“和平方舟”医院船住院患者抗生素使用状况分析

胡子龙，张志成，丁新民

“和平方舟”医院船住院患者抗生素使用状况分析

胡子龙，张志成，丁新民

目的 分析“和平方舟”医院船住院患者抗生素使用状况，为今后灾后医疗救助中的抗生素使用提供参考。方法 采用回顾性调查方法统计2013年赴菲律宾人道主义医疗救助过程中“和平方舟”医院船住院患者使用抗生素的人数、种类、天数。结果 共39例使用抗生素，其中围手术期用药16例、抗感染治疗23例。围手术期用药1～5 d，抗感染治疗用药1～8 d。第三代头孢菌素、哌拉西林＋β内酰胺酶抑制剂使用比例58.97%，第二代头孢菌素使用比例30.76%，第一代头孢菌素、青霉素钠使用比例10.25%，联合用药比例12.82%。结论 灾后医疗救助活动，抗生素使用需求较一般医疗服务增多，围手术期抗生素使用指征应适当放宽。

抗生素；围手术期；感染；医疗救助

地震、海啸、台风等自然灾害危害严重，直接导致大量创伤患者，需行手术治疗。除灾害发生当时造成的伤害外，此后因交通、卫生设施破坏，幸存者生理、心理遭受巨大创伤，进一步导致感染性疾病的发生[1]。因此，抗生素在灾后围手术期用药及抗感染治疗中发挥着重要作用。作者分析2013年台风“海燕”登陆菲律宾后，赴菲律宾人道主义救助过程中医院船住院患者抗生素使用状况，以期为今后灾后医疗救助工作中抗生素使用提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年11月23日—2013年12月7日间赴菲律宾人道主义救助过程中“和平方舟”医院船住院病房收治110例，男性61例、女性49例，年龄11～81岁。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对详细记录所有使用抗生素患者的诊断、治疗和使用抗生素的种类、天数进行分析。因缺乏病原学证据，根据发热、血常规异常以及影像学表现作为明确感染诊断。抗生素种类选择方面，内科感染疾病根据国内感染疾病流行病学特点，经验性抗感染治疗；围手术期用药根据患者术区、手术情况，由专科医生选择。抗感染治疗停抗生素指征为患者感染症状、体征及影像学表现完全消失；围手术期用药天数则根据患者术前病灶及术后伤口情况，由专科医生制定。

2 结果

2.1 主要疾病及手术情况 主要疾病包括四肢骨折、头眼及颌面部外伤、糖尿病足合并感染、脑血栓、脑出血、慢性阻塞性肺疾病合并感染、肺部感染、乳腺癌、脂肪瘤及淋巴瘤(图1)。共行手术38例，其中骨科手术 16例(42.11%)、普外科手术 18例(47.37%)、眼科手术2例(5.26%)、耳鼻喉科手术1例(2.63%)、妇产科手术1例(2.63%)，见图2。

图1 住院患者疾病分类

图2 住院患者手术分类

2.2 使用抗生素患者 共有39例使用静脉滴注抗生素治疗，占35.45%；其中，围手术期用药16例(14.55%)，抗感染治疗23例(20.90%)。见图3。

图3 使用抗生素患者分类

2.3 使用抗生素天数 39例使用抗生素1～8 d；其中，围手术期用药1～5 d，抗感染治疗用药1～8 d。

2.4 抗生素使用种类 使用第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)、哌拉西林＋β内酰胺酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)23例(占58.97%)，其中围手术期用药4例、抗感染治疗19例；使用第二代头孢菌素(头孢呋辛)12例(占30.76%)，其中围手术期用药9例、抗感染治疗3例；使用第一代头孢菌素(头孢唑林)、青霉素钠4例(占10.25%)，其中围手术期用药1例、抗感染治疗3例；联合抗生素治疗5例(占12.82%)；联合使用左氧氟沙星3例(哌拉西林他唑巴坦＋左氧氟沙星)、甲硝唑2例(头孢呋辛＋甲硝唑)。见图4。

图4 抗生素使用种类

3 讨论

由于2013年赴菲律宾人道主义医疗救助是“和平方舟”医院船首次开展的灾后医疗救助行动，不同于之前的“和谐使命”任务，此次救助过程中患者疾病类型、诊疗过程均发生了变化。

3.1 灾后医疗救助过程中抗生素使用需求增加此次医疗救助过程中需使用抗生素患者在全部住院患者中比重较大，我国某医院急救中心2006年使用抗生素患者比例为23.86%[2]，而此次医疗救助过程中使用抗生素患者比例为35.45%。分析原因，作者认为与灾害破坏相关。首先，灾害的直接破坏，导致大量居民受伤，创伤及开放性创伤患者比例增加，而内科疾病如脑血管、心血管事件较国内医院有所减少[3]。其次，灾害的间接影响，因其破坏交通、卫生设施，大量幸存者居无定所，饮食无法保障，营养消耗，身体及精神上严重受伤；受伤及患病人群得不到及时救助，居住场所周围卫生状况恶劣，导致大量感染病例发生[4-5]。例如此次住院患者中，就有3例糖尿病患者因足部外伤，居住地交通不便，卫生设施缺乏，血糖无法控制，且伤口长期浸泡在污水中，导致致病菌侵袭引发感染，最终施行截肢术。

