梅花针结合西药治疗局限性神经性皮炎的临床疗效观察

陈曼珍，王倩

（1.佛山市妇幼保健院中医科，广东佛山528000；2.广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东广州510405）

梅花针结合西药治疗局限性神经性皮炎的临床疗效观察

陈曼珍1，王倩2

（1.佛山市妇幼保健院中医科，广东佛山528000；2.广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东广州510405）

目的本研究探讨评价梅花针对局限性神经性皮炎的作用及起效机理。方法将60例局限性神经性皮炎患者随机分为对照组（30例），治疗组（30例）。对照组采用卤米松涂搽皮损处，加上口服氯雷他定0.1mg。治疗组与对照组的区别在于增加梅花针扣刺皮损处和配穴。一周两次，期间相隔3 d治疗一次。两组均是以4周为一个疗程。一个疗程结束后比较两组的瘙痒度、皮损形态、面积和临床疗效。结果：两组治疗后均能改善局限性神经性皮炎的瘙痒度、皮损形态、面积。观察组在瘙痒度、皮损面积的改变方面较对照组优越，差异有统计学意义（p＜0.05）。面积改变方面相近，差异无统计学意义（p＞0.05）。两组疗效比较，治疗组总有效率86.67％，对照组总有效率56.67％，差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组优于对照组。两组在治疗过程中无出现不良反应。结论梅花针配合西药辩证治疗局限性神经性皮炎，能明显改善皮损形态、瘙痒度，治疗效果优于单纯西药治疗。

局限性神经性皮炎；梅花针疗法；中医外治法

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症皮肤病。本病多见于青年和成人,以皮肤剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变为临床特征，易反复发作，严重影响精神状态，对心理健康和生活质量造成影响［1］。现代医学对神经性皮炎的发病机制及病理基础的研究尚无成果，主要治疗方法有口服镇静药、抗组胺药，外用激素或激素封闭疗法缓解症状，阻止病情发展；效果一般，且易反复；梅花针在中医外治法中对局限性神经皮炎的治疗效果较其他疗法突出。

1 临床资料

1.1 一般临床资料

参与研究的患者为2012年1月份至2013年1月份就诊于广州中医药大学第一附属医院针灸科及皮肤科患者，纳入研究病例共60例，男性病例36，女性病例24。按随机简单数字表法将纳入合格病例随机分为两组各30例。两组在性别、年龄、病程比较等一般情况比较无统计学意义，见表1。

表1 ：两组间一般资料比较（±s）

表1显示：两组间病程之间情况比较，经两独立样本t检验，t=-1.086，p=0.282，

差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。两组间年龄之间情况比较，经两独立样本t检验，t= 0.426，p=0.671，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

局限性神经性皮炎临床表现：起病时，患部皮肤往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，便出现粟粒至绿豆大之丘疹，顶部扁平，呈圆形或多角形，散在分布。历时稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样变之斑片。多呈淡红色、黄褐或正常色，或有色素沉着，有时覆有鳞屑。斑片边界清楚，周围亦可有少数孤立散在的扁平丘疹。斑片的数目不定，一片或数片，大小不等，可如指甲或手掌，形状可谓圆形、类圆形或不整形［1］。

中医证候分型：1.肝郁化火2.风湿蕴肤3.血虚风燥。《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》

1.3 纳入标准

①符合现代医学关于局限性神经性皮炎诊断标准的14至65岁之间患者，性别不限；②局限性皮疹，皮损面积和不超体表面积的10％；

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②合并其他皮肤疾病，心、肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病或感染性疾病、以及精神病患者；③7天内曾外用激素或抗组胺药物药物者，或全身使用激素及抗组胺药物者；④皮损合并真菌、病毒或细菌感染者；⑤肛门周围、面部、外阴者出现皮损者。

1.5 剔除病例标准

①依从性差，未按疗程用药及治疗者。②治疗组患者未规范接受梅花针治疗。③资料不全，无法评定效果者。④治疗期间合并使用其他对皮肤有影响的药物者。

1.6 脱落病例标准

①出现过敏反应或全身不良事件者;②试验中病情加重者。③患者不愿意继续进行临床治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组

