舰员远航期间心律失常的研究

唐海红，曹 毅，王丽华，朱智明

·航海医学·

舰员远航期间心律失常的研究

唐海红，曹 毅，王丽华，朱智明

目的 观察舰员远航期间心律失常的发生及变化。方法 对50名医院船参加远航任务人员于不同时间段进行动态心电图检查，观察其在远航前、航行中及靠港后各种心律失常的发生及变化。结果 全部观察对象未发生明显缓慢型心律失常及Ⅱ度以上传导阻滞。航行中，期前收缩发生明显增多(P＜0.05)，尤其在首次远航人员(32名)中更为显著(P＜0.01)。靠港后期前收缩逐渐减少(P＜0.05)。结论 远航期间不会增加恶性心律失常的发生，但会增加部分人员的期前收缩，这种变化是可逆的。

心律失常；动态心电图；远航

医院船人员参加远航任务，完成了为期4个月的航程。在此期间作者随机抽取了50名不同岗位人员对其进行动态心电图检查，观察心律失常的发生及其变化，并探讨远航对舰员心律失常的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 50名参加为期4个月的远航人员，其中30名海勤人员、20名医务人员，年龄21～49(32± 5)岁，男性40名、女性10名，首次远航人员32名。全部观察对象无慢性疾病长期服药病史。

1.2 方法 对50名远航人员在航行前(航行前7 d)、航行中(海上航行14～28 d)、靠港后(靠港后7 d)3个时间段分别记录动态心电图。采用杭州百惠CT-082动态心电图仪，选用MV1、MV3、MV5导联描记，记录经Beneware系统回放。进行缓慢型心律失常、传导阻滞、心动过速、24 h室上性期前收缩总数、1 h最多室上性期前收缩数、24 h室性期前收缩总数和1 h最多室性期前收缩数统计分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0软件，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，不同时间段比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段心率变化 3个时间段24 h动态心电图平均心率、最快心率、最慢心率变化见表1，与航行前比较航行中平均心率加快、最快心率减慢、最低心率增快(P＜0.05)，靠港后这些变化有所恢复。

表1 50名舰员不同时间段心率变化(/min)

2.2 缓慢型心律失常和传导阻滞的发生 3个时间段全部观察对象均未出现缓慢型心律失常，1例在3个时间段的动态心电图均可见完全性右束支传导阻滞，2例在3个时间段的动态心电图均可见不完全性右束支传导阻滞，1例在3个时间段的动态心电图均可见Ⅰ度房室传导阻滞，所有观察均未发生Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞。

2.3 不同时间段期前收缩的发生及变化 与航行前比较，航行中期前收缩发生增多(P＜0.05)，而靠港后部分人员期前收缩减少(P＜0.05，表2)。

2.4 是否首次远航人员期前收缩发生情况 首次远航人员(n＝32)与非首次远航人员(n＝18)比较期前收缩发生较高(P＜0.05，表2)。

表2 50名舰员不同时间段、是否首次远航期前收缩发生情况(/min)

3 讨论

为保障部队的战斗力，远航期间舰上人员身心健康问题日益受到关注。远航有其多种特殊性，生活工作场所环境发生变化，各种习惯改变，舱室空间有限，航行中的颠簸、摇摆及噪音均会对人体各系统造成一定的影响，当然其中也包括了心脏节律的调节。有报道指出，远航期间人员焦虑情绪严重，血肾上腺皮质激素分泌增加[1]。研究表明，舰船噪音可引起心率加快、血压升高，这是交感神经兴奋性增加而迷走神经活动减弱的表现[2]。这些神经内分泌的变化影响了心率，导致远航人员平均心率升高。作者首次观察到远航人员最快心率较航行前明显减慢，而靠港后最快心率又会恢复；最慢心率却在航行中增加，靠港后降低。这些现象作者认为与舰船舱室空间狭小、活动空间和场所受限、人员活动相对较少，航行时船只颠簸远航人员夜间睡眠不足，远航遇到潮涌、风浪时大量人员发生晕船病，而晕船病中自主神经张力明显升高，特别是以迷走神经张力为主等因素有关[3-4]。

