血尿酸监测在肺源性心脏病患者中的应用价值

魏彦艳 李晓霞

肺源性心脏病是多因慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘等肺疾病发展至终末期而引起右心改变的一种疾病，病情容易反复，治疗比较棘手。有研究［1］显示氧化应激反应在肺源性心脏病发病中起重要作用，而血尿酸水平是衡量氧化应激程度的指标之一，由此推测评价肺源性心脏病患者血尿酸水平，可评估及预测肺源性心脏病患者的病情及预后，基于此，本文研究检测了96例肺源性心脏病患者的血尿酸水平，分析血尿酸水平与患者呼吸功能及心功能的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院呼吸内科收治的96例明确诊断为慢性肺源性心脏病患者为患者组，男58例，女38例，年龄41～78岁，其中慢性肺源性心脏病失代偿期患者51例，代偿期患者45例。慢性肺源性心脏病诊断标准参考中华医学会《临床诊疗指南－呼吸病学分册》中的相关标准［2］。选取同期来我院体检中心健康体检者45例作为对照组，男27例，女18例，年龄40～79岁。两组间一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：临床诊断为慢性肺源性心脏病患者，肺源性心脏病均由慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎所致。排除标准：排除胸廓畸形、肺血管因素导致的肺源性心脏病，排除高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、痛风、肿瘤、肝肾功能不全、活动性肺结核、结缔组织病、近期使用过利尿剂和抗凝药物等影响尿酸水平者。

1.3 标本采集 晨起抽取患者组患者动脉血2 ml置于肝素抗凝管内，用于血氧分压的测定。抽取受试者肘静脉血3ml置于EDTA抗凝管，以离心半径16 cm，3500 r／min，离心 10 min 分离血浆，用于脑钠肽的检测。抽取受试者肘静脉血3 ml置于促凝管内，以离心半径16 cm，3500 r／min，离心10 min分离血清用于血尿酸水平检测。

1.4 方法 采用便携式干式血气分析仪（美国麦迪克公司生产，型号OPTICCA）及其配套试剂进行血氧分压测定。采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统及其配套试剂检测脑钠肽水平。采用日本东芝TBA－120FR全自动生化分析仪及其配套试剂检测血尿酸水平。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，两组间计量资料的比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者组和对照组一般临床特征比较［n（%）］

2 结果

2.1 患者组与对照组血尿酸检测结果比较 患者组血尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 失代偿期组与代偿期组血尿酸、血氧分压、脑钠肽检测结果比较 失代偿期组血氧分压水平低于代偿期组，而脑钠肽、血尿酸水平高于代偿期组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

3 讨论

表2 患者组与对照组血尿酸检测结果比较（±s，μmol／L）

表2 患者组与对照组血尿酸检测结果比较（±s，μmol／L）

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表3 失代偿期组与代偿期组血尿酸、血氧分压、脑钠肽检测结果比较（±s）

表3 失代偿期组与代偿期组血尿酸、血氧分压、脑钠肽检测结果比较（±s）

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尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体内正常水平的尿酸可清除自由基、避免过度氧化，对肝、肺及血管内皮细胞具有保护作用，维护和提高机体的免疫功能。研究［3］认为，血尿酸水平与心衰程度具有一定的相关性，可作为心衰严重程度的评价指标。慢性肺源性心脏病患者机体长期处于缺氧状态，组织细胞正常的代谢受阻，糖酵解增加，ATP合成减少，腺嘌呤分解成尿酸增加，同时患者心功能不全时交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，心排出量下降，肾小球滤过率降低，肾小管对尿酸盐排泄减少，导致血尿酸水平升高。高水平的血尿酸作用于心肌细胞，增加氧化应激反应（氧化应激反应在慢性阻塞性肺疾病发病机制中起重要作用，同时氧化应激也与高血压、心血管疾病、糖尿病、高脂血症及肥胖等多种因素有关），破坏血管内皮细胞，激活血管炎性细胞因子，诱导心肌细胞凋亡［4，5］；血尿酸水平过高还可使细胞膜中不饱和脂质过氧化，破坏细胞膜结构域功能，进一步引发心肌细胞病变，导致心肌代谢障碍，最终发展为心功能不全。本文研究结果显示，慢性肺源性心脏病组患者血尿酸水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示血尿酸水平对于慢性肺源性心脏病的诊断具有一定的临床意义。

脑钠肽是评价心功能敏感而特异的指标，心衰患者早期体内脑钠肽水平即显著升高。动脉血氧分压反映心肺功能和缺氧程度，氧分压降低见于各种肺部疾病。本文研究通过对慢性肺源性心脏病失代偿期与代偿期患者血尿酸水平、血氧分压及脑钠肽水平比较发现，随着疾病的进展，患者血尿酸水平及脑钠肽呈上升趋势，血氧分压呈下降趋势，且经比较，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），提示血尿酸、血氧分压及脑钠肽水平检测均可用于慢性肺源性心脏病患者病情发展阶段的评估，为疾病的进一步诊治提供可靠依据。

综上所述，血尿酸水平的变化可体现慢性肺源性心脏病患者心功能的变化。血尿酸的检测可用于慢性肺源性心脏病的诊断及疾病发展阶段的评估，对疾病的诊断及治疗有一定的临床应用价值。

1 王瑜，陈曦，陈玉岚，等.血清尿酸水平检测在慢性肺源性心脏病患者心衰严重程度评估中的预测价值.海南医学院学报，2013，19：1512－1514.

2 中华医学会.临床诊疗指南－呼吸病学分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2009，18.

3 Harzand A，Tamariz L，Hare JM.Uric acid，heart failure survival，and the impact of xanthine oxidase inhibition.Congest Heart Fail，2012 ，18：179－182.

4 Savarese G，Ferri C，Trimarco B，etal.Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events：a meta－analysis.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23：707－714.

5 Hamaguchi S，Furumoto T，Tsuchihashi－Makaya M，etal.Hyperurice miapredictsa dverseout comesin patients with heart failure.Int J Cardiol，2011，151：143－147.