辨证取穴(均双侧)：肝郁化火型：侠溪、行间。血虚风燥型：血海、脾俞。风热蕴肤型：外关、合谷。将梅花针、皮损、配穴等消毒，接着根据皮损外形，在皮损处，用梅花针从外向里旋转式扣刺。依据皮损形态的评分，≦3分作中度扣刺至皮肤发红并少量出血，＞3作重度扣刺至皮肤出血。配穴予轻度扣刺，以局部出现红晕为度。扣刺后使用消毒干棉球拭干血液，待5min后，使用3％碘伏再次消毒，嘱患者保持皮肤干洁，以防止感染。疗程：3日1次，1周两次，4周为1个疗程。西药：卤米松乳膏涂于皮损处，均匀薄层即可，再轻柔1分钟使其吸收，BID氯雷他定片1片口服QD。

2.1.2 对照组

卤米松乳膏涂于患处，均匀薄层即可，再轻柔1分钟使其吸收，BID，氯雷他定片1片口服QD，疗程：4周为1个疗程。（卤米松乳膏（澳能）：香港澳美制药厂制；氯雷他定片：上海先灵葆雅制药有限公司制）

2.2 观察指标方法及疗效评定

所有病例根据《中药新药临床研究指导原则》2002年版制定观察指标和疗效判定标准，对相关症状如皮损形态的轻重，皮损面积，瘙痒的程度分别制定分级量化标准。

①皮损形态（丘疹、苔藓化）；无皮损：0分；细小丘疹：1分；粗大丘疹：2分；轻度苔藓样变：3分；重度苔藓样变：4分。②皮损面积：确定治疗前皮损面积为5分，治疗后皮损面积无变化或增加者仍为5分，减少1％-24％为4分，减少25％-49％为3分，减少50％-74％为2分，减少75％-99％为1分完全消

企业响应国家发展纲要，积极探索“互联网+”形势下管理、生产的新模式，深入研究BIM、物联网等技术的创新应用，增强企业核心竞争力。同时信息化是企业发展战略的重要组成部分，也是转变发展方式、提质增效、节能减排的必然要求，对企业的绿色发展、提高管理品质具有重要意义。

失为0分；③瘙痒程度：以标尺法计算瘙痒程度（无瘙痒至剧烈瘙痒，分别标示为0-10分，由患者自行评判分值，研究者进行标注记录）

（0，2】为1分，（2，4】为2分，（4，6】为3分，（6，8】为4分，（8，10】为5分。

总皮损评分=皮损形态分值+皮损面积分值+皮疹形态分值

疗效标准

根据公式计算疗效指数：

疗效指数=治疗前总皮损评分-治疗后总皮损评分/治疗前总皮损评分×100％。

痊愈：疗效指数＞90％；显效：60％≦疗效指数＜90％;好转∶20％≦疗效指数＜60％;无效：疗效指数＜20％；总有效率=痊愈率+显效率

3 统计方法

将所有患者的一般资料及治疗前后的各项观察指标数据进行收集，数据运用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料用卡方检验，计数资料为等级资料用Ridit分析。

4 治疗结果

4.1 治疗组治疗前后各项评分比较（表2）

治疗组在经梅花针扣刺治疗局部皮损及配穴后各方面经配对T检验比较：皮损形态评分（t= 12.836，P=0.000）、瘙痒度评分（t=11.894，P=0.000）、皮损面积评分（t=6.595，P=0.000）、总评分（t=13.935，P=0.000），P值均小于0.01，有统计学意义。

表2 治疗组治疗前后各项指标评分比较（±s）

4.2 对照组治疗前后各项评分比较(表3)

治疗组在经口服氯雷他定和卤米松乳膏后各方面经配对t检验比较：皮损形态评分（t=6.496，P= 0.000）、瘙痒度评分（t=8.328，P=0.000）、皮损面积评分（t=6.021，P=0.000）、总评分（t=9.426，P=0.000），P值均小于0.01，有统计学意义。

