南太平洋四国医疗服务中门诊头晕患者的病因分析

吕晓静，刘建国，戚晓昆，邱 峰，李泳群，杨晓斌，林勇生，黄毅雄

南太平洋四国医疗服务中门诊头晕患者的病因分析

吕晓静，刘建国，戚晓昆，邱 峰，李泳群，杨晓斌，林勇生，黄毅雄

目的 探讨“和平方舟”医院船在南太平洋四国医疗期间门诊头晕患者的病因构成，提高对头晕患者的病因认识与诊断水平。方法 收集348例就诊于“和平方舟”医院船门诊的头晕患者的临床资料，对其病因构成及性别分层进行分析。结果 ①348例的前4位病因依次为高血压(131例、37.6%)、精神源性(61例、17.5%)、良性发作性位置性眩晕(55例、15.8%)、偏头痛性眩晕(35例、10.1%)；②按性别进行分层，偏头痛性眩晕及精神源性所致的头晕以女性多见(P＜0.05)，高血压相关性头晕以男性为多(P＜0.05)。结论①高血压、精神源性、良性发作性位置性眩晕、偏头痛性眩晕为“和平方舟”医院船在南太平洋四国门诊头晕患者的重要病因构成；②高血压相关性头晕与偏头痛性眩晕、精神源性头晕具有较明显的性别分布特征，前者以男性居多，而后两者则多见于女性；③鉴于不同的饮食及文化背景，南太平洋四国头晕患者的病因构成可能与国内情况不同，对于中年以上的头晕患者应该首先考虑高血压相关性头晕。

头晕；眩晕；高血压；良性发作性位置性眩晕；和谐使命-2014

头晕(包括眩晕)是门诊患者较为常见的主诉，因其可能的致病因素较多，涉及全身多个系统[1]，混杂因素较多，容易误诊，既往常被简单归结为“脑供血不足”或“颈性眩晕”诊断，实际则可能为良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)，且BPPV可能为门、急诊头晕患者的首要病因[2-3]。本次随“和平方舟”医院船执行“和谐使命-2014”任务，为南太平洋四国提供医疗服务，在此期间对头晕患者的病因进行分析，拟探索在南太平洋岛国特定饮食及文化背景下，头晕患者的病因构成特点，提高对其门诊头晕患者的诊断效率，为今后的任务提供经验，减少误诊。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年8—9月执行“和谐使命-2014”任务先后在汤加、斐济、瓦努阿图及巴布亚新几内亚四国进行医疗服务时，门诊就诊348例头晕患者(门诊总人数14 049例)，男性175例(50.3%)、女性173例(49.7%)，年龄(36.3±12.1)岁(18～64岁)。

1.2 方法

1.2.1 登记及相关检查 接诊头晕患者时，按照预设的调查登记表(针对头晕常见的原因预先设计，内容包括性别、年龄、诱发因素、血压、症状表现、与活动及体位关系、缓解期表现、持续时间、病程及伴随症状、合并的相关疾病和家族史)进行相关问诊，还进行必要的缺血性脑卒中危险因素筛查及神经科查体，并记录信息，对于疑似BPPV的患者均进行Dix-Hallpike体位诱发试验。因前庭功能检查在“和平方舟”医院船无法完成，故对于疑似前庭功能障碍的头晕患者，由耳鼻喉科医生协助诊断；对于疑似后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)均行头颅CT检查。

1.2.2 诊断标准 头晕、BPPV、偏头痛性眩晕的诊断参照相关标准[4-7]，结合临床症状、病史及辅助检查结果进行诊断，针对不同病因予以相应治疗(如BPPV进行相关手法复位)，BPPV在首发复位后观察疗效以验证诊断；但仍有部分头晕患者临床特点不典型或缺乏相关病史，病因尚难以明确。

1.3 统计学处理 因南太平洋四国具有相似饮食及文化背景，并通过分析数据，头晕患者的病因构成较为相似，故将四国的相关头晕患者按病因不同进行合并，之后分析其病因构成情况，以构成比来表示，并按照构成比的高低进行排序。应用SPSS 13.0软件，对头晕患者病因的性别分层构成比进行两两比较的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头晕患者常见病因构成情况 348例按病因构成比由高到低前4位依次为高血压131例(37.6%)、精神源性61例(17.5%)、BPPV 55例(15.8%)、偏头痛性眩晕35例(10.1%)，见表1。

表1 348例头晕患者的病因构成比[例(%)]

