7统计学处理

2　结果

观察组和对照组的FEV1%、PEF治疗后均比治疗前显著升高（P＜0.05），观察组治疗后FEV1%、PEF升高幅度显著高于对照组（P＜0.01）；观察组治疗后总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2～3。

表3　两组患者治疗效果比较

表2　两组患者治疗前后FEV1%、PEF变化的比较

表2　两组患者治疗前后FEV1%、PEF变化的比较

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3　讨论

本研究中，观察组治疗后有效率和FEV1%、PEF数值均显著高于对照组，说明在西医解痉、平喘、激素、抗菌素疗法及一般护理的同时再实施舒适护理联合固本活血疗法治疗比单纯西医解痉、平喘、激素、抗菌素疗法及常规护理能更有效缓解支气管哮喘患者的症状，改善FEV1%、PEF，提高治疗有效率。该结论与李丽珠等[1，6]报道一致。原因可能与以下因素有关。

支气管哮喘属于中医“哮证”范畴，多由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急；易反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，使肾中精气匮乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，上干于肺，而致肺纳气无能，久病入络，痰结瘀阻，血瘀于肺，肺络受损，宣降失职，故而哮喘。明代王肯堂在《证治准绳》中指出：“若恶露不散，血凝滞，上熏于肺，亦令喘急。”治疗应以固本活血。固本活血汤由炙麻黄、苏子、白芥子、莱菔子、巴戟天、地龙、仙灵脾、补骨脂、黄茋、当归、丹参、川芎等组成。黄芪为益肺健脾，敛汗固表之要药，黄芪能促进人体白细胞干扰素的诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢，提高免疫球蛋白IgA水平，黄芪能在多个环节阻断免疫反应，抑制过敏介质释放，具有类似激素样作用而抑制过敏反应，降低气道高反应性；仙灵脾、补骨脂、巴戟天等温阳填精，仙灵脾的提取物类黄酮淫羊多糖具有和缓而持久的增强细胞免疫及体液免疫的作用，还有一定的止咳、化痰、平喘作用；丹参、当归、川芎，既可活血化瘀，又能补血生血，活血化瘀药有缓解支气管痉挛，有利于排痰、改善组织循环，纠正缺氧；麻黄有松弛支气管平滑肌和改善肺灌流的作用；苏子、白芥子使肺气得以肃降；地龙则有显著的支气管舒张作用；诸药合用，则正气得以恢复，脾胃功能得以健运，血气化源逐渐充足，肾中精气不断充沛，从而恢复体质、改善症状。

支气管哮喘急性发作时给患者带来焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，舒适护理比一般护理能够使患者在心理、生理方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，增强自信心，同时也增进了护患间的交流，使患者对治疗产生安全感、亲切感和信任感，能更好地协助治疗，加快康复[7-12]。

本研究的治疗和护理方法对反复间断发作病程在4年以内的支气管哮喘患者提高了疗效，药物起到主要的治疗作用，护理同样也起到了主要的辅助治疗作用，两者密不可分。本研究提出的治疗和护理方法可以为医护人员临床护理、治疗支气管哮喘提供参考和借鉴。

[1] 李丽红，朱焱林.固本活血法联合西药治疗哮喘临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（17）：1874-1875.

[2] 王桂珍，李红.舒适护理在脊柱外科的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：33-34.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[4] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：83-85.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科学技术出版社，2002：61-64.

[6] 躹家珍.舒适护理对支气管哮喘患者生存质量的影响[J].中国中医药，2012，10（3）：64-65.

[7] 刘凡菊，陈殿芳，张庆珍.结核性毁损肺30例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：57-58.

[8] 王桂珍，李红.舒适护理在脊柱外科的应用[J].中国实用护理杂志（上旬版），2004（9）：33-34.

[9] 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案） [J].中华结核和呼吸杂志，2003（3）：132-138.

[10] 尤黎明，吴英.内科学护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[11] 许建中，吴银根，李明华.中西医结合哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：264.

[12] 杨玉玲.高原地区慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的护理86 例[J].中国使用护理杂志，2005，21（8）：6.

Effect of comfortable nursing in improving symptoms and FEV1%, PEF of patients with bronchial asthma

GUO Yuhua ZENG Xiaoling ZHONG Huihong LIU Huiqin LI Cuibi CAO Yuan DENG Shuling
The TCM Hospital of Baoan District, Shenzhen 518133, China

Objective To observe effect of comfortable nursing combined with TCM consolidating body and activating blood circulation method in improving symptoms and FEV1%, PEF of patients with bronchial asthma pretreatment and post-treatment. Methods 64 patients with intermittent and repeated attack of bronchial asthma and its course of disease was less than 4 years were randomly allocated into observation group (n=33) and control group (n=31). The control group was treated with general nursing combined with western medicine spasmolysis, anti-asthmatic, hormone, antibiotics and TCM consolidating body and activating blood circulation method (Guben pingchuan Decoction plus & minus). The observation group was further treated with comfortable nursing. Both of treatment last for two weeks. Results The improvement of FEV1% and PEF in observation group was better than that in control group (P＜0.05). The total effectiveness in observation group was higher than that in control group (P＜0.05). Conclusion The western medicine spasmolysis, anti-asthmatic, hormone, antibiotics and regular nursing combined with comfortable nursing and TCM consolidating body and activating blood circulation method can better improve FEV1%, PEF and curative effectiveness than the western medicine method combined with regular nursing.

Comfortable nursing; Consolidating body and activating blood circulation method; Relief; FEV1%; PEF

R473.5

B

2095-0616（2015）09-105-03

广东省深圳市宝安区科技局基金科研立项课题（2013116）。

（2015-01-09）