表3 对照组治疗前后各项指标评分比较（±s）

4.3 两治疗前后各项评分比较（表4）

经独立样本T检验比较：皮损形态评分（t=-3.197，P=0.002）、瘙痒度评分（t=2.438，P=0.018）、总评分（t=--3.14，P=0.003），P值均小于0.01，有统计学意义。皮损面积评分（t=-0.812，P=0.420），P＞0.05，无统计学意义。

表4 两组治疗后各项指标比较（±s）

表5 治疗后两组总疗效比较（例％）

表5显示：两组临床疗效比较，经z检验，z=-2.327，P=0.020，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。

5 讨论

神经性皮炎的发病机制现尚未完全清楚，现多认为与精神功能障碍［2］或吸入性过敏原有关［3］，单纯西药或中药治疗均有一定局限，特别是常用的激素局部封闭治疗，副作用较大。神经性皮炎在中医属“牛皮癣”、“摄领疮”等的范畴，认为此病的发生系内外合邪的结果，内以情志失调外感风湿热邪侵入，病邪郁于肌肤，日久成血虚风燥，故皮肤瘙痒，继而引起挠抓后皮肤出现特点的丘疹及苔藓样变［4］。梅花针是古代九针中馋针的基础上发展而来，梅花针通过扣刺皮损，该治疗直达病所，可活血化瘀，疏通经理，去腐生新，气血运行通常，病灶皮肤组织得到气血濡养，逐渐修复局部神经皮层至正常状态［5］。

在本研究中，对配穴作梅花针扣刺是一大亮点，本着辩证论治的精神，分证型进行治疗，梅花针对皮损的治疗与对配穴的治疗是本研究关键，也是中医外治法的特点，根据不同的证型选择不同的配穴，其中在肝郁化火的证型中选择清肝解郁泻火的行间、侠溪这穴位组合，行间位处肝经，是肝经的荥穴，五行属火，通过梅花针扣刺该穴，起到祛除肝经郁火的目的。而侠溪是胆经的荥穴，与行间结合，祛除肝胆火旺，解除热郁肌肤的症状。在血虚风燥证型中选择脾俞、血海。其中脾为生血之源，扣刺脾俞穴增强脾的运化，改善机体血虚的症状，而血虚动风，故内风作乱，皮肤瘙痒的症状选择血海，该穴处于胃经不仅有活血生血的作用，还有祛风止痒的疗效，在皮肤病的应用较为广泛。而对于风热蕴肤证型的患者，大多处于早期，故选用合谷、外关清泄气热，疏风解表，通畅气血。在配穴的作用下，结合对皮损局部的扣刺，指标治本相结合，是取效的重点。

本研究结果显示，两组治疗前后自身对照均有统计学意义说明两种方法均能改善局限性神经性皮炎症状。其中卤米松是强效糖皮质激素，具抗过敏、抗炎和抗皮肤增生的作用，对多种类型的炎性皮肤病，可较快减轻或解决瘙痒症状和抑制皮损增生。口服药物采用开瑞坦，该药可拮抗H1受体，对瘙痒有一定治疗作用，多用于程度较轻的过敏性疾病，两个药物共同用于神经性皮炎的治疗，在与治疗前对照，有统计学意义，证明该疗法能对神经性皮炎起效。而治疗组与对照组比较有统计学意义，证明增加梅花针扣刺皮损与配穴优于单纯西药治疗。其中，梅花针首先起到物理修复作用，在笔者观察见梅花针对皮损表现为苔藓样化严重的病例起效更加明显，扣刺局部皮损，使覆盖在皮肤表层的皮损松动，更容易脱离，卤米松软膏更容易被皮肤吸收，故皮损改变单纯用药较明显。

治疗组在瘙痒度的疗效方面和对照组比较较为胜出，比较有统计学意义，因为经梅花针治疗后的皮损形态较对照组改变大，故瘙痒度降低更为明显，复痒率低。在皮损面积方面，两组无明显差别，但均有一定面积缩小，证明在该疗程内，梅花针对皮损面积的改变无显著作用，笔者认为对于神经性皮炎治疗来说，大部分经治疗可以存在皮损尚未完全消失而已无瘙痒感的情况，这与皮肤的生长代谢周期有关系，如延长观察时间，数据可预见将有所改变。