2.2 头晕患者常见病因的性别分层 对348例头晕患者的病因进行性别分层研究，结果显示高血压相关性头晕患者中男性更为多见(P＜0.05)，而对于精神源性头晕与偏头痛性眩晕则以女性更为多见(P＜0.05)；心源性、低血糖及PCI相关头晕患者中，也是男性所占比例居多，但差异无统计学意义(表2)。

表2 348例头晕患者病因构成的性别分层[例(%)]

3 讨论

头晕为门、急诊患者常见的就诊主诉之一，广义上的头晕主要包括一般意义的头晕与眩晕，前者主要表现为头重脚轻、站立或行走不稳，主要以精神因素及系统性原因多见(如焦虑、抑郁、PCI、高血压、低血糖、心律失常等)；而后者则主要指患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、直线、倾斜或升降等运动，其实质是一种运动性错觉，有时为同一疾病不同病程的2种表现[5]，主要与前庭器官或其相关中枢与通路的病损有关(如BPPV、梅尼埃综合征)。

国内外部分研究表明，门、急诊头晕患者的病因以BPPV、高血压、PCI、精神源性、偏头痛性眩晕多见[2-3，8]，本研究结果与之相似(高血压占37.6%、BPPV占15.8%、精神源性占17.5%、偏头痛性眩晕占10.1%为南太平洋四国门诊头晕患者的主要病因)。本研究结果显示，南太平洋四国头晕患者的病因构成中以高血压最为常见，而国内外一些研究则认为BPPV是门、急诊头晕患者的首要病因，有报道BPPV约占急诊头晕患者的31.7%[3]。分析其原因，可能与南太平洋四国喜高热卡摄入并以胖为美的独特饮食与审美文化背景有关。据统计，该四国的高血压及糖尿病代谢病的发病率较高，且呈现年轻化趋势[9]。另外，从客观上讲，由于语言交流存在一些障碍，对于既往有无BPPV发作病史存在一些疏漏，这也是本研究的不足之处，且对于症状较重的BPPV也因客观条件受限，并不适合远道到“和平方舟”医院船门诊就诊，在头晕患者的病因构成中高血压超过BPPV成为首要病因，这与当地的实际头晕患者的病因构成可能存在一些差异。

3.1 精神因素 在临床工作中，精神因素在头晕患者的病因诊断中易被忽略，主要临床特征为长期慢性头晕，随情绪变化有明显波动，往往伴有抑郁或焦虑情感障碍。研究表明，头晕与抑郁、焦虑情感障碍可作为共病而相互影响，精神因素可作为许多慢性头晕患者的主要病因之一[10]；既往研究提示，20%～ 50%头晕患者常常合并焦虑、抑郁情绪障碍，分别为10.3%及66.7%，治疗头晕后，抑郁与焦虑情况也可明显改善[11]。本研究结果显示，精神源性头晕占南太平洋四国头晕患者病因构成的第2位，且以女性较多见，这与国内部分研究一致[3，12]。

3.2 偏头痛性眩晕 偏头痛性眩晕发病机制与偏头痛相同，多伴畏光、畏声，部分还有闪光等视觉先兆，或伴有搏动性头痛，睡后清晨好转，抗偏头痛药物有效。该病在临床中易被误诊或漏诊，且既往诊断名称较为混乱[5]，有被称之为偏头痛相关性前庭病、偏头痛相关性眩晕、前庭偏头痛等，部分良性复发性眩晕也易误诊为该病[4]。本研究结果表明，南太平洋四国约10.1%头晕患者的病因为偏头痛性眩晕，且女性多见，与国内一些研究结果一致[2-3]。

3.3 性别差异 研究发现，部分头晕患者病因构成具有一定的性别差异。本研究中，南太平洋四国高血压相关性头晕患者以男性居多，而偏头痛性眩晕及精神源性头晕则以女性更为多见，与既往一些研究报道一致[6，8]。也有研究认为，BPPV也是以女性患者多见[3，13]。但本研究并未发现BPPV构成比的性别差异，可能与病史欠完善，而部分既往BPPV被漏诊，且急性BPPV往往临床症状较重，不适合到“和平方舟”医院船排队就诊有关。