此次医疗救助行动，不同于以往“和谐使命”所提供的医疗服务，灾后医疗救助患者疾病比例发生变化，感染、外伤患者增多，抗感染及围手术期使用抗生素的需求较之增加。

3.2 灾后医疗救助过程中围手术期抗生素使用指征应适当放宽 此次医疗救助行动共行手术38例，主要有骨折的切开复位内固定术、乳腺癌的改良根治术、囊肿与脂肪瘤切除术、外伤感染清创缝合术、脓肿的切开引流术等。这其中前4项手术，在国内环境下，基本都可以认为是Ⅰ类切口手术，该类手术不需要预防性使用抗生素，或仅需术前0.5～1 h应用第一、二代头孢菌素即可；若手术时间大于3 h或失血量大于1 500 mL，可于术中追加第2次抗生素使用[6-7]。另有研究显示，围手术期不合理使用抗生素会导致术后感染发生率增加，其主要原因为抗生素使用的时机及种类选择错误[8]。

此次住院患者围手术期使用抗生素疗程基本较长，受灾后患者具体病情及医疗救助环境条件所决定。因为灾害导致大量开放性创伤存在，Ⅱ、Ⅲ类切口手术在灾后医疗救助中较为常见。此外，灾害导致环境卫生条件恶化，患者无法及时得到救助，伤口长期迁延不愈。例如1例胫骨骨折患者，虽及时行内固定术，但近40 d仍骨质愈合不佳、骨不连，最终在医院船行手术治疗。而由于卫生设施的破坏以及医疗药品的匮乏，一些存在慢性基础疾病的外伤患者，无法继续治疗，导致基础疾病的进展恶化，增加术后感染风险。再者，“和平方舟”医院船住院病房相对陆地病房存在空间狭小、通风不佳的缺陷，增加了术后感染的潜在风险。

3.3 不足

3.3.1 住院患者人数较少，样本量不足 此次医疗救助行动持续近15 d，共收治110例。由于语言沟通、交通设施、当地医疗机构筛选等多种原因，导致患者例数少、疾病种类不全，或许目前的统计结果并不能完全代表灾后需救助患者的整体状况。

3.3.2 病原学检验欠缺，抗生素使用缺乏指导 由于准备时间仓促，此次医疗救助未开展病原学检验，不能明确当地感染性疾病的病原体流行病学特点，对于以后灾区医疗救助的经验性抗感染治疗缺乏支持和指导[8]。

3.3.3 基础药物准备不够充分，药物使用缺乏统筹因本次人道主义救援为“和平方舟”医院船首次赴外执行救援任务，对海啸后疾患救治等信息掌握存在欠缺，后期救援任务中存在一些药物不足的情况。例如抗生素方面，因对围手术期抗生素使用数量估计不足，青霉素、第一代头孢菌素储备较少，且用药方面缺乏统筹计划，导致后期同类手术围手术期用药只能选择相对等级较高的第三代头孢菌素、哌拉西林＋β内酰胺酶抑制剂进行预防感染治疗。这种情况同样也影响了本文统计数据的准确性。

综上所述，由于灾后疾病所具有的独特性，开展医疗救助需充分了解其特点。鉴于灾后感染、外伤疾病的增加，手术患者病情的复杂性，作者认为需加强抗生素在灾后医疗救助行动中的作用。此外，灾后救治患者过程中抗生素使用亟待更多研究，使其使用更加规范化。

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Analysis of antibiotic application in the"Peace Ark"hospital ship

HU Zilong1，ZHANG Zhicheng1，DING Xinmin2
(1.Department of Intensive Care Unit，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Respiratory，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective Analysis of antimicrobial treatment in the"Peace Ark"hospital ship，to provide reference about the application of antibiotics in the disaster medical assistance.Methods In this retrospective survey，we investigated the cases of patients who were given antibiotics，kinds of antibiotic agents and the duration of antibiotic therapy in the course of a disaster medical assistance in Phillipines 2013.Results A total of 39 cases of patients were given antibiotics，including 16 cases of perioperative period and 23 cases of anti-infection treatment.Duration of perioperative period medication was 1—5 days，and duration of anti-infection treatment was 1—8 days.The proportion of cases used cephalosporins of the third generation or piperacillin＋β lactamases inhibitor was 58.97%，proportion of cases used cephalosporins of the second generation was 30.76%，proportion of cases used cephalosporin of the first generation or penicillin was 10.25%，furthermore，proportion of cases used combined antibiotics with 2 kinds agents was 12.82%.Conclusion The need of antibiotics was increased than the general medical service，besides，indication of antibiotics applications should be more flexible in the course of disaster medical assistance.

Antibiotic；Perioperative period；Infection；Medical assistance

R969.3

B

2095-3097(2015)01-0027-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.008

2014-12-15 本文编辑:徐海琴)

100048北京，海军总医院重症医学科(胡子龙，张志成)，呼吸内科(丁新民)