在瘙痒度改善方面使用视觉模拟评分表，该表在疼痛分级方面的应用较为广泛，但在现今关于瘙痒的分度尚无统一的定量方法，虽疼痛与瘙痒有性质不同，但此表应用在瘙痒度评定方面有着重大的意义，现可认定患者是结合瘙痒程度，与频率、自身感受等状况而作出的数值，衡量范围大于瘙痒程度本身，数值可反映患者对该病的总体感受，而治疗期间随着病情的变化，除了瘙痒的这种明显感觉还有其余因该病带来的不适，甚至心理负担，都会影响患者对该值的判断，该表的使用虽然是靠患者主观的判断，但对于该病来说，最重要的症状之一是瘙痒这种较为主观的个体感觉，所以该表用于判定疗效其

中的一个方面，贴近临床且操作更简单方便。

总体来说，该研究使用传统中医外治法梅花针结合西药内服外用，对局限性神经性皮炎有着显著疗效，在评价效果采用客观（面积、皮损形态）与主观（瘙痒度）指标的结合，针对疾病的各个方面进行评估，以评定疗效。采用视觉模拟评分表是该研究的创新之处。而对神经性皮炎受损皮肤的修复时间来说，观察时间较短，以至于皮损面积的改变观察时间受限，只能加强随访，而该研究因客观因素限制，尚未对神经性皮炎患者血液理化数据进行研究，在接下来的深入研究中可扩大研究观察项目范围，可望有进一步的成果。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:705．

［2］李佳玟,郭毓文.神经性皮炎与心理因素的相关研究［J］.中国麻风皮肤病杂志,2003,19（3）:208-209.

［3］李婷,王国江,张海清,等.神经性皮炎患者61例吸入性和斑贴过敏原检测结果分析［J］.中国医学文摘（皮肤科学）, 2009,13（6）:110-111.

［4］苏雅,郭跃钢.郭跃钢教授治疗神经性皮炎经验［J］.吉林中医药,2011,31（2）:107-108.

［5］屈云,徐立玉.梅花针为主治疗神经性皮炎［J］.中医外治杂志,2004,13（6）:88-89.

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

Clinical observation on plum needle treatment combined medicine for localized neur oder matitis

CHEN Man-zhen1,WANG Qian2

（1.Department of Traditional Chinese Medicine,Maternity and Childre's Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528000,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Affiliatd Hospital of Guangzhou Vni.of Traditional Cinese Medicine）

Objective This study systematically observed Plum Acupuncture to treat localized neurodermatitis curative effective and side effectof Plum Needle.Methods 60 patients were grouped by random number method, were divided into control group,treatment group 30 cases each.Control group using halogen betamethasone daub affected area,twice a day,plus oral loratadine tablets 0.1 mg a day;Treatment group had the same foundation treatment as the control group treatment.And the treatment group add the plum acupuncture.All of the patients would get the effect of grading before and after four weeks after treatment.Judging from itchy skin shape,area and degree.According to the facts to record,using t test and rand sun test to analyze clinical efficacy.Result Two groups after treatment,thire lesions form,area and the degree of pruritus score is significantly lower than before, the difference was statistically significant（p＜0.05）.Comparison after treatment between the two groups, treatment group score of the itchy skin lesions form and degree lower than the control group,the difference was statistically significant（p＜0.05）.About the score of area,there was no statistically significant difference（p＞0.05）.Two groups after treat men,their total score of skin lesions were lower than prior treatment,the difference was statistically significant（p＜0.05）.Comparison after treatment between the two groups,treatment group total score of the skin lesions was lower than the control group,the difference was statistically significant（p＜0.05）. Treatment group total effective rate was 86.67％,control group total effective rate was 56.67％,the difference of the effective rate between the two groups was statistically significant（p＜0.05）,all patients were not special adverse reactions.

localized neurodermatitis;plum acupuncture therapy;external treatment of Traditional Chinese Medicine

R758.32

A

1008-0171（2015）05-0066-05

2015-06-15

陈曼珍（1987-），女，广东揭阳人，佛山市妇幼保健院住院医生。