3.4 梅尼埃综合征 对于传统意义上诊断较多的梅尼埃综合征及颈性眩晕在本次四国的医疗服务中并不常见，这也符合近来国内对这2种疾病的认识[3]。关于颈性眩晕，目前尚缺乏统一标准[5]，但多伴有颈部外伤或颈椎体不稳的病史。传统认识中对一些转颈后出现的发作性眩晕常被误诊为颈性眩晕，实则为BPPV，手法复位可明显改善临床症状；尽管四国患者的颈肩疼痛主诉也较多，却尚未见典型的颈性眩晕患者。临床中伴或不伴耳鸣的眩晕患者，也易被误诊为梅尼埃综合征，其中包括为数不少的BPPV患者。另外，PCI在“和平方舟”医院船门诊中也少见，本研究中仅10例(2.9%)被诊断为PCI，其中9例通过病史回顾曾出现PCI。总体而言，PCI作为头晕患者的病因构成所占比例偏少，分析其原因，PCI主要见于存在脑血管疾病危险因素的60岁以上老年患者[3，14]，而受客观条件所限，本次四国医疗服务的门诊患者中以青壮年居多。

3.5 鉴别诊断 掌握不同病因的临床特点及性别好发特点，有助于头晕患者的病因鉴别。①BPPV，随头位置改变而诱发短暂性眩晕是本病的特点，典型发作多持续数秒，之后或发作间歇期均有持续性“头沉”“不清醒感”[3]，手法复位效果显著[15-16]，尤其是早期手法复位可有效降低BPPV的复发率[15]。Dix-Hallpike体位诱发试验即可确诊，故手法复位也可间接证实BPPV诊断，不需要头颅CT等影像学检查[8]，适合在类似“和谐使命”等人道主义医疗服务医疗条件相对较差时对疾病的诊断与治疗。②高血压相关性头晕，与高血压的发病情况密切相关，随血压波动而出现头昏、头胀，且症状的程度多与血压波动的幅度相关，监测血压波动不难诊断，有时表现为随生理血压波动而呈现一定节律周期性。值得注意是，本研究中许多高血压相关性头晕患者呈现出发病年龄年轻化、缺乏高血压病史的临床特点，临床应注意测量血压及询问其头晕的发病规律。③精神源性头晕与偏头痛性眩晕，应注意询问焦虑、抑郁、可能合并的其他躯体症状及有无偏头痛病史、先兆等。另外，结合不同性别发病特点，也将有助于病因的鉴别。

鉴于南太平洋四国较为独特的饮食及审美文化背景，头晕患者的病因构成也表现为与国内不同的特点，了解并掌握其构成特点，有助于在执行类似“和谐使命”等医疗服务时，在客观条件相对受限、语言交流欠充分的条件下对头晕患者的病因作出快速、准确的诊断，并提出有针对性治疗措施。

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An etiological analysis of the dizziness in 348 outpatients in the medical service for the four South Pacific Countries

LÜ Xiaojing1，LIU Jianguo1，QI Xiaokun1，QIU Feng1，LI Yongqun2，YANG Xiaobin3，LIN Yongsheng4，HUANG Yixiong5
(1.Department of Neurology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Respiratory，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Department of Special Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；4.Department of Otolayngology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；5.The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To analyze the causes of the dizziness of the outpatients in"Peace Ark"hospital ship offering medical service for the four South Pacific Countries，so as to help to improve the diagnosis efficiency and reduce the misdiagnosis rate in these countries.Methods Three hundred and forty-eight cases of dizziness in the four countries were collected and the etiological analysis was stratified by sex.Results ①The four top diagnosis for these 348 patients were hypertension(131 cases，accounted for 37.6%)，neurosis(61 cases，for 17.5%)，benign paroxysmal positional vertigo(BPPV 55 cases，for 15.8%)，and migraine-associated vertigo(35 cases，for 10.1%).②Stratified by sex，the constituent ratios of some causes of dizziness had significant statistic difference.the migraine-associated vertigo and neurosis were more common in female than in male，in contrast，hypertension was more common in male than in female(P＜0.05).Conclusion①Hypertension，Neurosis，BPPV，and migraine may be the most important causes of the dizziness in the outpatients of the four countries.②The constituent ratios of hypertension，migraine-associated vertigo，and neurosis may show significant sex differences，and the former one is more commonly seen in male than in female，but the two latter ones are more common in female than in male.③Given the different food and aesthetical culture，the constituent of the causes of dizziness in the outpatients of the above four South Pacific Countries may be different from China，and the first screen of hypertension for the patients with dizziness may be most important.

Dizziness；Vertigo；Hypertension；Benign paroxysmal positional vertigo；Harmony Mission-2014

R741.041；R441

B

2095-3097(2015)01-0023-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.007

2014-11-18 本文编辑:冯 博)

100048北京，海军总医院神经内科(吕晓静，刘建国，戚晓昆，邱 峰)，呼吸内科(李泳群)，特需医疗部(杨晓斌)，耳鼻喉科(林勇生)，心脏中心(黄毅雄)

刘建国，E-mail:doctorljg＠163.com