本研究发现，远航人员在航行中期前收缩发生明显增多，尤其在首次远航人员中更为显著。海况分为9级，1级:小波虽短，但已显著；2级:出现大的小波，波峰顶开始破碎；3级:小的波浪变为较大的波浪；4级:出现更显著的长峰中浪；5级:开始形成大浪；6级:风浪涌起，而风开始将碎波(破波)的白色飞沫沿着风向吹成条纹；7级:出现长浪；8级:形成大浪，沿风向形成浓密飞沫条纹；9级:出现长卷峰非常大浪，海面波涛汹涌、咆哮轰鸣，能见度受到严重影响[5]。远航途中海况在5级或5级以上的天数较多，这种恶劣的海况会加重船员的焦虑、抑郁、易怒、敌对等情绪的滋生，更会导致大量晕船病等不适的发生进而影响自主神经系统的调节，造成心脏期前收缩的发生[6-9]。随着舰船靠港，颠簸减小，船员可以上陆地活动，自主神经系统功能逐步恢复，期前收缩也随之减少。首次远航人员精神更为紧张，不适应船只的颠簸和摇晃，晕船病发生率更高，夜间睡眠更差，自主神经系统功能受到影响的程度也更大，所以表现为期前收缩发生更多。所幸的是这些现象随着返航后会逐渐消失，表现为可逆性变化，也从另一方面证明自主神经系统的受损并不是器质性的。本研究中没有发现严重的恶性心律失常的发生，证明远航中虽会有心律失常发生但并不严重，也可打消远航人员的思想顾虑。

[1]Seibt R，Scheuch K，Boucsein W.Cardiovascular reactivity of different mental stress models in normotensives，borderline hypertensive and hypertensives[J].Ergonomics，1998，41(5):634-648.

[2]张维森，肖吕武，周浩，等.噪声作业工人听力损伤及心率异常与高血压的相关性研究[J].中国工业医学杂志，2012，25(4):255-259.

[3]吕东岭，陈晓虎.晕船病的心率变异性分析[J].实用心电学杂志，2010，19(2):115-117.[4]Huang M，Gao JY，Zhai ZG，et al.An HPLC-ESI-MS method for simultaneous determination of fourteen metabolites of promethazine and caffeine and its application to pharmacokinetic study of the combination therapy against motion sickness[J].J Pharma Biomedi Anal，2012，62:119-128.

[5]沈小野.远海水文气象分析与保障[M].天津:海军出版社，2003:190-205.

[6]周芳，刘凌，陈俊飞，等.自主神经功能测量在评价运动员常见心律失常中的作用[J].江苏医药，2013，39(24): 3005-3007.

[7]张雪梅，郑春华，魏友平，等.心率震荡以及心率变异对高血压伴室性早搏的相关性分析[J].中国实验诊断学，2011，15(11):1849-1852.

[8]赵旭燕，刘惠亮，马东星，等.急性应激状态下中国军人动态心电图变化的分析[J].中国美容医学，2012，21(9下):214-215.

[9]刘政疆，周矗，薛克栋，等.伴发抑郁、焦虑的心律失常患者睡眠与心律失常的临床分析研究[J].医学研究杂志，2011，40(10):98-101.

Research of arrhythmias during the crew sailing

TANG Haihong，CAO Yi，WANG Lihua，ZHU Zhiming
(The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To observe the crew′s arrhythmias occurence and changes in oceangoing voyage.Methods Fifty sailors received dynamic electrocardiogram inspection in different periods，including pre-sailing，underway period and in the way back.Results No obvious slow rhythm of heartbeat and over second degree atrioventricular block were found in the whole process of sailing. However，premature beat increased significantly(P＜0.05)，mainly focused on those first oceangoing sailors(P＜0.01).It gradually reduced during the berth(P＜0.05).Conclusion Oceangoing voyage will not increase the occurence of arrhythmias，but the premature beat is possible for some people but reversible.

Arrhythmias；Dynamic electrocardiogram；Oceangoing voyage

R541.7；R835.1

B

2095-3097(2015)01-0021-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.006

2014-11-10 本文编辑:张在文)

军队后勤科研计划课题(CHJ13J011)

100048北京，海军总医院心脏中心(唐海红，曹 毅，王丽华，朱智明)

曹 毅，E-mail:drcaoyi＠163.com